1 毒蛇咬傷

我國蛇類約有160余種，其中毒蛇約有50余種,，有劇毒,、危害巨大的有10種。蛇咬傷具有發(fā)病快,、并發(fā)癥多,、危害性大等特點(diǎn)。因此,，掌握蛇咬傷急救技能尤為重要,。

冷靜處置，防止毒液吸收擴(kuò)散,。被蛇咬傷后不要慌忙奔跑,，這樣會(huì)導(dǎo)致毒液擴(kuò)散速度加快。傷者應(yīng)立即坐下,，呼喚別人前來幫助,，并迅速用繩子、鞋帶或藤條在傷口近心端約5-10㎝處綁扎傷肢,，綁扎不用過緊,，以阻止淋巴和靜脈回流為限，每隔30分鐘松綁一次,，一次為1-2分鐘,，以防止血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致組織壞死。此外,，有條件者還可采用冰敷法,。在綁扎的同時(shí)用冰袋敷于傷肢，也可將傷肢放入4-7℃冰水中,，這樣可以使血管收縮,，減慢蛇毒的吸收，但局部降溫的同時(shí)也要注意全身的保暖,。

清洗傷口,，迅速促排毒液。立即用山泉水,、礦泉水,、肥皂水等沖洗傷口及周圍皮膚，將表面毒液沖洗干凈,。如有條件,，可將礦泉水瓶口緊貼傷口，迅速擠壓使之形成負(fù)壓,，將含毒血液排出,。一般不建議用嘴吮吸,，尤其口腔和嘴唇有破損或者有齲齒者，以防毒液二次傷害,。

緊急送醫(yī),，進(jìn)行全面治療。不要盲目采用民間土辦法而耽誤搶救時(shí)間,?；颊呷朐汉螅t(yī)院會(huì)根據(jù)毒蛇咬傷處置原則進(jìn)行搶救和護(hù)理,。對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的蛇咬傷處理,、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理,，心理護(hù)理等,。

正確用藥，有效抑制蛇毒,。目前臨床常用的有抗蛇毒血清,、蛇藥片。

（1）抗蛇毒血清  大多數(shù)種類的蛇毒中毒可以用抗蛇毒血清治愈,。目前臨床常用有抗蝮蛇毒血清,、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等,。在使用之前，應(yīng)作皮膚過敏試驗(yàn),，陰性者方可使用,。

（2）蛇藥片  蛇藥系中草藥制成，具有清熱,、解毒,、消腫止痛的功效。蛇藥以口服為主,；不能口服者,，可用鼻飼法給藥；也可外用或者肌內(nèi)注射,。蛇藥片種類較多,，應(yīng)根據(jù)各地不同的毒蛇合理選用。

①南通蛇藥片（季得勝蛇藥片）：含有七葉一枝花（重樓）,、干蟾皮,、蜈蚣、地錦草等主要成分,，適用于各種毒蛇咬傷,，尤其適用于蝮蛇,、竹葉青蛇、眼鏡蛇,、五步蛇等咬傷,。首次口服20片，以后每6小時(shí)1次,，每次10片,，溫水送服，待全身癥狀完全消失后1～2日再停藥,。同時(shí)可將蛇藥片搗爛,，調(diào)成糊狀外涂于傷口周圍。為防止腫脹擴(kuò)散,，還可以在肢體近心端2厘米處用蛇藥涂布一圈,。

②上海蛇藥片：除對(duì)以上幾種毒蛇有效外，對(duì)銀環(huán)蛇,、蝰蛇,、烙鐵頭蛇等咬傷也有效。首次服10片,，每隔4～6小時(shí)再服5片,，3～5日為1個(gè)療程。

③廣州群生蛇藥片：對(duì)各種毒蛇咬傷均有效,。首次服用8片,，以后每6～8小時(shí)服4～6片（或者注射給藥，首次4毫升肌內(nèi)注射,，以后間隔4～6小時(shí)再肌內(nèi)注射2毫升,，到癥狀消失后1～2日后停藥）。

④其他蛇藥：除以上蛇藥片外,，還有云南蛇藥片等,。

2 海蛇咬傷

（1）注射抗蛇毒血清：是最有效的急救治療方法。一般的抗蛇毒血清對(duì)多種海蛇咬傷有效,，但應(yīng)事先進(jìn)行皮膚或結(jié)膜過敏試驗(yàn),。在注射抗毒血清后應(yīng)立即去除結(jié)扎繃帶。

（2）局部注射強(qiáng)氧化劑：在傷口周圍局部注射0.5％高錳酸鉀注射液2～4毫升,，可破壞傷口局部的蛇毒蛋白質(zhì),，減輕中毒程度。

（3）局部封閉：如使用胰蛋白酶,，可水解傷口局部的蛇毒,。

（4）外敷蛇藥：如季德勝蛇藥片，用冷開水稀釋調(diào)成糊狀后涂在傷口及其周圍。在外敷的同時(shí),，應(yīng)盡快內(nèi)服解毒藥,。

（5）對(duì)癥治療：如對(duì)中毒較深者出現(xiàn)血壓降低、心律失常,、呼吸停止,、腎衰竭等采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施；對(duì)呼吸肌麻痹者,，必要時(shí)做氣管切開或氣管插管,，度過呼吸麻痹關(guān)是治療成功的關(guān)鍵。需要提醒的是,，應(yīng)禁止使用止痛藥,，以防加重呼吸困難。

3 海蜇蜇傷

對(duì)進(jìn)入人體的海蜇毒素,，目前尚無特效的解毒藥物,。

（1）對(duì)癥治療：如鎮(zhèn)痛、止癢等,，以盡量減少患者的痛苦,。

（2）抗過敏治療：及早服用氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明,、異丙嗪（非那根）等抗過敏藥,，較重者可用10％葡萄糖酸鈣l0毫升靜脈緩注，或地塞米松l0毫克肌內(nèi)注射,，防止過敏性休克尤其是暴發(fā)性肺水腫的發(fā)生,。可同時(shí)外涂氟輕松軟膏等,，劇癢者可外涂爐甘石洗劑,。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)患者休克或有肺水腫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施積極搶救,。

①早期立即靜脈注射氯胺酮l00毫克加地西泮（安定）l0毫克，麻醉后氣管插管以保持呼吸道通暢,，防止窒息,，必要時(shí)可行氣管切開。

②早期大量使用東莨菪堿,、激素和抗過敏藥物,。東莨菪堿2～3毫克靜脈注射，每10～15分鐘1次,，視病情變化而增減用量和間隔時(shí)間,；氫化可的松可用至1000毫克，加少量液體靜脈輸注。

③保護(hù)腎臟：如出現(xiàn)血紅蛋白尿,，可給予5％碳酸氫鈉100～200毫升靜脈滴注,，增加補(bǔ)液量，同時(shí)應(yīng)用呋塞米（速尿）利尿,，但應(yīng)避免體液電解質(zhì)失衡和肺水腫加重,。

4 蜂蜇傷

（1）被蜜蜂蜇傷者，可用3％氨水,、5％碳酸氫鈉溶液,、肥皂水等弱堿性溶液沖洗傷口；被胡蜂蜇傷者,，則可用食醋等弱酸性溶液沖洗,，以中和毒素；也可用2％碘酊或清涼油涂搽蜇傷處,。

（2）中,、重度患者，需口服季德勝蛇藥片,，4片／次,，3次／日，連服3日,。

（3）皮膚出現(xiàn)類似蕁麻疹癥狀者,，可口服苯海拉明50mg／次，3次／日,；或氯苯那敏（撲爾敏）8mg/次,，3次／日。

（4）胃腸痙攣者,，可肌內(nèi)注射阿托品1mg,，再根據(jù)病情2～4小時(shí)后重復(fù)注射1次。

（5）出現(xiàn)支氣管痙攣者,，可用0.1%腎上腺素1mg皮下注射或氨茶堿0.25g深部肌內(nèi)注射,，以后視病情減量或改為口服。

（6）頭痛者,，可口服去痛片（索米痛）等對(duì)癥處理,。煩躁不安者，可口服或肌注地西泮（安定）,，也可肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1～0.2g／次,。

（7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)迅速用腎上腺皮質(zhì)激素和抗組胺藥物靜脈注射,，必要時(shí)15～20分鐘可重復(fù)使用,。

（8）出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等，可參照毒蛇咬傷出現(xiàn)類似癥狀時(shí)的處理,。

（9）對(duì)群蜂蜇傷或傷口已有化膿跡象者,，應(yīng)加用抗菌藥物。

（10）中毒嚴(yán)重者,，應(yīng)盡快送醫(yī)院實(shí)施系統(tǒng)的治療,。

5 蝎蜇傷

（1）用3％氨水或1:5000高錳酸鉀溶液等弱堿性溶液沖洗傷口，同時(shí)用0.5％普魯卡因溶液10～20毫升行傷口周圍封閉,，以減輕疼痛,。

（2）局部敷藥，取南通蛇藥片數(shù)片,，用涼水調(diào)成糊狀,，在傷口周圍約3厘米處敷成一圈，有止痛,、祛毒作用,；或用大青葉、薄荷葉,、半邊蓮,、七葉一枝花、紫花地丁,、蛇莓等中草藥搗爛外敷,。

（3）中毒嚴(yán)重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院實(shí)施系統(tǒng)的治療,，可使用腎上腺皮質(zhì)激素,、葡萄糖酸鈣、維生素C等抗過敏治療,，也可肌內(nèi)注射抗組胺類藥物,。出血、心肺功能不全者,，還應(yīng)予以相應(yīng)處理,。

6 毒蜘蛛咬傷

（1）輕癥者口服糖皮質(zhì)激素，重癥者經(jīng)靜脈給藥,，以減輕中毒癥狀及過敏反應(yīng),。

（2）急性腎功能衰竭，可用呋塞米（速尿）,、20％甘露醇等利尿、排毒,、保腎,。如出現(xiàn)尿毒癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹膜或血液透析。

（3）頭痛者可口服去痛片（索米痛）,，大汗,、流涎可肌內(nèi)注射阿托品或山莨菪堿（654-2），肌肉痙攣者可肌內(nèi)注射地西泮（安定）或苯巴比妥,。

（4）中毒嚴(yán)重者,，應(yīng)盡快送醫(yī)院實(shí)施系統(tǒng)的治療。

7 蜈蚣咬傷

（1）傷口用弱堿性的肥皂水,、3％氨水,、5％碳酸氫鈉溶液等沖洗。

（2）傷口周圍用2％普魯卡因局部封閉,，可減輕疼痛癥狀,。

（3）口服或外敷蛇藥片，也可用半支蓮,、白花蛇舌草,、蒲公英、魚腥草等中草藥,，取鮮葉搗爛外敷紅腫之處,；口服抗組胺藥物，以減輕皮膚及全身過敏反應(yīng)癥狀,。

（4）出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí),，通過輸液、使用利尿藥等措施促進(jìn)毒素排出,，如口服潑尼松或地塞米松,，或用5％葡萄糖注射液500ml+地塞米松10mg+維生素C2.0g靜脈滴注。

（5）有過敏性休克者,，應(yīng)采取抗過敏,、抗休克措施。中毒嚴(yán)重者,，應(yīng)盡快送醫(yī)院實(shí)施系統(tǒng)的治療,。

8 螞蟥咬傷

螞蟥又叫水蛭，是一種吸血環(huán)體動(dòng)物,，在野外訓(xùn)練遇到螞蟥是一件很平常的事,。螞蟥叮人吸血后容易引起感染，所以在野外訓(xùn)練,、作業(yè)時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)保護(hù)自己,，在遭到螞蟥侵襲時(shí)，應(yīng)冷靜處理,。

螞蟥脫落后若傷口流血不止,，可用碘酊,、乙醇消毒皮膚，然后用止血藥棉或棉球壓迫傷口止血,；也可在棉球上滴幾滴2％麻黃素或1:1000腎上腺素,，用其壓迫傷口。

必要時(shí)可使用止血藥促進(jìn)血液凝固,。

（文/百姓·軍中藥學(xué)官兵讀物《合理用藥ABC》,；圖/網(wǎng)絡(luò)）