南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 吳平生教授

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 王繼光教授

王繼光教授介紹，為實現(xiàn)清晨血壓管理的規(guī)范化,，繼2014年《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》后,，在2018年聯(lián)合亞洲專家共同發(fā)表了《亞洲清晨高血壓管理共識》。

清晨時段心腦血管事件顯著升高,，清晨通常也是一天中血壓的最高時段,，管理好清晨血壓，對24小時的血壓管理具有重要意義,。晨峰血壓的概念提出時間較長,，但很難在臨床中應用,，清晨血壓可以簡化血壓管理，提升血壓管理效率,。如何管理清晨血壓,，亞洲專家共識中給出了建議，包括如何評估和管理好清晨血壓,，使用哪種血壓監(jiān)測手段更好,，清晨血壓測量在高血壓管理中的意義等。另外,，共識中還包括了清晨高血壓的定義,、清晨高血壓的機制、清晨高血壓的心血管風險,、清晨血壓評估和清晨高血壓的治療,。

共識中指出：由于降壓藥物通常在清晨服用,，短效或中效藥物的使用,，藥物劑量不足，未使用聯(lián)合治療或聯(lián)合治療中劑量使用不足,，通常是清晨血壓未得到有效控制的原因,。因此，為改善高血壓的管理,，特別是清晨高血壓,，應使用長效藥物、足劑量和適當聯(lián)合長效抗高血壓藥物,。實際上,，足劑量主要適用于增量以后增效比較明顯，不良反應增加不明顯的藥物,。其中,，CCB類降壓藥物增量的增效作用非常強，王繼光教授團隊開展的一項研究發(fā)現(xiàn),，起始CCB足劑量降壓治療,，診室血壓和動態(tài)血壓（ABPM）達標率均可大幅度提高。

高血壓藥物優(yōu)化治療的方案,，強調(diào)選擇長效的降壓藥物，例如使用每日1次服藥可控制24小時血壓的長效藥物,；聯(lián)合治療和使用足劑量,。CCBs、ACEIs/ARBs量效關(guān)系明顯，增量后不良反應增加不明顯,，可以使用足劑量,；利尿劑等其他降壓藥增量后不良反應顯著增加，不適合使用足劑量。

四川大學華西醫(yī)院 陳曉平教授

陳曉平教授指出，近兩年,，多個國家和地區(qū)的高血壓指南陸續(xù)更新，其中,，2017年AHA指南的更新,，對高血壓首次重新定義及分級,，130 mm Hg成為新高。2018 歐洲高血壓新指南（ESC/ESH）亦明確各類高血壓人群在治療可耐受的情況下均需進一步強化降壓目標,。

ESC/ESH指南提出極高危人群應盡早啟動降壓治療：正常高值130~139/85~89 mm Hg，生活方式干預外,，伴CVD特別是CAD的極高?；颊呖紤]啟動藥物治療；1級高血壓140~159/90~99 mm Hg,，伴CVD,、腎臟疾病或靶器官功能損害的高危或極高?；颊吡⒓磫铀幬镏委?，不伴CVD、腎臟疾病或靶器官功能損害的低中?；颊咴诮?jīng)過3~6個月生活方式干預后若血壓仍未達標則啟動藥物治療,；2級高血壓160~179/100~109 mm Hg，所有患者應立即啟動藥物治療,，目標在3個月內(nèi)使血壓控制達標,；3級高血壓≥180/110 mm Hg，所有患者應立即啟動藥物治療,，目標在3個月內(nèi)使血壓控制達標,。

為早期達標,，AHA推薦強化降壓治療策略：高血壓2級或平均血壓在目標值以上20/10 mm Hg,，可起始2種一線藥物自由聯(lián)合或固定復方聯(lián)合治療；高血壓1級和目標血壓<130 0="" mm="">

強化降壓,，提高達標率應選擇有效的降壓藥物和劑量,，使用每日1次服藥可控制24小時血壓的長效藥物，適當聯(lián)合治療以及足劑量治療。2017 AHA指南依據(jù)目前循證證據(jù),，明確CCB是最優(yōu)的起始藥物選擇之一,。在黑人中，利尿劑（噻嗪類）或CCB（氨氯地平）是最好的單藥起始治療藥物,。預防卒中,，CCB或利尿劑優(yōu)于β受體阻滯劑。有研究表明,，隨CCB劑量的增加,，其降壓療效也隨著增加，可達到足劑量的進一步降壓療效,。

成都華西醫(yī)院開展的一項前瞻性、隨機,、開放性,、平行對照研究，探討氨氯地平和纈沙坦對高血壓患者血壓表異性（BPV）及脈搏波傳導速度（PWV）的影響,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，氨氯地平加量至10 mg顯著降低24小時收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），優(yōu)于小劑量聯(lián)合和纈沙坦160 mg治療組（P<>

總之,，從最新推出的高血壓指南與共識來看,，更早啟動降壓治療，優(yōu)化治療方案,，強化降壓獲益明確,，受到眾指南的一致推薦和認可。CCB是治療方案的基礎(chǔ)優(yōu)選,，可滿足長效平穩(wěn)降壓,、足劑量強效及聯(lián)合治療基礎(chǔ)的需求。

吳平生教授總結(jié)中指出,，流行病學分析表明，清晨血壓升高和心血管事件有很大關(guān)聯(lián),，應監(jiān)測清晨6：00~10：00的血壓,，并進行有效管理。亞洲人群清晨血壓升高的發(fā)病率遠高于歐洲人群,。清晨血壓管理已形成亞洲專家共識,，要引起歐美國家的重視，以清晨血壓作為靶目標,，開展相關(guān)臨床研究,，觀察終點事件，提供更多證據(jù)非常關(guān)鍵。關(guān)于藥物治療,，到底是足劑量,，還是聯(lián)合治療，歐洲指南強調(diào)聯(lián)合治療的重要性,，但單藥治療和聯(lián)合治療都要足劑量,，聯(lián)合治療應該是在單藥足量基礎(chǔ)上的聯(lián)合。最后需注意五大類降壓藥物中并不是都可足劑量,，一定要謹慎選擇,。