婦產(chǎn)科醫(yī)師作為健康所系,、性命相托的健康使者，在十九大報(bào)告精神引領(lǐng)下,，貫徹實(shí)施“健康中國(guó)”的偉大策略,，在保護(hù)婦女健康、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,、推行臨床診療規(guī)范化,、改善醫(yī)患關(guān)系、助力醫(yī)療體制改革、推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)等方面作出巨大貢獻(xiàn),。本次大會(huì)以“健康中國(guó),、婦女健康、新時(shí)代,、新貢獻(xiàn)”為宗旨,，全面推進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)科發(fā)展；加強(qiáng)婦產(chǎn)科亞專業(yè)以及交叉學(xué)科,、邊緣學(xué)科的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè),；促進(jìn)青年醫(yī)師的成長(zhǎng)。

在此次會(huì)議的宮頸病變專場(chǎng)中,，來(lái)自北京大學(xué)婦兒保健中心,，宮頸癌領(lǐng)域的資深專家，WHO婦兒保健研究培訓(xùn)合作中心執(zhí)行主任,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委重大婦幼保健項(xiàng)目專家組成員,，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)副主任委員、秘書長(zhǎng)趙更力教授進(jìn)行了“子宮頸癌篩查與分流及確診流程探討”學(xué)術(shù)報(bào)告,。

在報(bào)告中，她還介紹了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）注冊(cè)的美國(guó)本土最大型的前瞻性宮頸癌篩查臨床試驗(yàn)ATHENA研究,，對(duì)于HPV的檢測(cè)不應(yīng)局限于僅提示陽(yáng)性或陰性,，而應(yīng)該考慮到3年CIN的風(fēng)險(xiǎn)。在這一研究中,，評(píng)估cobas HPV檢測(cè)用于年齡≥25歲女性的宮頸癌初篩,，比較HPV初篩與其它篩查和分流不同組合間的表現(xiàn),。該研究納入共42,209位年齡≥25歲的女性入組并接受細(xì)胞學(xué)hrHPV（高危型HPV）檢測(cè)，細(xì)胞學(xué)異常（≥意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞）和HPV陽(yáng)性女性接受陰道鏡檢查,，病理結(jié)果未達(dá)到研究終點(diǎn)（CIN2 ）的女性進(jìn)入到3年隨訪期,。結(jié)果顯示： 基線時(shí)，HPV陰性3年內(nèi)發(fā)展為CIN3 的風(fēng)險(xiǎn)是細(xì)胞學(xué)陰性的一半,；HPV初篩結(jié)合16/18分型和細(xì)胞學(xué)分流的策略檢出CIN3 的靈敏度比細(xì)胞學(xué)篩查策略高28%,；對(duì)于25-29歲女性，細(xì)胞學(xué)方法漏檢大約50%的CIN3 ,。

p16與Ki-67在正常細(xì)胞中永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn),，它們的同時(shí)表達(dá)提示細(xì)胞周期調(diào)控失調(diào)：通常生理機(jī)能正常的細(xì)胞， p16和Ki-67的表達(dá)會(huì)相互拮抗,，不會(huì)同時(shí)出現(xiàn),。如果，p16和Ki-67同時(shí)過(guò)度表達(dá),，則提示pRb蛋白失活,，細(xì)胞周期調(diào)控失調(diào)。因此,，在同一細(xì)胞中同時(shí)檢測(cè)p16和Ki-67可作為細(xì)胞周期失調(diào)的標(biāo)志物,， 其與高危型HPV病毒誘導(dǎo)的致癌性轉(zhuǎn)化相關(guān)，能夠幫助檢出真正的病變細(xì)胞,，且不依賴于形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果,。當(dāng)p16/Ki-67檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，可強(qiáng)烈提示高級(jí)別病變,，為區(qū)分潛在高級(jí)別病變婦女提供了客觀的檢測(cè)指標(biāo),，可不依賴形態(tài)學(xué)找出“癌變”細(xì)胞。

CINtec PLUS檢測(cè)（p16和Ki-67雙染檢測(cè)）能夠得到簡(jiǎn)單,、客觀的結(jié)果,，明確提示患者風(fēng)險(xiǎn)以及是否需轉(zhuǎn)診陰道鏡。CINtec PLUS陽(yáng)性患者在3年內(nèi)進(jìn)展為CIN3 病變的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于細(xì)胞學(xué)ASCUS以上的患者,，具有更好的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,， 需要轉(zhuǎn)診陰道鏡以減少漏診。 CINtec PLUS陰性的患者,，3年內(nèi)發(fā)生CIN3 病變的風(fēng)險(xiǎn)低于細(xì)胞學(xué)NILM的患者,，具有更好的陰性預(yù)測(cè)值，不需要轉(zhuǎn)診陰道鏡,，幫助減少過(guò)度治療,。CINtec PLUS檢測(cè)對(duì)HPV陽(yáng)性患者的有效分流， 提高了CIN3 的檢出效能，對(duì)于所有HPV陽(yáng)性及HPV16/18以外12種高危HPV陽(yáng)性患者的分流,，雙染細(xì)胞學(xué)敏感性高于細(xì)胞學(xué),。p16/Ki-67細(xì)胞學(xué)雙染分流能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)潛在的高級(jí)別病變患者，彌補(bǔ)了現(xiàn)有宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的不足,，降低漏診率,，顯著降低不必要的陰道鏡數(shù)量。

P16聯(lián)合HE對(duì)CIN2 病變的檢出具有高靈敏度,， 在Bergeron,，Galgano和mtm registrational三個(gè)研究中，H&E 與 P16聯(lián)合檢測(cè)分別提升靈敏度為87%,，87%和91%,。在CERTAIN study中，p16聯(lián)合HE染色,，將診斷CIN2 的靈敏度由73.3%提高至84.8%,，特異度由92.2%提高至95.2%。

趙更力教授對(duì)于宮頸癌全程診療管理的精彩講座得到了全場(chǎng)聽眾的掌聲,。

最后,，來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)第一屆陰道鏡和宮頸病變病理學(xué)分會(huì)及生殖道疾病診治分會(huì)副主任委員張淑蘭教授總結(jié)到：