一個切口解決脛骨平臺雙柱骨折,！你get了嗎？

根據(jù)脛骨平臺“改良三柱理論”（先前推送已報道,，如圖1）,，涉及后外側角的外側柱骨折仍然可以看成單外側柱骨折并且使用一個切口來進行手術。隨著萬向鎖定鋼板的應用,，我們可以將鎖定螺釘調整至后側方向來固定后外側的骨折塊,。再者，應用“柵欄螺釘”技術在軟骨下骨置入一枚螺釘,，可以加強內固定的強度,。本研究將報道通過單切口利用2.7mm軟骨下骨螺釘+萬向鎖定鋼板來固定涉及后外側角的外側柱骨折。

圖1 改良脛骨平臺三柱理論（藍色區(qū)域為后外側角）

首先,，為了達到充分的暴露,，在外側過Gerdy結節(jié)行Lazy-s切口（如圖2），部分分離脛前肌和髂脛束（如圖3）,，進行脛骨外側髁截骨（如圖4）,，將脛骨外側髁截骨塊向后翻開，注意保持后側柱的完整性,。接著,，可以在直視下復位骨折塊和進行臨時固定（如圖5），在拍攝X線片后,，對骨缺損的位置進行自體骨或同種異體骨植骨術（如圖6）,，將克氏針臨時固定換成2.7mm的軟骨下骨螺釘堅強固定（如圖7）。最后,，將脛骨外側髁截骨塊翻回,，使用萬向鎖定鋼板固定，近端萬向螺釘穿過骨折線并在軟骨下骨螺釘?shù)南路剑ㄈ鐖D8,，9）,，逐層縫合傷口。

圖 2 骨性標志（tibial tuberosity：脛骨結節(jié),；patella：髕骨,；tibiofemoral joint：脛股關節(jié),；fibula：腓骨）

圖3 輕柔地部分分離附著于脛骨Gerdy結節(jié)上的脛前肌和髂脛束

圖4 進行脛骨外側髁截骨術

圖5 直視下復位并進行臨時固定

圖6 骨缺損部位進行植骨術

圖7 2.7mm軟骨下骨螺釘固定骨折塊

圖8 將脛骨外側髁截骨塊復位并行克氏針臨時固定

圖9 萬向鎖定鋼板提供堅強固定

本研究展示了通過單切口應用萬向鎖定鋼板與軟骨下骨螺釘治療涉及后外側角的外側柱骨折。我們對34名急性骨折（<3w）且關節(jié)面壓縮>2mm的患者應用該技術,，沒有患者發(fā)生血管神經并發(fā)癥,。在平均17.6月的隨訪過程中，2名患者失訪,，1名患者發(fā)生了復位丟失,，其余患者皆獲得滿意的術后功能和生活質量。

治療內外側柱壓縮骨折的傳統(tǒng)方法為使用plunger進行復位,，盡管傳統(tǒng)方法被證明可有效地治療不涉及皮質的骨折,，但是有一定的風險造成關節(jié)內損傷，特別是對于骨質疏松的患者,。因此,，可以使用外側脛骨髁截骨術來進行暴露，直視下對骨折進行復位,。我們的手術方法應用了Lazy-s切口,，充分暴露骨折端，可以及時發(fā)現(xiàn)并修復外側半月板損傷,。我們“柵欄技術”使用軟骨下骨螺釘進行固定,，提供了堅強的穩(wěn)定性。此技術也有一定幾率發(fā)生并發(fā)癥,，脛骨外側髁截骨后可能發(fā)生骨不連可能,；且有學者稱軟骨下骨螺釘后期可能會給需要行膝關節(jié)置換的患者帶來阻礙。