悅讀血壓010期 來自哈特瑞姆心臟之聲 00:00 13:10

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高血壓腦病屬于高血壓急癥之一,，其定義是指由于某些誘因,，導(dǎo)致腦細(xì)小動脈發(fā)生持久而又嚴(yán)重的痙攣，腦血循環(huán)發(fā)生急性障礙,，導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)壓增高的一組臨床綜合征,。顧名思義高血壓腦病是由血壓升高而引起的腦部受到損害的一種疾病,。

高血壓腦病在原發(fā)性高血壓患者中發(fā)病率占1%左右，在繼發(fā)性高血壓（例如妊娠期高血壓疾病,、腎小球腎炎性高血壓,、腎動脈狹窄等）發(fā)生高血壓腦病的比率會更高。無論是原發(fā)還是繼發(fā)性高血壓患者,，當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動調(diào)節(jié)的閾值,，即中心動脈壓大于140mmHg時，腦血流會出現(xiàn)高灌注,，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力過高,，滲透性增強(qiáng)，病人就會出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高,，甚至?xí)纬赡X疝,。

 ①發(fā)作前常先有血壓的突然升高，收縮壓和舒張壓都升高,，但大部分病人以舒張壓升高更加明顯,，出現(xiàn)頭痛、惡心,、嘔吐,、煩躁不安、興奮或精神萎靡,、嗜睡等意識狀態(tài)的改變,；

②如果治療不及時，隨后患者發(fā)生劇烈的頭痛,、嘔吐,、心動過緩、視力模糊（以偏盲和黑朦多見）,、視神經(jīng)乳頭水腫,、頸部強(qiáng)直、意識模糊甚至抽搐,、昏迷等,；

③嚴(yán)重者，患者可出現(xiàn)暫時性的偏癱,、半身感覺障礙,、失語等。

④高血壓腦病對合理治療的最大特征之一,，就是對降壓治療具有非常迅速而良好的反應(yīng),，如果給予患者積極的治療措施而降壓反應(yīng)不佳，則高血壓腦病的診斷可能不成立；

⑤高血壓腦病的全部臨床癥狀群的出現(xiàn),，一般需要12-48小時,。

①眼底檢查，簡單易行（這是每個臨床醫(yī)生都應(yīng)掌握的最簡單的眼底檢查技術(shù)）,，可見不同程度的高血壓性眼底,視網(wǎng)膜動脈痙攣,、甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視乳頭水腫,；

②腦脊液檢查,，壓力常顯著增高,有少數(shù)紅細(xì)胞或蛋白質(zhì)輕度升高；

③頭顱CT或MRI檢查,，腦組織水腫,。

①首先要特別強(qiáng)調(diào)患者的預(yù)防意識，生活起居要規(guī)律,，低鹽,、低脂、低糖飲食,；

②定期復(fù)查血糖,、尿糖及糖化血紅蛋白，糖尿病是動脈粥樣硬化最重要的促進(jìn)因素,；

③高血壓腦病的發(fā)作過程有長有短,，數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般需經(jīng)過12-48小時,。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫性頭痛,、煩躁不安、精神萎靡,、嗜睡等應(yīng)考慮高血壓腦病的可能,；

④在等待120急救車的同時，在家的緊急處理主要是保持病人的安靜,，消除恐怖心理。側(cè)臥位以免嘔吐物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息,，可舌下含服開博通或硝苯地平等,；

⑤進(jìn)入醫(yī)院患者通常會進(jìn)入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測血壓并盡快安全降壓,。且需要在盡可能短的時間內(nèi)緩解病情,，有利于改善靶器官的進(jìn)行性損害，降低心血管事件及死亡率,；

⑥靜脈滴注降壓藥物,，治療同先前高血壓急癥的降壓藥原則，爭取1小時內(nèi)將收縮壓降低20%～25%，血壓下降幅度不可超過50%,，舒張壓一般不低于110mmHg,。舒張壓降至95～110mmHg后可以改為口服藥物?？捎孟跗这c,、烏拉地爾、尼卡地平,、拉貝洛爾等,；

⑦糾正腦水腫，應(yīng)用呋塞米,、甘露醇等降低顱內(nèi)壓,，苯巴比妥鈉等制止抽搐，有時還需要控制癲癇,；

⑧癥狀控制后,，有靶器官損傷的要及時治療，如有腎功能衰竭者可行透析治療,，妊娠毒血癥者應(yīng)引產(chǎn)等,。整個治療過程特別要注意除外繼發(fā)性高血壓的可能。

外院會診病人：男,，53歲,，主因頭痛、惡心,、嘔吐,、昏迷半小時住院，既往有明確高血壓病史20年,，未能很好的接受規(guī)范降壓治療,。發(fā)病前兩小時飲酒后突感周身不適，劇烈頭痛并惡心,，嘔吐3次均為胃內(nèi)容物后不省人事,。

查體：淺昏迷狀，血壓190/120mmHg,心率100次/分,，律不齊,，心電圖提示偶發(fā)房早。雙肺呼吸音粗,，未聞及干濕性啰音,，腹部無明顯陽性體征。四肢肌力,、肌張力正常,，病理征未引出,。

眼底顯示：高血壓性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜有動脈痙攣及少量滲血,；腦脊液檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果正常,。

腦MRI提示：腦橋、右側(cè)丘腦和小腦存在信號增強(qiáng)的區(qū)域,，沒有伴隨枕葉的改變（圖1A,，B），擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是正常的,，但表觀彌散系數(shù)（ADC）圖中對應(yīng)于T2加權(quán)圖像上有高信號區(qū)域（圖1C,、D）。

血生化檢查：血脂,、肌酐及血糖均明顯升高,。

臨床診斷：高血壓腦病 高脂血癥

鑒別診斷：需與腦出血及腦血栓 患者無明確語言和肢體障礙，MRI進(jìn)一步除外,。

治療原則：緊急降壓予硝普納30mg加生理鹽水至50ml用微量泵入初始5微克/kg/min,根據(jù)血壓調(diào)整劑量達(dá)80微克/kg/min時,，血壓降至160/100mmHg，呋塞米40mg,靜脈注射及甘露醇等降低顱內(nèi)壓,。次日癥狀全消,，血壓150/90mmHg，復(fù)查MRI病灶消退（圖1E,、F）,。

點評：高血壓腦病經(jīng)積極降壓治療后,癥狀可迅速好轉(zhuǎn)或緩解，沒有MRI條件的情況下,，以此可以排除高血壓性腦出血,，雖同樣有血壓顯著增高、嘔吐,、昏迷和偏癱,但一旦昏迷后,經(jīng)降壓治療癥狀卻常常不能逆轉(zhuǎn),，甚至死亡。 謝謝大家參與交流,！ 下期再見,！

悅讀血壓011期主要內(nèi)容

高血壓腦出血的定義、臨床表現(xiàn),、治療及病例分析（6）