王渭川在創(chuàng)作 王渭川（1898-1988），江蘇省丹徒縣人,。早年從袁桂生學(xué)醫(yī),，曾懸壺丹徒、麻城縣和武漢市等地,。1938年,，因避日寇之亂,，入川客居萬縣,，在萬縣自辦診所。中華人民共和國成立后,，任萬縣第三聯(lián)合診所所長,、萬縣衛(wèi)生協(xié)會執(zhí)行委員及衛(wèi)校執(zhí)教。1956年調(diào)成都中醫(yī)學(xué)院任婦產(chǎn)科教研室主任及附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師,，兼任中國科協(xié)理事等職,。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床工作70余年,，對婦科雜病研究較深,，總結(jié)出溫、清,、攻,、補、消,、和婦科六法,，對帶下,、乳核、功能性子宮出血,、子癇,、阿狄森病等的治療，療效顯著,。著有《婦科治病經(jīng)驗》《金匱要釋》《內(nèi)科治療經(jīng)驗選要》《王渭川疑難雜病治驗選》等書,。 1 月經(jīng)先期,，量多，帶下 劉某,，女,，30歲；河南夏邑縣教師,。1974年4月初診,。 教學(xué)家務(wù)煩勞，飲食漸差,，腹脹胸悶,，月經(jīng)先期，量多期長,，色淡,，帶下腥臭如膿，少腹長期疼痛,。每次行經(jīng)往往超前在10日以上,。肢體倦怠，面色?白,，舌質(zhì)淡紅,，脈遲緩，自覺心累,，動轍悸動,。診斷：月經(jīng)先期，量多,，帶下,。辨證：心脾氣虛，濕熱蘊結(jié)下焦,，沖任失固,。治則：益氣清濕，佐以調(diào)沖,。 潞黨參60克,、雞血藤18克,、生黃芪60克、桑寄生15克,、菟絲子15克,、仙鶴草60克、夏枯草30克,、蒲黃炭10克,、血余炭10克、紅藤24克,、蒲公英24克,、魚腥草24克、琥珀末6克,、檳榔6克,、炒北五味子12克、龍眼肉24克,、雞內(nèi)金10克,、廣藿香6克、山楂10克,。 1周6劑,，連服2周。療效：血止帶少,。 二診：5月15日,。服用上方6劑后，月經(jīng)血已漸止,。但仍淋漓,，白帶減少，少腹痛緩,，略顯隱痛,，精力好轉(zhuǎn)，心累減輕,。上課時不感氣緊。苔薄白,，舌質(zhì)淡紅,，脈緩。照初診方酌減,。 潞黨參30克,、雞血藤18克、生黃芪60克,、桑寄生30克,、仙鶴草30克,、地榆炭10克、紅藤24克,、蒲公英24克,、檳榔6克、炒北五味子12克,、廣藿香6克,。 1周6劑，連服2周,?；颊咦允觯涸?jīng)某醫(yī)院檢查，患有盆腔炎,，因此,，同時服自制王氏銀甲丸。療效：病情好轉(zhuǎn),，略有帶下,。 三診：6月2日。服上方12劑后(同時服銀甲丸),，精力恢復(fù)正常,，陰道出血全止。但尚有些微白帶,，已無腥味,。患者商量停藥,，許之,。給銀甲丸4瓶，連服2個月后,，觀察療效,。至8月10日，患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎再發(fā),，就診,。問其月經(jīng)情況，她說,，自停藥后,，已按期行經(jīng)2次，經(jīng)量已正常,，銀甲丸服完后,，再經(jīng)原醫(yī)院檢查，盆腔炎已痊愈。 【按語】本證屬氣虛脾弱,，統(tǒng)攝無權(quán),，又兼濕熱蘊結(jié)下焦(某醫(yī)院查有盆腔炎)，系月經(jīng)先期量多案,。前后歷時3月,，全部治愈。 本方從補中益氣湯脫胎而出,，方中參芪重,，益氣生血；雞內(nèi)金,、山楂健脾,；仙鶴草合夏枯草起止血作用，特別是夏枯草有降壓作用和抗菌作用,?；紜D科病兼帶下具有炎性者，或腎虛肝旺者都可配用,。五味子是生脈散中的要藥,，合雞血藤、龍眼肉調(diào)節(jié)心衰極佳,。銀甲丸適應(yīng)證：腎炎,、腎盂腎炎、盆腔炎,、膀胱炎等,，頗有卓效。凡有帶下膿性者,，都可應(yīng)用,。一般來說，月經(jīng)先期屬熱,，后期屬寒,，并不盡然。因先期也有血熱,、氣虛,、肝郁之不同，后期也有血寒,、虛寒,、血虛、氣郁之異,。可參考程鐘齡之《醫(yī)學(xué)心悟》,，即可明了,。臨床所見,，凡先期月經(jīng)量多，或期長不止,，色淡質(zhì)稀,，氣短心悸，四肢無力,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白而潤，脈象緩弱等,，屬氣虛下陷,，沖任失固。由于本證又兼夾炎性帶下,，而形成氣虛挾濕之月經(jīng)先期量多癥,，但治濕不妥，最易拖延成持久的帶下癥,。先期有熱,，后期有寒，固然有之,，如虛不能攝,，沖任失固，雖無熱亦見先期,，如上述病歷,。或氣血漸衰,，或陰虛陽旺及結(jié)核病人,，兩顴發(fā)赤，則雖有火象,，亦必后期,。一貫煎、滋水清肝飲都可以酌情選用,。王孟英《潛齋醫(yī)學(xué)叢》說：“婦人之病,，雖以調(diào)經(jīng)為先，第人稟不同,，亦如其面,，有終身月汛不齊而善于生育，有月經(jīng)極準(zhǔn)而不受孕者,，雄于女科,。”始知古人之論不可盡泥，無妄之藥不可以妄投,。誠然如此,，值得參考，究竟王孟英離世約150年了,，他不明排卵與精子的道理,，此限于朝代，豈可責(zé)哉,。
2 月經(jīng)后期量少 張某,，女，32歲,，廣東某縣百貨公司工作,，來成都探親。1975年5月27日初診,。 月經(jīng)后期,，以往月經(jīng)量多，因每次經(jīng)期失血過多,，體力漸衰,，動則氣緊乏力，自汗,，胸悶,，乳脹，月經(jīng)量逐漸轉(zhuǎn)少,，色淡,。面色萎黃，頭眩心悸,，舌淡苔少,，脈遲而細(xì)。診斷：月經(jīng)后期量少,。治則：補養(yǎng)氣血,，調(diào)益沖任。 潞黨參30克,、雞血藤18克,、生黃芪60克、桑寄生15克,、菟絲子15克,、阿膠15克、鹿角膠15克,、炒北五味子12克,、砂仁6克,、檳榔10克、益母草24克,、覆盆子24克,、紫河車粉6克(早,、晚沖服),。 1周6劑，連服2周,。療效：好轉(zhuǎn),。 二診：6月12日。服上方后,，精神大見好轉(zhuǎn),。過去動則氣緊，自汗已消失,，頭眩心悸減輕,，上月月經(jīng)淋漓未凈已盡。但食欲較差,，有少量白帶,。腹微脹。脈濡緩,，舌淡白,，有薄苔。 潞黨參30克,、雞血藤18克,、生黃芪60克、桑寄生15克,、菟絲子15克,、鹿角膠15克、炒北五味子12克,、砂仁6克,、龍眼肉24克、檳榔10克,、益母草24克,、覆盆子24克、雞內(nèi)金10克,、香附10克,、紫河車粉6克(早、晚沖服),。 1周6劑,，連服2周,。療效：顯著好轉(zhuǎn)。 三診：7月10日,。服上方后,，月經(jīng)已來，量正常色紅,，帶污,，精神體力，食欲飲食都與以往正常無異,。但腹微脹而隱痛,，苔薄白，舌質(zhì)淡紅,，脈緩弦,，似有血復(fù)氣虛挾滯之象。 潞黨參30克,、雞血藤18克,、生黃芪60克、桑寄生15克,、菟絲子15克,、覆盆子24克、益母草24克,、炒北五味子12克,、山茱萸9克、檳榔6克,、山楂10克,、九香蟲10克、紫河車粉10克(沖服),。 1周6劑,，可連服4周。療效：痊愈,，已懷孕,。 四診：8月15日。上方僅服用2周,，因熬藥困難,，病情好轉(zhuǎn)而停藥。現(xiàn)有妊娠反應(yīng),，就醫(yī)院檢查,，已懷孕?；颊咭旬a(chǎn)一女,，現(xiàn)年6歲,。其愛人在部隊服務(wù)，因事急回原單位,，囑開鎮(zhèn)吐方,，帶回廣州服。即以四君子湯,，加桑寄生,、菟絲子、旋覆花,。欣然告別而去,。 【按語】本案屬營血不足，沖任虛損,，使氣血運行受阻，而形成后期量少,。其營血不足之故,，大致受以往月經(jīng)過多，傷失營血而起,。月經(jīng)后期,，原因是多方面的。本案所表現(xiàn)者,，為氣血兩虛,，沖任亦隨傷損所導(dǎo)致。方本人參養(yǎng)營,、補中益氣化裁而成,。方中人參、黃芪益氣,；二膠補血,；五味子、雞血藤,、龍眼肉營養(yǎng)心肌,，而不滯膩，故胸痞心悸旋愈,；桑寄生,、菟絲子雖為固腎，佐胎盤實屬滋養(yǎng)沖任,，檳榔行氣而不耗氣,；益母草、覆盆子協(xié)助調(diào)經(jīng),。第二方因食欲差,，微顯腹脹,，故去阿膠之膩而佐入雞內(nèi)金、制香附以健脾消脹,。第三方因病逐步好轉(zhuǎn),，專以益氣固沖化滯而易其方。第四方,，因病已基本痊愈而達(dá)第二次懷孕,，因妊娠反應(yīng)較劇，故以安胎和胃處理,。本案由于營血不足,，沖任俱虛，血海不充,，故月經(jīng)不能按時而至,，而成月經(jīng)后期。 由于量少色淡,，表現(xiàn)在血虛,，血虛影響奇恒之腑，則腦失所養(yǎng),，故出現(xiàn)頭眩暈,。血不養(yǎng)心，出現(xiàn)心悸,，動則氣緊,，胸痞等癥狀。其他如舌淡苔少,，脈象遲細(xì),，俱為氣血兩虛、沖任不足之象,。通過臨床實踐,，這些病都屬于月經(jīng)失調(diào)的范圍。治療的原則,，要考慮肝,、脾、腎3臟,，并結(jié)合奇經(jīng)八脈,，特別是沖任二脈的功能更為重要。
本文摘編自羅頌平等主編《中醫(yī)婦科名家醫(yī)著醫(yī)案導(dǎo)讀》,，特表致謝,！
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