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中醫(yī)書友會第2003期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：小柴胡湯為千古名方，為歷代醫(yī)家所沿用,。后世醫(yī)家推而廣之,，使其在退邪熱、和肝脾,、調陰陽三方面發(fā)揮了出色的效能,。本文作者詳細介紹了小柴胡退邪熱的應用，且聽作者細細道來?。ň庉?閆奇峰）

小柴胡湯的退熱妙用

作者/和寶文

小柴胡湯一方出自《傷寒論》,，為東漢名醫(yī)張仲景所創(chuàng)立,，主治少陽病。藥僅七味,，組方嚴謹,，投合病機，效果甚著,，廣為歷代醫(yī)家沿用,，堪稱千古名方！

小柴胡湯證,，《傷寒論》中列有十四條,，主證為口苦，咽干,，目眩,，往來寒熱，胸脅苦滿,，心煩喜嘔,，默默不欲飲食，耳聾目赤,，脈弦,。后世醫(yī)家推而廣之，小柴胡湯的治療范圍不斷擴大,。其在退邪熱,、和肝脾、調陰陽三方面的效能尤著,。

本文僅就小柴胡湯在退邪熱方面的應用,，談談個人的體會。

小柴胡湯由柴胡,、黃芩,、半夏、生姜,、人參,、甘草、大棗七味藥組成,?！督痃R內臺方議》論其方議云：“柴胡味苦性寒，能入膽經(jīng),，退表里之熱,，祛三陽不退之邪熱，用之為君,；黃芩味苦性寒,，能泄火氣,，退三陽之熱，清心降火,，用之為臣,；人參、甘草,、大棗三者和平,，能和緩其中，輔正除邪,，甘以緩之也,；半夏、生姜之辛,，能利能汗,，通行表里之中，辛以散之也,，故用之為佐為使,，各有所能。且此七味之功能,，互為感應,，能解表里之邪,，能退陽經(jīng)之熱……”由此可知,，小柴胡湯的退熱作用是第一位的。《蘇沈良方》指出：柴胡湯的解熱作用為諸證之先,。筆者應用小柴胡湯治療多種發(fā)熱性疾病,，多能應手取效，現(xiàn)介紹于下,。

一,、病毒性感冒

孫x x，男,，11歲,，1979年5月就診。

主訴高燒39℃以上,，已五天,，在本院化驗檢查，白細胞6000/立方毫米,，中性60%,，診為病毒性感冒。先服西藥發(fā)汗,，汗止而體溫復升,，又服銀翹解毒丸,，效亦不著。要求中醫(yī)治療,。時體溫39.5℃,，惡寒，口干不欲飲,，咽痛,，扁桃體Ⅰ度大，脈浮數(shù),，舌質紅,，苔薄白，證屬外感風寒,，有入里化熱之象,。宜和解法。

處方：柴胡25克,，黃芩10克,，生白芍15克，板藍根15克,，甘草5克,，生姜2片，大棗3枚,，水煎服,。晚上服藥，約3小時后,，身出微汗,，體溫徐徐下降，至次日中午,，體溫降至36.7℃,，脈靜身涼，病告痊愈,。

二,、急性頷下淋巴結炎

王x x，女,，8歲,，1979年來診。

發(fā)熱三天,，頷下淋巴結腫大如鴨卵,，質硬疼痛，體溫39℃以上，夜不安寐,。肌注青,、鏈霉素，效不顯,，口腔科醫(yī)生認為淋巴結如此腫大,，很難消散，勢必化膿,，建議作手術,，患兒家長要求中醫(yī)治療?？淘\：患兒呈急性病容,，精神略差，發(fā)熱惡寒,，食欲不佳,，遂投小柴胡湯加味。

處方：柴胡25克,，黃芩10克,，二花15克，板藍根30克,，甘草6克,，生姜2片，大棗2枚,。服上方二付,，體溫降至正常，而頷下淋巴結腫硬疼痛無明顯改善,，改投下方：二花,，連翹,，板藍根,，柴胡，丹皮,，玄參,，夏枯草，甘草,。九付腫消病愈,。

三、急性乳腺炎

陳x x,，女,，36歲，工人，1978年來診,。

患者產(chǎn)后十天,，突然右乳房腫硬疼痛，局部發(fā)紅,，乳汁不通,，寒戰(zhàn)高燒，體溫40℃,。投以小柴胡湯加味,。

處方：柴胡25克，黃芩10克,，半夏6克,，黨參10克，蒲公英30克,，甘草6克,，生姜2片，大棗3枚,，鹿角粉1克（吞服）,。服藥一劑，次日體溫正常,，而乳腫未消,。改投柴胡、鹿角霜,、蒲公英,、瓜蔞，赤芍,、甘草,。六付而愈。

四,、小兒肺炎

李x,，女，14個月,。1979年2月10日因患肺炎出現(xiàn)心衰,，經(jīng)過治療，心衰糾正,，而體溫不退,，啰音不消。肌肉注射青,、鏈霉素等效果不著,，體溫持續(xù)在38℃左右，血常規(guī)化驗：紅細胞420萬/立方毫米，血色素90%,，白細胞13450/立方毫米,，中性68%，淋巴32%,，3月15日邀中醫(yī)會診：患兒咳嗽,，氣喘，聲音嘶啞,，精神差,，不思食，哭鬧,，小便黃,，大便干，舌苔白黃厚膩,，脈數(shù),，體溫38.2℃。證屬風寒外犯,，肺氣郁閉,，夾胃腸濕熱。投小柴胡湯合麻杏石甘湯加酒制大黃,。

處方：柴胡15克,，黃芩9克，黨參15克,，半夏6克,，麻黃5克，杏仁9克,，生石膏10克,，甘草3克，酒軍5克,。二付,。2日后復診：體溫36.8℃，咳嗽,、氣喘亦減,，改擬六君子湯加麻杏調治而愈。

五,、手術后高熱

張x x，女,，37歲,，技術員。因患子宮肌瘤于1979年3月5日行子宮全切術，術后即高熱39℃,，經(jīng)注射卡那霉素等多種抗生素,，體溫有升無退，于12日邀余會診,。患者覆被而臥,，體溫在40℃以上，自述口苦,，頭昏,，全身困倦不適，大便干燥,，脈細數(shù)無力,，舌苔黃膩兼黑，外有表寒,，內有濕熱,，可同時并治。

處方：柴胡25克,，黃芩10克,，半夏10克，黨參15克,，酒制大黃10克,，當歸15克，甘草6克,，生姜3片,，紅棗3枚。藥后熱退脈靜,，唯舌苔未退,，胃納尚差，投半夏瀉心湯而愈,。

六,、無名高熱

張x x，男,，25歲,，農民。1965年就診,。

高燒八天,，體溫日夜不降，持續(xù)在39.5℃～40℃之間,，服藥,、打針無效,。后疑為傷寒病，口服氯霉素亦無效,。診時自述身困乏力,，口苦、咽干,、目眩,，余無所苦。脈弦數(shù),，舌質紅,，苔薄白。診為少陽病,，投小柴胡湯加味,。

處方：柴胡30克，黃芩10克,，黨參10克,，生地15克，生白芍15克,，麥冬15克,，甘草6克，生姜3片,，大棗3枚,。服藥一劑，次日體溫霍然而退,，病亦由此而愈,。

七、低熱

趙x,，男,，17歲，1978年11月就診,。

初病時發(fā)冷,，每于夜間12時左右發(fā)冷較甚，約二個小時不能入眠,，繼則稍有汗出而止,。如是已十余天。體溫略高,，波動于37.5℃～38℃之間,。兩次查血，均未查到瘧原蟲,。診脈弦細,，舌苔薄白,。

投柴胡桂姜湯：柴胡15克,，黃芩10克,，半夏10克，黨參15克,，干姜10克,，桂枝10克，甘草6克,，生姜3片,，紅棗3枚。三劑而愈,。

幾點體會

一,、張仲景立小柴胡湯一方，主治傷寒少陽證,。筆者在“但見一證便是,，不必悉具”的理論指導下，廣泛應用于多種發(fā)熱性疾病,，收到了立竿見影的效果,。

臨床體會到，小柴胡湯用于發(fā)熱病人的指征有以下幾點：（1）寒熱往來,；（2）口苦,、咽干、目眩,；（3）伴有惡寒癥狀,；（4）體溫很高而無大熱、大渴,、面紅,、煩躁等陽明病癥狀。上述四點但見其一,，即可投以小柴胡湯,，不必悉具。

二,、小柴胡湯的應用不受時間限制,，有是證，發(fā)病一日可用,，發(fā)熱月余仍可用,。筆者曾治一外感患者，病已月余,，體溫時高時低,，似寒不寒,，全身不適，診之,，無邪入里之癥,，仍投小柴胡湯原方二劑而痊愈。柴胡用于退熱的劑量一般為25～30克,，黨參的用量隨體質而異,，其余加減法悉遵《傷寒論》。

三,、臨床實踐證明,，小柴胡湯具有異常奇妙的退熱作用，如運用得法,，多數(shù)可一藥而愈,。與“體若燔炭，汗出而散”不同,，小柴胡湯之退熱,，或不出汗，或很少出汗,，而體溫徐徐下降,，往往需要經(jīng)過十幾個小時才能降至37℃以下，且無反跳之慮,。如果藥用二付而體溫仍高,，或降而復升，多是藥不對癥,，或是夾有他癥,，應重新辨證。對于有實質病變者,，如肺炎,、急性乳腺炎、急性淋巴結炎等,，小柴胡則只能起到退燒作用,，熱退之后，還要根據(jù)情況對癥用藥,。如繼續(xù)應用柴胡也要減其量,，不可多用大劑量之柴胡，以免升散耗陰,。

四,、小柴胡湯迅速退熱的科學原理，尚須進一步探討,，據(jù)《簡明中醫(yī)辭典》載：“北柴胡含柴胡皂甙,，對實驗動物具解熱,、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,、止咳及抗炎作用,，……其注射液對流感病毒有較強的抑制作用?！薄包S芩煎劑對葡萄球菌,，鏈球菌,，肺炎球菌,，腦膜炎球菌，痢疾,、白喉,、綠膿及結核桿菌均有抑制作用，……對感染流感病毒的小鼠有一定保護作用,?！被貞?977年夏季，洛陽地區(qū)曾有散在流感發(fā)生,，用通常的夏季感冒藥如銀翹,、桑菊之類，毫無效果,，投小柴胡湯則應手取效,。

大量事實說明，小柴胡湯的抗炎,、抗病毒的效能是確實的,。柴胡、黃芩是小柴胡湯的主要藥物,，這在一定程度上證明了上述動物試驗結果的正確性,，同時也充分說明了中醫(yī)方劑的高度科學性。