患者女性,，76歲,，主訴：反復(fù)頭暈10+年，氣促3+年,。因“感冒”上癥加重,，伴心慌胸悶，體力活動(dòng)受限,，靜息下氣促,，活動(dòng)后喘息、氣促,、氣累加重,，雙下肢輕度凹陷水腫，腰膝酸軟,，視物昏花,，耳鳴，頭重腳輕,，右上腹疼痛,，精神萎軟，納差眠可,，大便干,，2-3天解一次，小便頻,，既往有長時(shí)間血尿病史,；舌暗紅，邊有瘀點(diǎn),，苔白燥,，脈弦滑。為求中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療就診于我院,。門診測(cè)血壓150/101mmHg,，以“眩暈”入院。

導(dǎo)火索

尿常規(guī)

鏡下可見大量復(fù)粒細(xì)胞（如上圖）,。在某些慢性腎病中?？梢姷侥I小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至將胞核遮蓋,，胞核圓形,，核膜厚，核突出易見,；胞質(zhì)中可有小空泡,、分布不規(guī)則、有時(shí)見出現(xiàn)數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘〉?，這種細(xì)胞稱復(fù)粒細(xì)胞。

正常尿液中的腎小管上皮細(xì)胞少見,，如出現(xiàn)或增多可提示腎小管有病變,，多見于急性腎小球腎炎，若成堆出現(xiàn),，常提示有腎小管壞死,、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎和急性腎小管損傷,。腎移植患者 1 周后,，尿中可見較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少,，當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí),，尿中可再度出現(xiàn)成片的腎小管上皮細(xì)胞。在腎病綜合征和慢性腎炎腎病中,，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性即變成了復(fù)粒細(xì)胞[1],。

“吞噬細(xì)胞”顯然是霸氣側(cè)漏,！可見細(xì)胞形態(tài)呈多形性,，體積巨大且大小不等、排列紊亂,，有成堆聚集及鑲嵌現(xiàn)象,；胞漿多呈嗜堿性，可見空泡,；細(xì)胞核增大,，且大小不均，不規(guī)則,，可見一個(gè)核或多個(gè)核,，部分核染色質(zhì)粗糙、疏松,，呈顆粒狀或網(wǎng)狀,，可見副染色質(zhì)；另一部分核染色質(zhì)細(xì)致,、緊密,、深染；部分細(xì)胞核仁較為清晰,，1至數(shù)個(gè)不等,。很顯然，這些“吞噬細(xì)胞”已不再是“保家衛(wèi)國”的“忠誠衛(wèi)士”了,！

血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血,；血生化提示腎功能受損,；腫瘤標(biāo)志物示CEA增高；中腹部CT提示左腎盂,、輸尿管上段及左腎上份占位性病變,，診斷價(jià)值極高！因多方因素,，患者未進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué),、泌尿系增強(qiáng)掃描及膀胱鏡等檢查。盡管尿液中的細(xì)胞形態(tài)受影響的因素多,、形態(tài)變化大,，會(huì)給診斷帶來不少困擾，但因其形態(tài)較為典型，且數(shù)量較多,，我們?nèi)钥梢越o臨床必要的提示,。此例尿沉渣查見大量異常細(xì)胞，結(jié)合影像學(xué)及既往血尿史等綜合分析,，腫瘤的面目越發(fā)清晰,。

尿液常規(guī)檢查是一種常用的臨床檢查手段，包括理學(xué)檢查,、化學(xué)檢查和有形成份分析等,。在實(shí)施尿液檢查的過程中，一般在晨尿中有著較多的細(xì)胞成分,，并且細(xì)胞成分的污染機(jī)會(huì)較少,，因此能夠取得較好的診斷效果[2]，不足之處是細(xì)胞在膀胱中停留時(shí)間過長,，形態(tài)有變化,。

尿沉渣查找腫瘤細(xì)胞，優(yōu)點(diǎn)為方法簡單,、迅速,，病人無任何痛苦。血尿期腫瘤細(xì)胞數(shù)量明顯高于無血尿期,，掌握其特點(diǎn),，可提高疑似患者的陽性檢出率。在辨認(rèn)惡性腫瘤細(xì)胞的過程中也需要知曉惡性細(xì)胞的特點(diǎn),。不同的惡性腫瘤細(xì)胞,，其形態(tài)特點(diǎn)也不盡相同。筆者也是初學(xué)者,，尚有漫長的路要走,，請(qǐng)老師們多提寶貴意見和建議，愿從點(diǎn)滴做起,！

廢物中尋“寶”,，亦可獲診斷利刃！

參考文獻(xiàn)

[1]彭明婷. 臨床血液與體液檢驗(yàn) [M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2017.

[2]高學(xué)起.尿液檢查惡性腫瘤在臨床疾病診斷中的重要意義[J].中國保健營養(yǎng),2015,(第17期).

校對(duì)：楊   芳  貴州省腫瘤醫(yī)院

審核：李   斕  貴州省人民醫(yī)院

復(fù)核：葛曉軍  遵義醫(yī)科大附院

責(zé)編：孔義華  貴州醫(yī)科大附二院