錦州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)四科主任 代娜

代娜,，主治中醫(yī)師,，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會錦州分會委員,；錦州市中醫(yī)藥學(xué)會仲景醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員,；錦州醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會委員。2016年于中國康復(fù)研究中心進(jìn)修學(xué)習(xí),。擅長腦血管病的康復(fù)治療,。

腦卒中也叫腦中風(fēng)，目前已成為人類健康的“第一殺手”,。在我國,，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng),，中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病,。腦卒中包括：缺血性卒中和出血性卒中。其中缺血性腦血管病占所有腦血管病的75%—80%,。

缺血性腦卒中的二級預(yù)防主要是積極治療可干預(yù)的危險因素,。

1.抗栓治療 缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TlA)患者，如沒有禁忌癥,，建議長期使用抗血小板藥物,。對于心源性腦栓塞應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，減少卒中復(fù)發(fā),。

2.控制血壓 收縮壓每增加10mmHg,，卒中發(fā)病危險增加49%,；舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病危險增加46%,。依據(jù)中國缺血性卒中與TIA防治指南推薦卒中/TIA的患者在沒有相對禁忌癥的情況下,，目標(biāo)血壓≤130/80 mmHg。推薦應(yīng)用長效制劑,，以減少血壓的波動,、降低心腦血管病的風(fēng)險，并提高用藥的依從性,。

3.調(diào)整血脂 總膽固醇水平每增加1mmol/L(38.5mg/dl),，缺血性卒中的危險增加25%。研究表明隨著低密度脂蛋白水平的降低,，心腦血管事件的風(fēng)險減少,。降低膽固醇水平主要通過改變生活方式和使用他汀類藥物。

4.糖代謝異常 糖尿病患者患腦血管病的風(fēng)險要明顯高于非糖尿病人群,，而且糖尿病對卒中的預(yù)后也有顯著的不良影響,。可通過控制飲食,、適當(dāng)運(yùn)動,、合理使用降糖藥物、規(guī)范監(jiān)測血糖,、科學(xué)教育使血糖達(dá)標(biāo),。糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，但對于高危2型糖尿病患者嚴(yán)格控制HbA1c<6.0%,，可能帶來危害,。

5.戒煙限酒 吸煙可使缺血性卒中的相對危險增加90%，所以堅決勸告吸煙的卒中患者戒煙,，避免被動吸煙,。與不飲酒者相比，飲酒>5杯者卒中風(fēng)險增高69%,，所以過量飲酒增加卒中的風(fēng)險,。應(yīng)戒酒或減少飲酒量，可以考慮輕到中度飲酒,，即男性：≤20—30克/天,，女性≤12—20克/天。

6.肥胖 腰圍每增加1cm,，心腦血管事件的風(fēng)險增加2%,；腰圍/臀圍每增加0.01，心腦血管事件的風(fēng)險增加5%。中國成人BMI標(biāo)準(zhǔn)建議：男性20—25,，女性19—23.9,。女性腰圍<80cm，男性腰圍<85cm,。(BMI=體重(kg)÷身高(m2))

7.體力活動 對于能進(jìn)行體力活動的缺血性卒中或TIA患者,，盡可能每日至少30分鐘的中等強(qiáng)度的鍛煉，如快走,、慢跑,、騎自行車等。對于遺留功能殘疾的卒中患者,，建議早期開始體力活動,，個體化指導(dǎo)，以改善預(yù)后,。

8.打呼嚕 對卒中患者伴有腹型肥胖,、血壓控制不良、打鼾,、白天嗜睡,，建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查，以及早糾正阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,，預(yù)防和減少血管事件,；對于睡眠呼吸暫停綜合征患者，建議應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療,。

9.高同型半胱氨酸血癥 越來越多的臨床試驗證明高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素,。缺血性卒中或TIA患者，每日給予VitB6,、VitB12和葉酸口服可以降低同型半胱氨酸水平(<16 umol/L),。