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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院張茁教授強調(diào),，高血壓是腦卒中最重要的危險因素，不論對于高?；颊叩囊患夘A(yù)防,，還是非急性期、非低灌注患者的二級預(yù)防,，積極地個體化血壓控制對于患者具有重要意義,。 2006 年 ASA 指南推薦缺血性卒中 /TIA 患者在超早期之后進行降壓治療以預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中和其他血管事件。2008ESO 指南針對卒中二級預(yù)防血壓干預(yù)推薦定期檢測血壓,，急性期后即降壓,，血壓正常也應(yīng)密切關(guān)注,。2010 年 ASA 指南指出，缺血性卒中 /TIA 患者,，推薦在發(fā)病 24h 后開始降壓,。可見更多的卒中指南偏向于盡早積極降壓治療, 但有關(guān)急性期降壓治療的研究仍在繼續(xù),，指南對此推薦尚不一致,。 張教授指出，高血壓是所有卒中亞型的最重要危險因素,，對于顱內(nèi)出血性卒中尤為危險,。研究表明，高血壓導(dǎo)致的腦卒中風(fēng)險大于急性心肌梗死風(fēng)險,。從我國現(xiàn)實狀況考慮,，SINOMONICA 研究顯示，中國 21 年卒中流行病學(xué)特點體現(xiàn)在卒中發(fā)病率升高,，急性期死亡率顯著下降,。大量研究證實，積極降壓能減少卒中復(fù)發(fā),，但我國卒中患者降壓治療現(xiàn)狀并不樂觀,，China QUEST 研究揭示，我國腦卒中患者的院內(nèi)抗高血壓治療率僅為 63%,，1 年后降至 62%,，究其原因發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生未處方抗高血壓藥物或未確診高血壓是卒中患者未積極接受降壓治療的主要原因（占 47%）,。 那么,，卒中患者應(yīng)何時啟動降壓治療呢？張教授認為,，急性期降壓應(yīng)謹慎,。服用降壓藥物的患者在發(fā)病 24h 可恢復(fù)降壓藥物治療，未服用降壓治療的患者發(fā)病 1 周啟動降壓治療,。接受溶栓的患者,，應(yīng)使收縮壓低于 185mmHg、舒張壓低于 110mmHg,；對于未溶栓患者，收縮壓 >220mmHg 或舒張壓 >120mmHg 時需考慮降壓,。2010 年中國急性缺血性腦卒中診治指南中指出：對于溶栓患者,，應(yīng)使收縮壓 <低于 185mmHg，舒張壓低于 110mmHg,；缺血性腦卒中 24h 內(nèi)血壓升高應(yīng)謹慎處理,，血壓持續(xù)升高且收縮壓>220mmHg 或舒壓 >120mmHg 可予以謹慎降壓治療,。有高血壓病史且正在服用降壓藥物，可于腦卒中 24h 后開始恢復(fù)使用降壓藥物,。 張教授結(jié)合 2011 年 ASA 指南指出,，無論有無高血壓病史，所有適合降壓的缺血性卒中或 TIA 患者均應(yīng)降壓,，但要注意血壓是否存在較大幅度血壓波動及夜間高血壓等血壓變異性增大的情況,。此外，張教授還著重指出,，中度以上癥狀性頸動脈狹窄患者降壓應(yīng)謹慎,，盡可能將血壓控制在 160/100mmHg 以內(nèi)。對于選擇何種降壓藥物,，張教授指出,，幾類降壓藥物均有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，降壓益處主要來自降壓本身,，同時應(yīng)考慮年齡,、血壓變異性、動脈粥樣硬化,、吸煙,、鹽敏感性、高同型半胱氨酸,、高尿酸,、頸動脈狹窄、靶器官等因素,，個體化選擇單藥或聯(lián)合用藥,，力求血壓平穩(wěn)達標。 |
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