問(wèn)題問(wèn)的很專業(yè),，而且配圖里面是一張磨玻璃結(jié)節(jié)的CT片，想必一定是對(duì)肺結(jié)節(jié)做了深入思考的,。

我來(lái)跟提問(wèn)的朋友探討下,。

肺癌在我國(guó)最近發(fā)布的惡性腫瘤譜中，排第一位,。分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌,，其中后者占絕大多數(shù)，約占80-85%,，又分為腺癌,，鱗癌,，大細(xì)胞癌,，以及其他更少見(jiàn)類型的癌,。

問(wèn)題中涉及的微浸潤(rùn)和浸潤(rùn),，通常指的是腺癌,。肺腺癌從組織病理學(xué)角度,，分為原位腺癌（AIS）,、微浸潤(rùn)腺癌（MIA）以及浸潤(rùn)性腺癌（IAC）,。

AIS是指局限性的腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈鱗屑樣生長(zhǎng),，無(wú)間質(zhì),、血管或胸膜浸潤(rùn)的小腺癌（≤75px）。MIA 則被定義為孤立性,、以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主且浸潤(rùn)灶≤12.5px 的小腺癌（≤75px）,。AIS 和 MIA 通常表現(xiàn)為非黏液型或極罕見(jiàn)黏液型亞型，這兩類患者若接受根治性手術(shù),，則其疾病特異性生存率分別為 100% 或接近 100%,。 其次，浸潤(rùn)性腺癌可被分為以鱗屑樣,、腺泡樣,、乳頭狀、實(shí)性生長(zhǎng)方式為主的亞型,。

需要注意的是,，AIS和不典型腺瘤樣增生（AAH）目前被歸為癌前病變，臨床一般以隨訪觀察為主,，胸腔鏡手術(shù)方式也一般以局部切除或段切除為主,。MIA臨床一般也是局部切除或段切為主。AAH,、AIS及MIA不會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,，手術(shù)也不需做淋巴清掃,。因此，在CT上準(zhǔn)確判斷肺腺癌亞型的臨床意義重大,。

（AIS）

CT如何區(qū)分,？

盡管我們做了大量工作，目前,，AAH和AIS的區(qū)分,，AIS和MIA的區(qū)分，MIA和IAC的區(qū)分,，越是位置靠近的,，在CT上比較困難，反之,，AAH和IAC的區(qū)分相對(duì)容易些,，但也不是絕對(duì)的。

很重要的一點(diǎn),，有合格的CT掃描技術(shù),。這個(gè)是前提，有時(shí)候我們會(huì)診,，發(fā)現(xiàn)病人帶了幾十張片子,，一張合格的都沒(méi)有。就像,，同樣一把槍,，在狙擊手手里百步穿楊,，在普通人手里,，有時(shí)候連武器都算不上。

通常在觀察的時(shí)候,，要從大小,，形態(tài)，密度,，內(nèi)部特征,，邊緣有無(wú)分葉、毛刺以及與胸膜等的關(guān)系來(lái)分析,。更重要的,，要隨訪觀察其變化，根據(jù)變化快慢來(lái)分析性質(zhì),。

下面說(shuō)說(shuō)提問(wèn)者關(guān)心的MIA和IAC的鑒別問(wèn)題,。

MIA

病變多數(shù)在1cm左右，以混合磨玻璃影為主,。典型病變表現(xiàn)為純磨玻璃影中出現(xiàn)小于5MM的實(shí)性成分,。磨玻璃部分的CT值-450HU左右,。有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一定的分葉、胸膜凹陷,、毛刺等惡性征象,。

IAC

多數(shù)大于1cm，病變幾乎呈混合磨玻璃影,，罕見(jiàn)有純磨玻璃影,，CT值在-300HU左右,甚至更高。出現(xiàn)分葉,、臍凹征,、毛刺、胸膜凹陷征,、空泡征,、空氣支氣管征等征象幾率增加，如果出現(xiàn)兩個(gè)或以上,，就高度懷疑,。

可以看出，跟很多其他疾病的鑒別一樣,，早期肺腺癌各種不同類型的CT表現(xiàn)實(shí)際有很多的重疊,。要了有好的掃描，還要有好的有經(jīng)驗(yàn)的大夫,，即便這樣,，有時(shí)候也是困難重重。

（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）