當抗凝與出血矛盾,，何去何從

家住在江岸區(qū)的陳爹爹今年65歲，今年7月突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清,，至當?shù)蒯t(yī)院行頭部CT等檢查診斷為“腦梗塞',。由于陳爹爹有房顫病史一直口服新型抗凝藥物，盡管他在4.5小時趕到了醫(yī)院,，也沒能進行溶栓治療,。在當?shù)蒯t(yī)院保守治療2天后發(fā)現(xiàn)癥狀加重復查頭部CT發(fā)現(xiàn)有HT2型出血轉(zhuǎn)化，來到急診找到FAST尋求幫助,。在神經(jīng)內(nèi)科王濤教授組的精心治療下患者神經(jīng)肢體癱瘓和語言功能有了很好改善,。但是對陳爹爹使用CHA2DS2-VASC進行栓塞風險評分高達6分（>2分就應(yīng)該抗凝治療，評分越高栓塞風險越高）,，而使用HAS-BLED 出血評分發(fā)現(xiàn)也高達5分（評分達3分即為出血高風險抗凝治療需謹慎）,。陳爹爹的卒中二級預(yù)防該何處何從？

房顫治療現(xiàn)狀

心腦聯(lián)合團隊預(yù)防心源性卒中有絕招

近期臨床研究顯示左心耳封堵較華法林抗凝不良事件發(fā)生率降低,，高危患者左心耳封堵凈臨床獲益更大?，F(xiàn)在左心耳封堵器可以回收了,，并發(fā)癥發(fā)生率較前明顯減少。干預(yù)左心耳預(yù)防卒中首次寫入指南,，對于高卒中風險,，長期抗凝存在禁忌的房顫患者，左心耳封堵是一個不錯的選擇,。

CHA2DS2-VASC評分≥2的房顫患者，同時具有下列情況之一,，是左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)證,，包括以下：

① 不適合長期口服抗凝者；

② 服用華法林,，國際標準化比值（INR）達標的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件者,；

③ HAS-BLED評分≥3者；

④ 可長期服用阿司匹林或氯吡格雷,；

⑤ 年齡＞18歲（推薦＞65歲）,。

心腦平臺心外科董念國教授,、神經(jīng)內(nèi)科胡波教授、超聲影像科謝明星教授詳細查閱患者病歷資料及相關(guān)檢查,，經(jīng)過討論一致認為對于陳爹爹現(xiàn)在面臨栓塞和抗凝出血均是高風險,，左心耳封堵術(shù)是目前最優(yōu)的選擇 。對患者實施左心耳封堵,，將卒中二級預(yù)防由抗凝變?yōu)榭寡“寰奂?/p>

陳爹爹目前已順利出院，只需要常規(guī)術(shù)后前45天服用抗凝,，之后維持雙聯(lián)抗血小板治療至術(shù)后6個月,，最后使用阿司匹林進行終身抗血小板聚集治療。

左心耳封堵是預(yù)防房顫并發(fā)腦卒中的一種有效方法，為華法林治療禁忌的患者提供了一種有效治療的手段,。相信在未來,，隨著器械的改良和操作經(jīng)驗的積累，左心耳封堵將為房顫患者的抗栓治療帶來新希望,。

—— 胡波 主任