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徐XX,，女，56歲,，就診時間：2016-03-24 蕁麻疹反復(fù)發(fā)作1年,，多見于腹部，呈紅色團(tuán)塊狀,，始于勞汗當(dāng)風(fēng)之后,，發(fā)作時局部皮膚發(fā)熱，瘙癢,，夜間為甚,，影響睡眠面浮，自汗,，欠寐,，口氣臭，便粘,。曾應(yīng)用撲爾敏,、地塞米松等，效果不顯,，仍頻繁發(fā)作,。 舌紅苔黃膩，舌底靜脈粗顯,。脈細(xì)浮滑,。風(fēng)濕熱郁于肌腠,，瘀熱內(nèi)阻，日久傷陰,。擬麻黃連翹赤小豆湯加味,，祛風(fēng)除濕，泄熱祛瘀,，兼育陰逐痹,，調(diào)和營衛(wèi)。
患者于2017-02-27因他疾來診,，訴服上方3劑后，皮疹近一年未作,，療效鞏固,。 按：患者素體積熱，勞汗當(dāng)風(fēng),，汗出不暢,，風(fēng)濕熱邪薄于肌腠，表郁不達(dá),，內(nèi)濕難清,，遷延日久，故見蕁麻疹反復(fù)發(fā)作1年之久,。風(fēng)邪外客,，故見風(fēng)團(tuán)陣發(fā)、瘙癢,；濕熱蘊(yùn)蒸于肌腠,，故見皮色紅，身潮,，面?。火鰺嵊趦?nèi),，故見口臭,，便粘,；病程反復(fù)遷延,，耗傷陰津，現(xiàn)血虛風(fēng)燥之象,，則見欠寐,、瘙癢夜甚。舌紅苔黃膩,，為濕熱之象,，舌底靜脈粗顯,，為有血瘀，脈細(xì)浮滑,，乃陰虛,、邪氣在表、濕象,。 患者疾患日久,，通常蕁麻疹病程超過6周者，稱為慢性蕁麻疹,。慢性蕁麻疹病因復(fù)雜,，西醫(yī)發(fā)病機(jī)制未明，治療較困難,，療程較長,。其之所以難以治愈，皆因其病機(jī)復(fù)雜,，非一方一法可治,。該患者，一方面有風(fēng)邪,、濕,、熱之邪客于肌表，另一方面內(nèi)有瘀,、濕,、熱邪，故當(dāng)以外發(fā)其表,，內(nèi)逐其邪,，處以麻黃連翹赤小豆湯為基本方，使表里宣通,?；颊唢L(fēng)疹團(tuán)塊反復(fù)遷延，當(dāng)以烏梢蛇,、白蘚皮,、地膚子、白蒺藜,、苦參之品搜剔祛風(fēng),，解毒止癢。 患者伴有自汗,、面浮等營衛(wèi)不和表現(xiàn),，故酌加桂枝、芍藥以調(diào)和營衛(wèi),，合麻黃,，杏仁,，以麻黃6g，桂枝10g,，取“桂枝二麻黃一湯”之意,，使表里暢達(dá)：“治太陽病服桂枝湯后，大汗出,，風(fēng)乘汗入,，玄府反閉，形如瘧狀,，日再發(fā)桂枝湯二升,，麻黃湯一升，合為三升,，分再服,。”傷寒論中有麻黃桂枝各半湯,、桂枝二麻黃一湯,，皆助正驅(qū)邪小發(fā)汗，此因有汗,，故桂枝用二,，發(fā)散之功更和緩。 患者病程日久,，耗傷陰津,，鮮地黃、生地黃,、玄參滋陰兼活血,，日久成瘀，以桃仁,、赤芍,、徐長卿活血兼祛風(fēng)。 加生薏苡仁者,，合麻黃,、苦杏仁、炙甘草,，取麻杏苡甘湯之意,，《金匱要略》：“病者一身盡痛,日哺所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻杏苡甘湯,?！痹摬∪耸加趧诤巩?dāng)風(fēng)，風(fēng)濕并重,衛(wèi)陽不充,失于防御,風(fēng)濕之邪乘虛而入, 阻于經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不利,。取麻杏苡甘湯疏風(fēng)散邪,，除濕通絡(luò)。上藥合用,，共奏祛風(fēng)除濕,，泄熱祛瘀，育陰逐痹,，調(diào)和營衛(wèi)之功,。
上八味,，以潦水一斗,，先煮麻黃再沸，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，分溫三服,，半日服盡。 方以麻黃,、杏仁發(fā)表,，生梓白皮、連翹,，赤小豆清熱驅(qū)濕,，原文用以主治兼有表邪的濕熱黃疸癥。但后世取該方外解表邪,，內(nèi)清濕熱之功,，辨證加減用于多種外有表邪，內(nèi)有濕熱之癥。 （朱婷婷整理） |
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