俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥,，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯,，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯,，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

原文：

308 少陰病,，下利便膿血者,，可刺。

注解：

這里說“下利便膿血者,，可刺”,，單說可行針刺之法，沒說怎么刺,。

原文：

309 少陰病,，吐利，手足逆冷,，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之。

注解：

吳茱萸湯前面陽明病里面講過,，吐和利是腸胃反應(yīng),，也就是陽明區(qū)域的反應(yīng)。煩躁后面加了“欲死”兩個字,，這是因為表不通,，胃又不降，上沖所致,，手足逆冷說明表氣嚴重不通,。那有沒有可能是太陰四逆證呢？一般來講有這么強烈的反應(yīng),，不會是太嚴重的陰證,，所以用的是吳茱萸湯，而不是四逆類的方子,。

原文：

310 少陰病,，下利，咽痛,，胸滿,，心煩,，豬膚湯主之。

豬膚湯方

豬膚 一斤

上一味,，以水一斗,，煮取五升，去滓,，加白蜜一升,，白粉五合，熬香,，和令想得,，溫分六服。

注解：

豬膚就是豬皮,，這個熬成膏是滋陰潤燥的,，這里說的是少陰病，若是少陰病轉(zhuǎn)為熱證,，有陰虛陽亢,，這個藥是可以的。后面說胸滿心煩,，又是典型的少陽證,。明顯矛盾，所以方證存疑,。方后說加白蜜,，蜜是滋陰甘緩的,；加白粉,，胡希恕先生考證說是米粉，那就是補中滋養(yǎng)的作用,。

原文：

311 少陰病二三日,，咽痛者，可與甘草湯,，不差與桔梗湯,。

甘草湯方

甘草 二兩

上一味，以水三升,，煮取一升半,，去滓，溫服七合,，日二服,。

桔梗湯方

桔梗 一兩  甘草 二兩

上二味，以水三升,，煮取一升,，去滓,，溫分再服。

注解：

這幾條都冠以少陰病,，說“二三日,，咽痛”，事實上是講少陰病的變化,，變化后就不一定是少陰病了,。

我們之前講過“咽干”，為少陽病之證,，因為咽喉黏膜為三焦網(wǎng)絡(luò)黏膜之出口,，可反應(yīng)半表半里的情況。這里是“咽痛”,，當(dāng)我們受到邪氣的時候,，人體要調(diào)動津液排邪外出，咽喉的出口往往會表現(xiàn)為炎癥為痛,，事實上也就是邪氣和正氣僵持之處,，廝殺之處。咽喉從病位上而言,，既能反應(yīng)表證,，也能反應(yīng)半表半里證，是這兩個區(qū)域的交界點,。這里只用甘草這一味藥,，說明其他的表和半表半里證不明顯。如果沒有好呢,？那就再加桔梗,，桔梗是宣散的，這樣藥力就強些,。

這里的甘草沒有注明是炙用,，那就是生甘草?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說它“甘平”,，主“五臟六腑寒熱邪氣”，主“金瘡腫,，解毒”,，說明生甘草是既甘以和中，又散邪解毒的藥,，主要是宣散上焦之邪,。炙甘草的運用很廣泛，幾乎無方不用,，主要還是因其建中之用,。溫?zé)岵〉姆阶佑酶什?，理?yīng)是生用的；如果是虛證,，或者補津液之用,，就用炙的，比方白虎湯里用的就是炙甘草,，因為白虎湯是治津液虛的熱病的,。

原文：

312 少陰病，咽中傷,，生瘡,，不能語言，聲不出者,，苦酒湯主之,。

苦酒湯方

半夏 十四枚（洗，破如棗核）  雞子 一枚（去黃,，內(nèi)上苦酒,，著雞子殼中）

上二味，內(nèi)半夏,，著苦酒中,，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上,，令三沸,，去滓，少少含咽之,，不差,，更作三劑。

注解：

這個比上一條嚴重,，咽喉里有瘡,，連話都說不出了。但從用藥來看,，不是熱證，熱證不可能用雞蛋清這樣的滋養(yǎng)劑,。雞蛋清很有意思,，民間偏方用來治咽喉失聲，喝了就能說出話來,；它還能用來抹古琴的絲弦,，弦脫絲了可作護弦之用，弦也是發(fā)聲的,，可見它對聲音有作用,。半夏是治咽喉的,，有一個治咽中有異物感的方子半夏厚樸湯，也是以半夏為主藥,。半夏是散結(jié)降逆的,；苦酒是醋，醋是收斂的,，也能軟散堅結(jié),，這個方子是含服的，不是一口咽下去,，是讓它慢慢通過咽喉的病灶,。這有點像民間偏方了，有可能是后人加上去的,。再者,，這兩條都是依單一病癥出方，似不合《傷寒論》的語境,，但方子還是可以參考的,。

原文：

313 少陰病，咽中痛,，半夏散及湯主之,。

半夏散及湯方

半夏（洗）  桂枝（去皮）  甘草（炙）

上三味，等分,，各別搗篩已,，合治之，白飲和服方寸匕,，日三服,。若不能散服者，以水一升,，煎七沸,，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸,，下火,，令小冷，少少咽之,。半夏有毒,，不當(dāng)散服。

注解：

這個方子相比較更合經(jīng)方之法,。這里有半夏,，主要是針對邪結(jié)；桂枝,，是針對大循環(huán)的,，外不通,，邪才會內(nèi)結(jié)于咽喉；炙甘草建中補津液,，是針對中土能量的,。經(jīng)方組方無非是三套藥；平衡能量的,，調(diào)整大循環(huán)的,；攻邪去實的。這個方子便是很好的范例,，三味藥正好各有所主,，藥雖少，理法卻很周全,。

原文：

314 少陰病,，下利，白通湯主之,。

白通湯方

蔥白 四莖  干姜 一兩  附子 一枚（生,，去皮，破八片）

上三味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，分溫再服,。

注解：

少陰病，加上腹瀉,。少陰病是表陰證,，腹瀉在這里是太陰證。同時存在怎么辦,？三陰合病,，治從太陰，這是原則,，當(dāng)然要以治太陰為主,。

太陰的主方是四逆湯，就是生附子和炙甘草,，干姜的組合,，因為生附子比炮附子更偏向于通陽，也就是氣化運行的作用,，脾胃氣化了，自然腹瀉就止住了,。所以這里是生附子和干姜的組合,。為什么不用炙甘草,，因為還有少陰表證，炙甘草主緩和主內(nèi)守,，去了它能量則可迅速外達,，所以暫可不用。

少陰的主方用麻黃的多,，這里用的蔥白,。已經(jīng)腹瀉消耗了津液，不可以宣散太過,，既然不用炙甘草,，也就不用麻黃，只用少量蔥白,。

從白通湯的組方用藥我們可看出,，仲景的組方是以客觀的人體能量和循環(huán)為原則的，既不是所謂的憑經(jīng)驗,，也不是用一堆玄奧的大道理來搞模糊概念,。此方證所主的困局在于，有太陰腹瀉,，又有少陰表寒,。陰證之津液如何能兼顧表里？照人體循環(huán)的規(guī)律辦就是,。于是就有了以太陰為主,，少陰為輔的組合方式。且內(nèi)不用炙甘草,，外不用麻黃,，其中寓進退之深意。要學(xué)就學(xué)這種客觀實在之處,，后人搞的東西,，太愛講大道理，道理一大堆,，其實里面落不到實處,。中國的文化，成于“道”,，毀于講“道理”,，好談玄辯理，不肯下實證工夫就已經(jīng)離“道”很遠了,。

如果中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕,，劉希彥版本《傷寒論》,，必會受益匪淺,！

人人都可以成中醫(yī),，未完待續(xù)！??！