盜汗，就是晚上睡覺(jué)的時(shí)候,，偷偷跑出來(lái)的汗水,。書(shū)上說(shuō)“盜汗多是陰虛”，我剛開(kāi)始學(xué)醫(yī)的時(shí)候也深信不疑,。

記得當(dāng)時(shí)有個(gè)高中同學(xué)盜汗,，問(wèn)我怎么辦？我當(dāng)時(shí)不假思索的就認(rèn)為她是陰虛,，于是建議她吃些滋陰的藥,，但好像并沒(méi)有什么卵用。

臨床上有部分醫(yī)生,，一見(jiàn)到盜汗,，就喜歡用當(dāng)歸六黃湯之類(lèi)的?；蛘咴谧剃幍姆絼┲屑痈⌒←?、麻黃根、牡蠣之類(lèi)的斂汗藥,。有時(shí)候會(huì)有效果,，但很多時(shí)候效果并不明顯。

翻閱各種資料,，發(fā)現(xiàn)有很多古人說(shuō)：“盜汗屬陰虛”,，但也有很多人反駁這種觀點(diǎn)。

如張景岳說(shuō):“不得謂自汗必屬陽(yáng)虛,，盜汗必屬陰虛也,。”

張璐:“酒客睡中多汗，此濕熱外蒸,。”

王清任:“血瘀亦令人自汗,、盜汗，用血府逐瘀湯,。”

其實(shí),，在臨床上，陽(yáng)虛,、濕熱,、食積、瘀血,、陰虛、氣虛,、水飲等都能導(dǎo)致盜汗,。絕對(duì)不是“盜汗屬陰虛”這么簡(jiǎn)單,！

張某，男,， 43歲,。盜汗六年，近半年來(lái)盜汗加重,，每至下半夜即汗出濕衣,，滲及被褥，醒后汗止,，全身發(fā)涼,，白天困倦無(wú)力，動(dòng)則心悸,，顏面蒼白,，舌淡苔薄白，脈沉細(xì),。

證屬陽(yáng)氣虛衰,，陰寒內(nèi)盛。選用真武湯：制附片,、白術(shù)各10g,，茯苓、白芍各15g,，生姜4片,。

服藥4劑，盜汗竟止,，精神轉(zhuǎn)佳,；繼以原方出入10劑調(diào)理。隨訪2年,，未復(fù)發(fā),。--《真武湯治愈頑固性盜汗》

按：臨床上陽(yáng)虛盜汗其實(shí)挺多見(jiàn)的，常用桂枝加附子湯,，桂枝加龍骨牡蠣湯治療,。另外，濕熱盜汗,，常用三仁湯,；瘀血盜汗，常用血府逐瘀湯,；陰虛火旺而盜汗,，常用當(dāng)歸六黃湯；水飲內(nèi)停盜汗,，常用五苓散......

對(duì)于任何一個(gè)癥狀,，不僅要知其然,，還要知其所以然。那么,，盜汗的機(jī)理是什么呢,？

首先，人體之所以會(huì)出汗,，要么是體內(nèi)產(chǎn)熱過(guò)多,，身體通過(guò)出汗散熱；要么是因?yàn)殡砝聿还?，津液外泄?/span>

所以,，盜汗，要么是由于睡覺(jué)時(shí),，體內(nèi)產(chǎn)熱過(guò)多,，人體通過(guò)出汗來(lái)散掉多余的熱；要么是睡覺(jué)時(shí),，體表衛(wèi)氣不足,，不能固護(hù)津液，而盜汗出,。

因?yàn)?，晚上入睡時(shí)，人體的衛(wèi)氣會(huì)從陽(yáng)入陰,，但并非全部的衛(wèi)氣都會(huì)入陰,，還是會(huì)有部分衛(wèi)氣在皮膚腠理執(zhí)勤，防止敵人侵犯,，也防止財(cái)產(chǎn)（津液）外泄,。

如果衛(wèi)氣不足，夜里入睡時(shí),，衛(wèi)氣入陰,，皮膚腠理沒(méi)有衛(wèi)氣執(zhí)勤，那津液就會(huì)偷偷跑出來(lái),。

（衛(wèi)氣：恒之,，你這樣把我描述得像是一個(gè)門(mén)衛(wèi)！）

（恒之：你不僅僅是門(mén)衛(wèi),，還是保安）

正如《證治準(zhǔn)繩》中說(shuō)的：“衛(wèi)與陽(yáng)一也,，陽(yáng)衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰,，當(dāng)瞑目之時(shí),，更無(wú)以固其表，故腠理開(kāi)津液泄而為汗，迨寤則目張,，其行陰之氣復(fù)散于表,，則汗止矣?！?/span>

這種情況下，就需要補(bǔ)衛(wèi)氣,，多找點(diǎn)門(mén)衛(wèi)來(lái)守門(mén),。

而衛(wèi)氣來(lái)源于腎氣、脾氣,、肺氣,，要通過(guò)辨證，判斷具體是什么原因?qū)е滦l(wèi)氣虛弱的,。然后可以選擇腎氣丸,、補(bǔ)中益氣湯、理中湯,、玉屏風(fēng)散,、桂枝湯等方劑。

但如果衛(wèi)氣從陽(yáng)入陰的道路阻塞了,，衛(wèi)氣不能回到家里休息,，就只能在皮膚腠理嗨，就會(huì)產(chǎn)生多余的熱量,，從而汗出,。

這個(gè)時(shí)候就要辨別是什么阻塞的衛(wèi)氣回家的路，是痰濕,、濕熱,、水飲、瘀血,？然后再選擇相應(yīng)的方劑,。可以用溫膽湯,、三仁湯,、五苓散、血府逐瘀湯之類(lèi)的,。

如果陰虛火旺,，衛(wèi)氣回到陰后，反而會(huì)增加產(chǎn)熱,。這就可以考慮當(dāng)歸六黃湯之類(lèi)的,。

還有就是，汗水的質(zhì)地,，顏色,，出汗部位,，也對(duì)辨證很有幫助。

一般來(lái)說(shuō),，如果是冷汗,，質(zhì)地清稀，可以考慮陽(yáng)虛,、氣虛,。

如果汗水很黏，摸久了感覺(jué)是熱的,，可以考慮陰虛,、濕熱。

如果汗水會(huì)把衣服染成黃色,，又有明顯的“汗味”,，多半是濕熱。

還有的人認(rèn)為,，前半夜出汗是陽(yáng)虛,，后半夜出汗是陰虛。這個(gè)好像沒(méi)有什么依據(jù),。

也見(jiàn)過(guò)一個(gè)子時(shí)盜汗的醫(yī)案,，考慮子時(shí)為膽經(jīng)運(yùn)行之時(shí)，而用小柴胡湯治愈,。

有的人是頭汗出,，有的是全身汗出，有的是心胸汗出,，有的是半身汗出,，有的是手足心汗出。

有的盜汗不是病,，比如小兒睡覺(jué)時(shí)頭部出汗,，如果沒(méi)有其他不舒服，就是正常的,。

但也有很多小孩的盜汗,，是由于食積導(dǎo)致的~~

最后，不要見(jiàn)到盜汗,，就想到陰虛,。還是要四診合參，辨證論治?。,。。?/span>