中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)2017年神經(jīng)介入學(xué)術(shù)交流項(xiàng)目《神經(jīng)介入資訊》

翻譯：許 斌

校譯：白衛(wèi)星

河南省人民醫(yī)院/河南省腦血管病醫(yī)院

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）是一種少見的顱內(nèi)血管病變,，高達(dá)65％的患者表現(xiàn)為急性顱內(nèi)出血,，有35％的患者在出血2周內(nèi)會(huì)再次發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件。應(yīng)用液體栓塞劑進(jìn)行血管內(nèi)治療已成為治療DAVF的主要方法,。

這是一項(xiàng)回顧性多中心研究,，目的是評(píng)估沉淀疏水注射液（Precipitating Hydrophobic Injectable Liquid，PHIL; MicroVention公司,，美國）治療顱內(nèi)DAVF患者的有效性和安全性,。PHIL是一種新的非粘性液體栓塞劑，可溶解于二甲基亞砜（DMSO）,。將碘分與共聚物以化學(xué)鍵結(jié)合,，形成X線下可見的PHIL，通過兼容DMSO的微導(dǎo)管,，在透視下可以緩慢可控的注射,。PHIL液體栓塞劑依照濃度不同有3種規(guī)格：25％，30％和35％,。從2014年8月至2015年9月,，在歐洲五個(gè)醫(yī)療中心應(yīng)用PHIL栓塞治療26例（13例男性和13例女性）DAVF患者。平均年齡：60±13歲（中位57歲,；43~90歲）,。26例患者中有5（5/26，19％）例患為I型和IIa型DAVF,；20（20/26,，77％）例患者為IIb型以上，其中50％的病例為III型和IV型,；1例患者未報(bào)告DAVF分型（表1）,。病變分別位于橫竇（8/26），Galen靜脈（7/26）,，上矢狀竇（4/26）以及其他（7/26）,。

單純應(yīng)用PHIL治療22例（85％），PHIL和Onyx聯(lián)合治療3例,，PHIL和彈簧圈聯(lián)合治療1例,。大多數(shù)患者使用PHIL 25％治療,。注射的平均持續(xù)時(shí)間為32分鐘，注射的平均體積為1.25mL,。20/26（77％）例DAVF完全閉塞,，包括5例IIa型以下患者和14/20（70％）例II b 型以上的患者（表2）。位于Galen（86％）和上矢狀竇（100％）區(qū)域的患者完全閉塞率較高（表3）,。有6例患者瘺口殘留,，其中3例接受了PHIL二次栓塞治療，結(jié)果1例獲治愈,，2例仍有殘留,。有1例Galen區(qū)域復(fù)雜的III型DAVF患者發(fā)生不良事件，系引流靜脈急性血栓形成,，在栓塞治療后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),。

術(shù)后3個(gè)月對(duì)11例（42％）患者進(jìn)行DSA和臨床情況（mRS）檢查，平均隨訪時(shí)間89天,。mRS臨床評(píng)估10例患者,，7名患者mRS評(píng)分無變化，其他3例患者mRS評(píng)分為0級(jí),。11例患者獲影像學(xué)評(píng)估（9DSA和2MRA）,，其中9/11例患者完全治愈；2例患者有瘺殘留,，均再次接受PHIL栓塞治療,，其中1例獲治愈。在3個(gè)月完成血管造影閉塞的9例患者中,，2例在1年內(nèi)進(jìn)行了血管造影隨訪,，證實(shí)持續(xù)性DAVF閉塞。

初步研究顯示應(yīng)用PHIL栓塞治療DAVF是安全有效的,，使用PHIL無需事先振蕩,。與Onyx 18相比，PHIL 25％具有更好的可視性（圖1和圖2）,，得益于以化學(xué)鍵結(jié)合的碘基共聚物,，PHIL有更均勻的透視外觀，與Onyx相比,，消除了在長時(shí)間注射Onyx時(shí)因鉭粉沉淀而導(dǎo)致的顯影不良風(fēng)險(xiǎn),。另外，使用碘作為顯影劑,，相比鉭基栓塞材料在CT上偽影更少,，因此，可以從術(shù)后CT掃描獲得更多的信息（圖3）。PHIL和Onyx在回流控制和預(yù)防導(dǎo)管粘滯方面沒有顯著的技術(shù)差異,。根據(jù)研究者的經(jīng)驗(yàn),，PHIL看起來粘度較低,，提供了更好的前向滲透能力,，這可能解釋了與其他研究結(jié)果相比，比Onyx注射平均注射時(shí)間更短的原因,。在高流量瘺中,，PHIL會(huì)呈碎片狀移動(dòng)到靜脈端，而不是像Onyx那樣呈線樣流動(dòng),，兩種栓塞劑在其他方面表現(xiàn)相似,。