頭暈病因大多不是神經(jīng)科的,，如何不誤診,？

博覽眾長123 2018-08-18

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患者,，女性，75歲

主訴：發(fā)作性眩暈3月余

現(xiàn)病史：2009-3-23晨起時無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,，伴視物旋轉(zhuǎn),、惡心嘔吐，大汗,，與體位改變無明顯關(guān)系,，約1小時后好轉(zhuǎn)；3個月內(nèi)類似發(fā)作9次,，持續(xù)時間多數(shù)30分鐘,，也有3小時；外院查體曾經(jīng)有一次發(fā)現(xiàn)水平眼震,；左耳鳴半年,，自感聽力略下降，每次發(fā)作時無明顯變化,；每次發(fā)病意識清楚,，無視物模糊、無肢體麻木及活動障礙,、無走路不穩(wěn),、無跌倒發(fā)作。無焦慮抑郁情緒,。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：左耳聽力減退,，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

既往史：高脂血癥20年,，2008冠脈支架,，現(xiàn)規(guī)律服用阿樂、波立維,、阿司匹林,、康忻。

問題：動脈狹窄是病人眩暈的原因嗎,？

患者有頭暈,，但無復(fù)視、構(gòu)音障礙,、跌倒發(fā)作,、共濟失調(diào)。即使有多發(fā)后循環(huán)動脈狹窄,，這個病人眩暈癥狀也不是后循環(huán)缺血導(dǎo)致,。

眩暈發(fā)作特點：

· 發(fā)作頻率：3個月內(nèi)發(fā)作9次；

· 持續(xù)時間：多數(shù)30分鐘內(nèi)恢復(fù),，最長數(shù)小時

· 耳蝸癥狀：耳鳴,，聽力下降

· 腦干缺血癥狀或體征：無

診斷：①外周性眩暈,；②腦動脈狹窄（合并存在的疾病）

■不仔細問診,，如果誤診為后循環(huán)缺血或腦供血不足,，將導(dǎo)致：①漏診外周性眩暈；②可能做了一個不必要的動脈支架,。

■ 總結(jié)：遇到這種情況問診問什么,？問眩暈的發(fā)作形式及伴隨癥狀。

情形二：以外周性眩暈,，有睡眠障礙,、有情緒障礙、其他軀體不適癥狀為臨床特點

簡單病史

女性,，66歲,，

主訴：發(fā)作性眩暈一年余。

現(xiàn)病史：一年前開始,，發(fā)作性眩暈,，一躺下轉(zhuǎn)，一起來恍,，持續(xù)幾十秒,，不伴耳鳴。此后頻繁發(fā)作,，不敢快躺,。半年前不發(fā)作的時候也頭暈，整天頭不舒服,，與睡眠不好有關(guān),，用安定后睡眠改善，頭暈?zāi)軠p輕,。

輔助檢查：頸椎MRI，曲度稍變直,；頭顱CT,，右側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶。

一直被診斷為腦供血不足,，但用藥無效,。

焦慮和抑郁問診：①失眠多年，50歲（16年前）更年期時曾有三個月整夜不能入睡,，后有改善,；②從去年頭暈發(fā)生后睡眠一直不好；③平時有耳鳴,，但發(fā)生眩暈時耳鳴無加重,。

患者非常焦慮,，到底有沒有腦供血不足？我告訴她,，你都沒有導(dǎo)致腦供血不足的基礎(chǔ),，當(dāng)然沒有腦供血不足。

注：CTA正常

眩暈發(fā)作特點：

· 發(fā)作性眩暈：①頻繁發(fā)作,、躺下易誘發(fā),、持續(xù)幾十秒；②無耳鳴,，無聽力下降,。

· 持續(xù)頭暈：①與睡眠不好有關(guān)，用安定后頭暈?zāi)芨纳啤?/span>

診斷：①外周性眩暈,，可能為BPPV（發(fā)作性眩暈）,；②焦慮/抑郁（半年后持續(xù)不緩解的頭暈）。

■不仔細問診,，誤診為腦供血不足,，導(dǎo)致：①漏診外周性眩暈，使病人長期得不到治療,；②因眩暈長期不緩解,，致精神障礙。

■總結(jié)：遇到這種情況問診問什么,？①問眩暈/頭暈特點,；②問睡眠、情緒,、興趣和其他軀體癥狀,。

情形三：臨床特點為①頭暈持續(xù)存在；②有睡眠和/或情緒障礙,，有其他軀體癥狀或體征,；③頭暈與睡眠或情緒有關(guān)

病史簡介

患者，男性,，51歲,，外地病人，掛了1號,，通宵排隊了,。

主訴：頭暈、站不穩(wěn),、腿發(fā)沉2-3年,。

現(xiàn)病史：開始時整天頭暈暈乎乎，后來逐漸發(fā)展到躺著坐著不暈,，站起來活動頭暈,，無眩暈,，暈時走路不穩(wěn)，腿發(fā)軟,，有時發(fā)硬,。眼睛發(fā)脹，但視物清楚,。脖子不適,。經(jīng)常氣短心慌，但每次心電圖均未見異常,。一直被診斷為腦供血不足,，每年輸兩次液，每次輸10天,，但輸液不緩解任何癥狀,。有時胃脹不適。

既往史：否認HTN,，否認DM,，是否有血脂高不知道，不吸煙,，否認卒中家族史,。

兩次頸動脈超聲未見異常；超聲心動圖：左室舒張功能減低,，主動脈瓣關(guān)閉不全,；肌電圖：雙下肢肌電圖未見異常；體感誘發(fā)電位：未見異常,；腰椎片：L4-5椎間盤中央型突出,；胃鏡：慢性淺表性胃炎；頭顱CT：未見異常,；頭MRI：未見異常,。