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自我藥療——在沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，自我診斷,，自我選用非處方藥進(jìn)行對(duì)癥治療處理以達(dá)到快速有效的治愈或緩解癥狀,。
發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時(shí),，體內(nèi)的吞嗜細(xì)胞活性增強(qiáng),，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù),。但另-方面,，發(fā)熱會(huì)使體力消耗，感覺不適,，影響休息,，甚至可發(fā)生驚厥，兒童,、老年人或體弱者在高熱驟然降下時(shí),，有可能引起虛脫。
應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí),，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量,，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減少劑量,，并注意間隔一定的時(shí)間（4-6h）,。
一、發(fā)熱的指標(biāo)與病因
1.發(fā)熱的指標(biāo)
發(fā)熱（發(fā)燒）——是指人體體溫升高,，超過正常范圍,。當(dāng)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃,、腋下溫度超過37.0℃,，晝夜體溫波動(dòng)超過1℃時(shí)即為發(fā)熱，超過39℃時(shí)即為高熱,。
2.病因（了解即可,，常識(shí)判斷）
（感染或非感染性炎癥）
①感染
細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌,、病毒和寄生蟲感染,；或感冒,、肺炎、傷寒,、麻疹,、蜂窩組織炎等傳染性疾病所伴發(fā)癥狀。
②非感染
組織損傷,、炎癥,、過敏、血液病,、結(jié)締組織病,、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng),、惡性病或其他疾病的繼發(fā)后果,。
③其他
女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì)發(fā)熱；另外,，服用藥物也可能引起發(fā)熱,，一般則稱為“藥物熱”。
二,、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)——體溫升高,、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5-1d,，持續(xù)熱為3～6d,。
1.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛,、咽喉痛,、畏寒、乏力,、鼻塞或咳嗽,，可能伴有感冒。
2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值,，可能有細(xì)菌感染,；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，可能有病毒感染,。
3.兒童伴有咳嗽,、流涕、眼結(jié)膜充血,、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹,，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大,，多為流行性腮腺炎,。
4.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn),，高熱,，繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾,。（一般發(fā)熱有間歇,、伴寒戰(zhàn)）
5.持續(xù)高熱，如24h內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39～40℃,，居高不下,，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛,、咳嗽,、吐鐵銹痰，可能伴有肺炎,。（持續(xù)高熱、鐵銹痰是肺炎）
6.起病緩慢，持續(xù)稽留熱,，無寒顫,、脈緩、玫瑰疹,、肝脾腫大,，可能伴有傷寒（持續(xù)高熱、無寒戰(zhàn)是傷寒）
三,、藥物治療
1.非處方藥（記憶藥名及各個(gè)藥的特點(diǎn)）
?。〒錈嵯⑼础⑺酒チ?、布洛芬,、貝諾酯）
①對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）
作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小,，正常劑量下較為安全有效,，大劑量對(duì)肝臟有損害，可作為退熱藥的首選,，尤其適宜老年人和兒童服用,。
②阿司匹林
能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫幾乎無影響,，胃腸刺激性較大,。（抗精神失常藥氯丙嗪可降低體溫至正常以下，又名冬眠靈）
③布洛芬（緩釋制劑為芬必得）
對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)較輕,，易于耐受,，為此類藥物中對(duì)胃腸刺激性最低的,，但對(duì)心、腎功能不全者慎用,。
④貝諾酯（對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物）
對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林,。療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長,。
▲總結(jié)發(fā)熱的非處方用藥：
①對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）退熱藥首選,，胃腸刺激小
②阿司匹林對(duì)正常體溫?zé)o影響，胃腸刺激大
③布洛芬胃腸刺激最小,，但心,、腎功能不全者慎用
④貝諾酯為對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn),。
2.處方藥（了解即可）
（安乃近滴鼻緊急退熱,；高熱驚厥加用地西泮）
①20%安乃近溶液滴鼻
對(duì)5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱。嬰兒每側(cè)鼻孔滴1～2滴,，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2～3滴,。
②對(duì)短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。
③若呈持續(xù)驚厥（一次發(fā)作持續(xù)30min及30min以上）或周期性驚厥,，或兩種驚厥同時(shí)存在可能損害腦的,，需要積極治療，同時(shí)給予地西泮,。
四,、用藥與健康提示
（①純屬對(duì)癥治療/②胃腸刺激、餐后服/③出血傾向者禁用/④有交叉過敏反應(yīng)/⑤自用藥不超3天）
1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療,。
并不能解除疾病的致熱原因,，由于用藥后改變體溫，可能掩蓋病情,，影響疾病的診斷,，應(yīng)引起重視。
2.多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),。
3.多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥,，不宜空腹服藥。
特別值得注意的是老年人,、肝腎功能不全者,、血小板減少癥者、有出血傾向者,、上消化道出血或穿孔病史者,，應(yīng)慎用或禁用。對(duì)有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹,、血管性水腫,、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用,。
4.影響孕婦,、哺乳期婦女。
5.此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)
6.解熱一般不超過3d,，不得長期服用。否則就醫(yī),。
7.不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥,，以免引起肝、腎,、胃腸道的損傷,。
8.使用本類藥物時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料,。
9.物理降溫：發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食,，多喝水、果汁,，補(bǔ)充能量,、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；對(duì)高熱者當(dāng)用冰袋和涼毛巾冷敷,，或用50%的乙醇擦拭四肢,、胸背、頭頸部以幫助退熱,；宜多休息,，夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分睡眠,。
頭痛是生活中最常見的癥狀,，是人體在受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護(hù)性反應(yīng)，同時(shí)也是很多疾病的前驅(qū)癥狀,。引起頭痛的病因很多,，如感染性發(fā)熱、腦膜炎,、鼻竇或副鼻竇炎,、感冒；同時(shí)頭痛亦是某些特殊情況的信號(hào),，如高血壓,、基底動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈硬化、腦外傷,、中風(fēng),；此外，近視,、散光,、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會(huì)導(dǎo)致頭痛,。
一,、頭痛所提示的先兆癥狀（歸納記憶）
①急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛,、發(fā)熱,、頭暈；（最常見）
②高血壓,、動(dòng)脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛,，提示有腦血管意外的可能；
③劇烈頭痛和精神癥狀的改變可能有內(nèi)臟出血,；
④早晨頭痛且由咳嗽和打噴嚏引起頭痛可能是腦腫瘤,；
⑤頭痛、頭暈,、嘔吐或口角麻木,、失語可能是中風(fēng)、腦腫瘤的前兆,；（常識(shí)可判斷）
⑥頭痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤,；
⑦頭痛伴對(duì)光敏感、惡心,、嘔吐會(huì)出現(xiàn)偏頭痛,；
⑧頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心,、復(fù)視,、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血,；
⑨頭痛伴頸僵硬,、惡心、發(fā)熱和全身痛,，可能有腦膜炎,；
⑩頭痛、一只眼視力突然改變不能看全視野,，伴頭暈,，是中風(fēng),、腦血管損傷的表現(xiàn)；
?。?/span>11）一只眼突然失明,，伴頭痛、頭暈提示在頸動(dòng)脈發(fā)生病變或有損傷,。
總結(jié)頭痛所提示的先兆癥狀：
1.急性感染性發(fā)熱——最常見
2.高血壓,、粥樣硬化、突然劇烈頭痛,、眼后部劇痛,、一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、一只眼視力下降,、惡心,、復(fù)視、口角麻木,、失語——腦血管破裂
3.一側(cè)瞳孔改變、一只眼突然失明——?jiǎng)用}瘤,、頸動(dòng)脈病變
4.早晨頭痛,，由咳嗽、打噴嚏引起,、口角麻木,、失語——腦腫瘤
5.脖子硬——腦膜炎
二、藥物治療
?。ㄒ唬┓翘幏剿帲▌?wù)必牢記）
可首選對(duì)乙酰氨基酚,。布洛芬、阿司匹林均可,。
對(duì)緊張性頭痛,，長期精神比較緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素,、維生素B1（緩解植物神經(jīng)的緊張）,。
（與解熱相同，都用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,，首選都是撲熱息痛,，若精神緊張，可合用谷維素,、維生素B1）
?。ǘ┨幏剿?/span>
（反復(fù)偏頭痛,，麥角胺咖啡因,；三叉神經(jīng)痛，卡馬西平）
1.緊張性頭痛 首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的非生理性姿勢,，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥,；長期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮（安定）片,。
2.有反復(fù)性偏頭痛 推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥,，如麥角胺咖啡因、羅通定,、苯噻啶,、舒馬曲坦、佐米曲普坦,。
3.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平,，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。
三,、用藥與健康提示（歸納記憶）
1.人體內(nèi)如缺乏維生素B1,，腦組織中的丙酮和乳酸可出現(xiàn)堆積，刺激血管平滑肌收縮,，引起頭痛,。人游離的維生素B1，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用,，對(duì)血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用,，口服，一次10～20mg,，一日3次,。
2.阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚,、布洛芬均通過抑制環(huán)氧酶而減少前列腺素的合成,，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。
對(duì)慢性鈍痛如牙痛,、頭痛,、神經(jīng)痛、肌肉痛,、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有較好的鎮(zhèn)痛效果
對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效,。
僅對(duì)疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的病因,，故不宜長期服用,。一般不超過5d，（退熱不超過3天）
3.首先要明確誘發(fā)原因,，治療原發(fā)疾病,，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥,，以免延誤病情。未緩解或復(fù)雜者及時(shí)就醫(yī),。
4.消化道潰瘍病史,、支氣管哮喘、心功能不全,、高血壓,、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用,。（聯(lián)系阿司匹林的不良反應(yīng)）
5.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激,，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服,，不宜空腹服用,；同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量,。
6.非藥物治療：為緩解和預(yù)防頭痛,，宜保證充足的睡眠，多喝水和多食水果,，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì),；戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品,，保持樂觀情緒,，工作勞逸結(jié)合,，注意休息,，如長期伏案工作，宜常鍛煉身體,，放松頸部的肌肉,。
7.布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低,，但心功能不全,、腎功能明顯障礙的患者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù),。
總結(jié)頭痛的用藥與健康提示：
①精神緊張加用谷維素,、維生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆積）；
②對(duì)慢性鈍痛效果好,，對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和痙攣性絞痛效果差,；
③有胃腸道刺激性，餐后服
④阿司匹林有抗凝血作用,，可致阿司匹林哮喘,，出血傾向者,、支氣管哮喘者慎用。
咳嗽是人體一種保護(hù)性呼吸道反射,，同時(shí)亦是呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻啊⒎窝?、肺結(jié)核,、支氣管炎、哮喘或鼻竇炎）所伴發(fā)的癥狀,。當(dāng)呼吸道（口腔,、咽喉、氣管,、支氣管）受到刺激（如炎癥,、異物、煙霧,、塵埃）后,，由神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)傳人延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽排出呼吸道分泌物或異物（如黏痰,、細(xì)菌體,、纖維），來保持呼吸道的清潔和通暢,，因此可以說,，咳嗽是一種有益的動(dòng)作，有時(shí)亦見于健康人體,。在一般情況下,，對(duì)輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出,，就可自然緩解,，無須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但對(duì)無痰而劇烈的干咳,，或有痰而過于頻繁的劇咳,，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠,，加大體能消耗,，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥，此時(shí)弊大于利,。應(yīng)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)咳藥,，以緩解咳嗽。
一,、臨床表現(xiàn)與分型（了解即可,，有印象即可）
1.感冒所伴隨咳嗽
多為輕咳或干咳,，有時(shí)可見有少量的薄白痰，伴有背痛,、發(fā)高熱,、頭痛、咽喉痛,。
2.百日咳
多發(fā)生于兒童,，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲,，病程長達(dá)2～3月,。
3.支氣管病變所伴隨咳嗽
支氣管哮喘發(fā)作引起反復(fù)性喘息、呼吸困難,、胸悶,、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難,、哮喘并有哮鳴音,，繼而咯痰，痰液多為白色,、黃色或淡黃色,；支氣管擴(kuò)張常有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復(fù)咳血,。
4.肺結(jié)核 各型結(jié)核可出現(xiàn)低熱或高熱,、消瘦、輕咳,、胸痛,、盜汗、心率加快,、食欲減退等癥狀,，少數(shù)人有呼吸音減弱,，偶可聞及干性或濕性噦音,，有黃綠色痰液。
5.肺炎所伴隨咳嗽 起病突然,，伴隨有高熱,、寒戰(zhàn)、胸痛,、吐鐵銹色痰,。
6.藥品不良反應(yīng)所致的咳嗽 約20%的咳嗽是由用藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/卡托普利、抗心律失常藥胺碘酮,、抗凝血藥肝素和華法林,、利尿藥氫氯噻嗪,、抗菌藥物呋喃妥因、抗結(jié)核藥對(duì)氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥）所致,，此時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無效,，常常延誤，宜及時(shí)停,、換藥,。宜格外警惕！
二,、藥物治療
?。ㄒ唬?/span> 非處方藥（記憶選藥原則）
1.咳嗽癥狀（干咳首選苯丙哌林）
以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜首選苯丙哌林（中樞性鎮(zhèn)咳藥）
2.咳嗽的頻率或程度 （鎮(zhèn)咳強(qiáng)度：苯丙哌林>右美沙芬>噴托維林）
劇咳者宜選苯丙哌林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳效力比可待因強(qiáng)2～4倍,；
次選右美沙芬（中樞性鎮(zhèn)咳藥）,，與同劑量可待因大體相同或稍強(qiáng)；
咳嗽較弱者選用噴托維林：松弛支氣管,、降低氣道阻力,。
3.咳嗽發(fā)作時(shí)間（白天哌林、晚上沙芬）
對(duì)白天咳嗽宜選用苯丙哌林,；
對(duì)夜間咳嗽宜選用右美沙芬,，可引起嗜睡反應(yīng)，有效時(shí)間較長,，抑制夜間咳嗽保證睡眠,。
4.對(duì)感冒所伴隨的咳嗽（右美沙芬復(fù)方制劑：麻美、偽麻美,、美偽麻）
常選用右美沙芬復(fù)方制劑,，可選服酚麻美敏、美酚偽麻,、雙酚偽麻,、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑,。
▲總結(jié)咳嗽的非處方藥治療：
①干咳首選苯丙哌林,；
②鎮(zhèn)咳強(qiáng)度：苯丙哌林>右美沙芬>噴托維林
③白天哌林，晚上沙芬,；
④感冒伴隨的咳嗽選沙芬復(fù)方制劑（麻美,、偽麻美、美偽麻）
?。ǘ┨幏剿?/span>
1.對(duì)頻繁,、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因,，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞,，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速,，其強(qiáng)度約為嗎啡的1／4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者,。有成癮性,，注意。
2.呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道,，引起氣急,、窒息者，可應(yīng)用司坦類粘液調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）或祛痰劑（如氨溴索）以降低痰液粘度,，使痰液易于排出,。
3.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，宜注意控制感染和炎性因子（對(duì)因治療）
對(duì)合并氣管炎,、支氣管炎,、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗感染藥物（抗生素類,、磺胺類,、氟喹諾酮類），消除炎癥,；
或?qū)惯^敏原（抗組胺藥,、腎上腺糖皮質(zhì)激素），才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好的效果,。
（劇烈干咳伴胸痛,，可待因；大量痰液,，司坦,、氨溴索來祛痰。）
四,、用藥與健康提示
1.咳嗽分為干咳或濕咳,，對(duì)干咳可單用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主,，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥,，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果,。對(duì)痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍,，應(yīng)該慎重給藥,，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染,。
2.對(duì)持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有反復(fù)或伴有發(fā)熱,、皮疹,、哮喘及肺氣腫癥的持續(xù)性咳嗽,，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)師。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周,，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢,。
3.對(duì)支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹,，肺牽張感受器接受刺激增強(qiáng),，反射性引起咳嗽；同時(shí)因支氣管阻塞而排痰更加困難,，此時(shí)宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥,，可緩解支氣管痙攣，并輔助止咳和祛痰,。
4.美國FDA于2007年8月發(fā)出警告,，禁止將抗感冒與鎮(zhèn)咳用的非處方藥用于≤2歲嬰幼兒，對(duì)3歲以下的幼兒盡量不用,。（嬰幼兒慎用）
5.注意藥品的不良反應(yīng),。
右美沙芬——可引起嗜睡，對(duì)駕車,、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜慎用,；妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者,、有精神病史者禁用,。
苯丙哌林——對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺,，需整片吞服,，不可嚼碎。
噴托維林——對(duì)青光眼,、肺部淤血的咳嗽患者,、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用,；有報(bào)道噴托維林可造成兒童呼吸抑制,，故5歲以下兒童不宜應(yīng)用。
可待因——對(duì)過敏者,、多痰者,、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用,；孕婦,、哺乳期婦女慎用
6.除用藥外應(yīng)注意休息，戒除飲酒，忌吸煙,，忌刺激辛辣食物,。
（痰多咳嗽先祛痰；苯丙哌林整片吞,；右美沙芬要睡覺,；噴托維林青光眼）
一、消化不良的病因（了解即可,，常識(shí)判斷）
①慢性持續(xù)性的消化不良,，主要有慢性胃炎（萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍,、慢性十二指腸炎,、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等,；
②偶然的消化不良,，可能與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩食物,、飲酒過量有關(guān),；
③服用藥物影響食欲，如阿司匹林,、紅霉素等,；
④精神因素（感冒、疼痛,、抑郁,、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消化功能；
⑤胃動(dòng)力不足,，老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低,，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢,，也會(huì)發(fā)生功能性消化不良,；
⑥全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)，如感染,、月經(jīng)期,、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱,、食物中毒,、尿毒癥、貧血,、甲狀腺功能減退,、惡性腫瘤（尤其在進(jìn)行化學(xué)治療,、放療）及慢性肝炎等消耗性疾病。
二,、臨床表現(xiàn)（了解即可,，常識(shí)判斷）
1.進(jìn)食或食后有腹部不適,、腹脹,、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛,、惡心,，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。
2.進(jìn)食,、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸,，并可延伸直至咽喉部。
3.食欲不振,，對(duì)油膩食品尤為反感,。
4.經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝,、排氣增多,，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。
三,、藥物治療
?。ㄒ唬┓翘幏剿帲ɡ斫獾幕A(chǔ)上記憶）
1.對(duì)食欲減退者（維生素B1、維生素B6,、干酵母片）
服用增加食欲藥,，如口服維生素B1、維生素B6,、干酵母片（麥酒酵母菌的干燥菌體）
2.對(duì)胰腺,、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：（胰酶片,、多酶片）
胰酶片：餐前或進(jìn)餐時(shí)服用,。多酶片：含淀粉酶、胃蛋白酶,、胰酶,。
3.對(duì)偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者：（胃蛋白酶合劑、乳酶生）
乳酶生（表飛鳴）——活乳酸桿菌的干燥制劑,，不宜于抗生素合用,。
4.對(duì)中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹,、燒心,、惡心,、嘔吐、早飽癥狀者,，選用胃動(dòng)力藥多潘立酮片,。（胃動(dòng)力藥：多潘立酮）
（二）處方藥
1.對(duì)由于精神緊張導(dǎo)致者,，應(yīng)予以解釋和安慰,，必要時(shí)口服地西泮
2.對(duì)為腸道蠕動(dòng)過慢/功能性消化不良伴胃灼熱、噯氣,、惡心,、嘔吐、早飽,、上腹脹者:選用莫沙必利,、依托必利，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力,，餐前服用,。
3.對(duì)膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，餐后服用,。（唯一餐后服用的治療消化不良的藥）
4.對(duì)由于胃病/慢性胃炎,、胃潰瘍、十二指腸炎等導(dǎo)致的消化不良：抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥,；
（胃動(dòng)力藥,，莫沙必利、依托必利,；消化酶缺乏,，復(fù)方阿嗪米特餐后服。）
四,、用藥與健康提示
1.助消化藥中多為酶或活菌制劑,，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕,，放置日久效價(jià)可下降,，故宜應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處貯存,，超過有效期后不得再用,。另送服時(shí)不宜用熱水。
2.抗菌藥不與活菌制劑（乳酶生,、酵母片）同服用,，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h。
3.服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物,。
胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境,，消化力最強(qiáng),。胰酶在堿性中活性好
4.干酵母和乳酶生不良反應(yīng)較少，但不可過量,，過量可能發(fā)生腹瀉,；
5.胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用，對(duì)蛋白及制劑過敏者禁用,；其在酸性環(huán)境中活力減弱,，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖,、吡格列酮合用,，可降低降糖藥的藥效（胰酶可降解這兩個(gè)藥）,；與等量碳酸氫鈉,、西咪替丁同服，可增加胃腸的pH,，增強(qiáng)療效,。
7.多潘立酮對(duì)乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤,、機(jī)械性腸梗阻,、胃腸出血者禁用；對(duì)心律失常,、接受化療的腫瘤者,、妊娠期婦女慎用；同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加,。
①乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服,，二者過量可致腹瀉。
②胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境,，消化力最強(qiáng),。
③胰酶在堿性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖,、吡格列酮的降糖療效,。
排便在一日內(nèi)超過3次，或糞便中脂肪成分增多,，或帶有未消化的食物,、膿血者稱為腹瀉。
一,、腹瀉的病因（了解即可）
①感染性腹瀉：多由微生物感染【細(xì)菌（沙門菌屬,、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌,、痢疾桿菌）,、真菌（腸念珠菌）、病毒（輪狀病毒,、柯薩奇病毒）,、寄生蟲（阿米巴、血吸蟲,、梨鞭毛蟲）】或集體食物中毒而造成,；
②炎癥性腸病：由直腸或結(jié)腸潰瘍,、腫瘤或炎癥引起,；
③消化性腹瀉：由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起,；
④激惹性或旅行者腹瀉：常由外界的各種刺激所致,，如受寒、水土不服,，過食海鮮,、油膩或辛辣食物刺激等；
⑤菌群失調(diào)性腹瀉：由于腸道正常細(xì)菌的生長和數(shù)量或比例失去平衡所致,，一般多因長期口服廣譜抗生素,、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。
⑥功能性腹瀉：由精神因素引起的,，如緊張,、激動(dòng)、驚嚇或結(jié)腸過敏等引起,。
二,、臨床表現(xiàn)（了解即可）
1.按照腹瀉發(fā)病的急緩分為急、慢性兩種類型：
急性腹瀉包括：痢疾樣腹瀉（膿血性糞便,，并伴腹痛,、里急后重）和水瀉（稀糊狀、水樣便,，不含紅細(xì)胞,、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里急后重,。）
慢性腹瀉——起病慢,，見于阿米巴痢疾、結(jié)核,、吸蟲病,、腫瘤等。
2.按照糞便性狀分為：
糞便呈稀薄水樣且量多——為小腸性腹瀉,；
膿血便或黏液便見于——菌?。ㄒ阅摓槎?，血為少）；
暗紅色果醬樣便見于——阿米巴痢疾（以血為多,，膿為少）,；
血水或洗肉水樣便——見于嗜鹽菌性食物中毒和急性血壞死性腸炎；黃水樣便——見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒,；
米泔水樣便——見于霍亂或副霍亂,；
脂肪瀉和白陶土色便，見于腸道阻塞,、吸收不良綜合征,；
黃綠色混有奶瓣便——見于兒童消化不良。
激惹性腹瀉——多為水便,、伴有糞便的顆粒,，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音,、腹痛劇烈,。
三,、藥物治療
?。ㄒ唬┓翘幏剿帲记尚詺w納記憶）
1.感染性腹瀉 （首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白）
①對(duì)痢疾,、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿（黃連素）
②口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體,、細(xì)菌和毒素，餐前服用,；
③鞣酸蛋白：收斂,、減輕炎癥、保護(hù)腸道黏膜,，空腹服用,。
2.消化性腹瀉 （因消化不良引起，故而與消化不良用藥一致）
因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶,、多酶片,；
對(duì)攝食蛋白過多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；
對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油,。
3.激惹性腹瀉 （蒙脫石）
因化學(xué)刺激引起的腹瀉,。
雙八面蒙脫石：可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障,，防止酸,、病毒、細(xì)菌,、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害,，（首劑加倍）,，可同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）,。同時(shí)應(yīng)注意：腹部保暖,，控制飲食（少食生冷、油膩,、辛辣食物）,。
4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉（補(bǔ)充微生態(tài)制劑）
正常人體腸道內(nèi)有400～500種菌群共同生長，相互依賴和制約,。許多有益的細(xì)菌（益生菌）可制約致病菌的生長繁殖,，減少腸內(nèi)毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡,；同時(shí)也促進(jìn)人體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,。
腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片,、雙歧三聯(lián)活菌膠囊
▲總結(jié)腹瀉的非處方藥治療：
①感染性腹瀉,，首選小檗堿，也可藥用炭和鞣酸蛋白
②消化不良性腹瀉,，用治療消化不良的藥
③激惹性腹瀉,，用蒙脫石，也可合用微生態(tài)制劑
④腸道菌群失調(diào)性腹瀉,，補(bǔ)充微生態(tài)制劑
?。ǘ┨幏剿帲记尚詺w納記憶）
1.感染性腹瀉（細(xì)菌感染性腹瀉用沙星）
對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服左氧氟沙星、氧氟沙星,、環(huán)丙沙星,。
2.病毒性腹瀉（病毒性腹瀉用洛韋）
此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥,，如阿昔洛韋,、泛昔洛韋。
3.對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者（腹痛嘔吐用山莨菪堿,、顛茄）
腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片,、口服顛茄浸膏（膽堿M受體阻斷劑，抑制胃腸道平滑肌的強(qiáng)烈痙攣,，緩解胃腸絞痛）
4.對(duì)激惹性腹瀉（激惹性腹瀉用硝苯地平）
可選用硝苯地平,，阻斷胃腸道鈣通道，緩解平滑肌痙攣,。
5.非感染性的急慢性腹瀉（抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺,、地芬諾酯也可以）
洛哌丁胺：抑制腸蠕動(dòng)，延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，抑制大便失禁和便急,，減少排便次數(shù),，增加大便的稠度。地芬諾酯也可,。
▲總結(jié)腹瀉的處方藥治療：
①細(xì)菌感染性腹瀉用沙星
②病毒性腹瀉用洛韋
③腹痛嘔吐用山莨菪堿,、顛茄
④激惹性腹瀉用硝苯地平
⑤非感染性腹瀉——抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以,。
四,、用藥與健康提示（大體了解）
1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí),，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視,。
2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉?？芍骡涬x子的過量丟失,，低血鉀可影響到心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽,。
3.對(duì)消化和吸收不良綜合征,，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法,。
4.長期或劇烈腹瀉時(shí),，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂嚴(yán)重者可危及生命,。因此,，在針對(duì)病因治療同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì),。
5.腹瀉時(shí)由于大量排出水分，可使全身血容量下降,，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢,，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞,、腦血流不足,、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注,。
6.鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用（鞣質(zhì)是生物堿的沉淀劑,，二者結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀，降低療效,。）鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘,，也不宜與鐵劑同服。
7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉,，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉,。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用,；微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素,、藥用炭,、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低,。如須合用,，至少也應(yīng)間隔3h。（微生態(tài)制劑主要用于菌群失調(diào)性腹瀉和激惹性腹瀉,，不宜與其他藥合用）
8.藥用炭可影兒童的營養(yǎng)吸收,，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用；另外也不宜與維生素,、抗生素,、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用,，因能吸附上述藥物,，影響他們的療效。
▲總結(jié)腹瀉的用藥與健康提示：
①腹瀉要注意補(bǔ)充水分,、鉀鹽和其他電解質(zhì),。
②鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用
③微生態(tài)制劑主要用于菌群失調(diào)性腹瀉和激惹性腹瀉，不宜與其他藥合用,。
④藥用炭的吸附能力強(qiáng),，不宜與其他藥物合用。
便秘——系指腸蠕動(dòng)減少,，大便過于干燥,、量少、排便困難,、費(fèi)力,，量化指標(biāo)為便次<>長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘。但決定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次數(shù),。
一,、便秘的病因（了解即可，常識(shí)性判斷）
①不良的飲食習(xí)慣
由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì),，沒有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)伲?/span>
②飲水不足及腸蠕動(dòng)過緩
導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì),；
③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠；
④排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值,，形成不了排便反射,；
⑤結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常；
⑥長期濫用瀉藥,；
⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣,。
二、臨床表現(xiàn)與分型（理解即可,，常識(shí)性判斷）
便秘僅是一種癥狀,，不一定是疾病，是由于糞便在腸內(nèi)停留過久,，水分太少,，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力,、排出困難和排不干凈,。根據(jù)其性質(zhì)可分成5型：
1.意識(shí)性便秘
大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常，但患者感到便意未盡,。
2.功能性便秘（吃得太精,、不運(yùn)動(dòng)）
由于食物過于精細(xì)，缺乏殘?jiān)?，形不成適量的糞便,，或由于長期從事坐位工作，精神因素,、生活規(guī)律改變或長途旅行等,，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的飲水不足,，造成糞便干結(jié),。
3.痙攣性病變（腸痙攣）
主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣,。便秘常伴有腹痛,、脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn)，以左腹部顯著,，進(jìn)食后癥狀加重,，排便或排氣后緩解。
4.低張力性便秘（身體弱,，沒力量）
常見于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱,，腸麻痹,，甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力,。通常排出的是軟便,，但蹲便時(shí)間較長。
5.藥物性便秘
鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥能減低腸道平滑肌的張力,；抗酸藥如鉍制劑,、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；此外,，含鐵,、鋁、鈣的制劑也可致便秘,。有的濫用瀉藥,，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性。
三,、藥物治療
?。ㄒ唬┓翘幏剿帲ɡ斫獾幕A(chǔ)上，牢記選藥原則,，及各藥特點(diǎn)）
緩瀉藥按作用機(jī)制可分為：容積性,、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥,。
1.慢性功能性便秘（容積性瀉藥：乳果糖）
選乳果糖,，為一種合成的雙糖，在腸道內(nèi)極少吸收,，可被細(xì)菌分解成乳酸及醋酸,，產(chǎn)生較高的滲透壓差，減少水分吸收入血,，使水和電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi),，導(dǎo)致腸內(nèi)容積增大，刺激腸壁,，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快,，引起瀉下。安全性較好,，嬰兒,、老人、孕婦均可服用,。
2.急性或習(xí)慣性便秘（刺激性瀉藥：比沙可啶）
可選比沙可啶：通過與腸黏膜接觸,，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便,。睡前整片吞服,，但在服后6～12h才生效。
對(duì)長期慢性功能性便秘者,，不宜長期大量使用刺激性瀉藥,，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞,，造成進(jìn)一步便秘。
3.低張力性便秘 （潤滑性瀉藥：甘油栓,、開塞露）
甘油栓,、開塞露——潤滑并刺激腸壁，軟化大便,，使糞便易于排出,，其作用溫和。尤其適用于兒童及年老體弱者,。
4.急性便秘 （容積性瀉藥：硫酸鎂）
硫酸鎂——容積性瀉藥,，口服不吸收，其作用強(qiáng)烈,，排出大量水樣便,。同時(shí)應(yīng)大量飲水。
5.痙攣性便秘（膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉,、羧甲基纖維素鈉）
聚乙二醇粉,、羧甲基纖維素鈉——易溶于或分散于水中形成黏性膠體，可潤滑腸壁,，并吸收大量水分膨脹后刺激腸壁,，引起便意，導(dǎo)致排便,。
▲總結(jié)便秘的非處方用藥：
①慢性功能性便秘——容積性瀉藥,，乳果糖，安全性好,。
②急性或習(xí)慣性便秘——刺激性瀉藥：比沙可啶,，睡前吞服。
③緊急情況下的急性便秘——容積性瀉藥：硫酸鎂,，作用強(qiáng)烈,。
④低張力性便秘——潤滑性瀉藥：甘油栓、開塞露,，尤適于老人和孩子,。
⑤痙攣性便秘——膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉,。
?。ǘ┨幏剿帲私饧纯桑?/span>
歐車前親水膠——容積性瀉藥，可用于功能性便秘,，在腸道內(nèi)可吸附液體,，使糞便軟化易于排出。
酚酞——刺激性瀉藥,，可刺激腸道蠕動(dòng),。睡前服用，約經(jīng)8～10h排便,。（同比沙可啶）
四,、用藥與健康提示（一般常識(shí)性原則）
1.由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起,，一時(shí)解決便秘并非為根治,。故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，或增加運(yùn)動(dòng)量,，改變不良的飲食習(xí)慣,，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥,。
2.緩瀉藥的作用途徑不一,，其適應(yīng)證也不同。（依非處方藥選用原則）
對(duì)長期慢性便秘者——不宜長期大量使用刺激性瀉藥,，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞,，造成進(jìn)一步便秘?？蛇x用容積性瀉藥乳果糖,。
對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘——于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便,，或用甘油栓,、開塞露。
對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘——可用膨脹性或潤滑性瀉藥,，并增加食物中纖維的數(shù)量,。（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）
3.注意藥物的合理使用
乳果糖——糖尿病患者慎用,，對(duì)有乳酸血癥患者禁用,。
比沙可啶——有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛,、皮膚黏膜接觸,，在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶,、口服抗酸劑或刺激性藥,；另對(duì)妊娠期婦女慎用；對(duì)急腹癥者禁用,。
硫酸鎂——宜在清晨空腹服用,，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水,。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí),，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉,，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。
4.注意特殊人群用藥
年老體弱多病的慢性便秘者——需長期規(guī)律應(yīng)用瀉藥,，最好不要間斷,，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞,。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂,。
妊娠期婦女——在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，可用中等劑量乳果糖,。如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí),，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥。
兒童——一般直腸給藥,，不宜應(yīng)用緩瀉藥,，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。
6.口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施,，一旦便秘緩解,，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天
7.一般緩瀉藥可在睡前給藥,，外用藥物甘油栓,、開塞露，一般即時(shí)應(yīng)用,。
8.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎,、腸梗阻、不明原因的腹痛,、腹脹者禁用,；妊娠期婦女慎用。
痛經(jīng)是青春期至絕經(jīng)期年齡段婦女的一種癥狀,，多見于20-25歲以下未婚女性,。大約50%的青年女性在經(jīng)期有癥狀，僅有10%者因痛經(jīng)而影響正常的生活和工作,。原發(fā)性：痛經(jīng)的發(fā)病原因尚不清楚,。可能與下列因素有關(guān)：①內(nèi)分泌因素：痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵月經(jīng)期,，此時(shí)在孕激素作用下,，子宮內(nèi)膜能分泌前列腺素，釋放出來的前列腺素使子宮肌肉收縮,，導(dǎo)致子宮缺血和疼痛,；②子宮位置異常、子宮頸管狹窄等造成經(jīng)血流通不暢而引起痛經(jīng),；③精神緊張,、憂郁,、恐懼等精神因素可使痛閾降低，條件反射也會(huì)造成痛經(jīng),。
一,、臨床表現(xiàn)（了解即可）
1.疼痛痛經(jīng)多在下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或發(fā)墜感，也可放射到上腹部,、會(huì)陰、肛門或大腿部,。疼痛多在經(jīng)前1-2d或來潮后第一日開始,，經(jīng)期中逐漸減輕或消失，經(jīng)前一日疼痛多見于未婚少女,。
2.全身癥狀伴有腰酸,、頭痛、胃痛,、頭暈,、乳脹、尿頻,、稀便,、便秘、腹瀉,、失眠,、易于激動(dòng)等，嚴(yán)重者可有面色蒼白,、出冷汗,、四肢冰冷、惡心,、嘔吐,、甚至?xí)l(fā)生暈厥。
3.精神癥狀緊張或憂郁,、恐懼,。
二、藥物治療（技巧性歸納記憶）
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1.對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：鎮(zhèn)痛作用較弱但作用緩和持久,。（發(fā)熱、頭痛的首選藥,，也用于治療痛經(jīng)）
2.布洛芬：鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),，持久，對(duì)胃腸道的副作用較輕,，易耐受,。其緩釋制劑,，每隔12小時(shí)給予1次。
3.抗平滑肌痙攣藥氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片:緩解子宮平滑肌痙攣而止痛
4.谷維素：對(duì)伴有精神緊張者適宜,。
▲總結(jié)痛經(jīng)的非處方用藥：
①解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚（發(fā)熱,、頭痛的首選藥）、布洛芬（鎮(zhèn)痛強(qiáng)）
②解痙藥：山莨菪堿,、顛茄
③精神緊張：加用谷維素,、維生素B1
（二）處方藥（了解,，有印象即可）
1.內(nèi)分泌治療（黃體酮,、避孕藥，抑制排卵）
是于月經(jīng)周期第2日開始,，肌內(nèi)注射黃體酮20mg/日,，連續(xù)5天。此外,，口服避孕藥也可抑制排卵,，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
2.嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片,。
3.解痙藥阿托品肌內(nèi)注射,，一次0.5mg。
三,、用藥與健康提示（一般常識(shí)）
1.對(duì)痛經(jīng)伴有月經(jīng)過多,，或有盆腔炎、子宮肌瘤者所繼發(fā)性痛經(jīng)者,，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,。
2.應(yīng)用解痙藥（阿托品）：引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng),。（阿托品阻斷膽堿M受體,，抑制腺體分泌，并有擴(kuò)張血管作用）
3.對(duì)月經(jīng)周期不規(guī)律或希望懷孕的婦女不宜在月經(jīng)來潮前口服中成藥,，月經(jīng)期間不宜服用利尿劑,，因?yàn)槔騽┛蓪⒅匾碾娊赓|(zhì)和水分排出體外，對(duì)平衡不利,。應(yīng)少飲酒和少攝食鹽,，促使水分不在體內(nèi)滯留，以減輕腫脹感,。
4.緩解痛經(jīng)藥連續(xù)服用不宜超過5d,。其禁忌證或注意事項(xiàng)可見發(fā)熱和頭痛中的描述。
5.非藥物治療：
痛經(jīng)劇烈者應(yīng)臥床休息；經(jīng)期忌食生冷瓜果及刺激性食品,，注意飲食有節(jié),，起居有常。
保持外陰清潔,，每日用溫水洗1～2次,，勤換墊紙。加強(qiáng)鍛煉,，衣著要溫暖,，忌涉冷水、游泳和劇烈運(yùn)動(dòng),；解除心理障礙,，保持精神愉快，避免過度勞累,、緊張、恐懼,、憂慮和煩惱,。民間常采用生姜紅糖水煎服；或應(yīng)用暖水袋熱敷,。
鼻為呼吸道的開口,，與咽喉和氣管相連，為上呼吸道的組成部分,，對(duì)吸入的空氣可有加溫,、濕潤及凈化的作用。
鼻腔黏膜上有豐富的毛細(xì)血管,、纖毛,，當(dāng)受到刺激、過敏,、感染時(shí),，鼻黏膜血管迅速擴(kuò)張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞,。
一,、鼻黏膜腫脹的病因（常識(shí)可判斷）
①感冒（病毒進(jìn)入鼻黏膜細(xì)胞，細(xì)胞會(huì)釋放炎性物質(zhì),，鼻涕增多）
②鼻部過敏或感染,；
③慢性鼻炎、慢性鼻竇炎,、過敏性鼻炎者所出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀,。
二、臨床表現(xiàn)（常識(shí)可判斷）
鼻塞后的感覺十分難受，鼻堵得透不過氣來,，常借用口腔吸氣,，鼻涕增多，同時(shí)嗅覺明顯減退,，對(duì)各種氣味極不敏感,，發(fā)音低悶。
三,、藥物治療
?。ㄒ唬┓翘幏剿帲▌?wù)必牢記常用藥物名稱）
1.口服偽麻黃堿 主要興奮腎上腺素能的α受體，收縮鼻腔黏膜血管,，減輕鼻充血如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊,、美酚偽麻片（含有偽麻黃堿）。（口服偽麻黃堿）
2.鼻腔用藥 對(duì)急,、慢性鼻炎和鼻竇炎,，局部選用1%麻黃堿、呋喃西林-麻黃堿滴鼻劑,、萘甲唑啉滴鼻劑,、羥甲唑啉滴鼻劑（麻黃堿、唑啉滴鼻）
3.對(duì)以打噴嚏,、流鼻涕為主的患者,，可選用含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。（打噴嚏,、流鼻涕：組胺H1受體阻斷劑,氯苯那敏,、苯海拉明）
▲總結(jié)鼻黏膜腫脹的非處方用藥：
①口服偽麻黃堿，收縮粘膜血管
②麻黃堿,、唑啉滴鼻,，收縮粘膜血管
③打噴嚏、流鼻涕：氯苯那敏,、苯海拉明
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鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制感染，應(yīng)用青霉素,、氨芐西林,、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜脈注射,，或應(yīng)用紅霉素,、復(fù)方磺胺甲曝唑等口服，可根據(jù)病原菌選用,。
革蘭陰性菌感染可選用哌拉西林或頭孢唑林聯(lián)合慶大霉素,，或加用甲硝唑靜脈滴注,。
四、用藥與健康提示（一般常識(shí)）
1.腎上腺素α受體激動(dòng)劑滴鼻（麻黃堿,、唑啉類）：
鼻腔有一過性輕微燒灼感或干燥感,，久用可致藥物性鼻炎，反應(yīng)性充血等,。因此,，應(yīng)采用間斷給藥，每次宜間隔4-6h,。（滴鼻劑應(yīng)間斷給藥）
2.腎上腺素受體激動(dòng)劑口服（口服偽麻黃堿）：
引起血壓升高,，對(duì)兒童、高血壓,、前列腺增生,、癲癇、閉角型青光眼,、幽門梗阻,、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎,、甲狀腺功能亢進(jìn)患者,、妊娠及哺乳期婦女禁用；對(duì)糖尿病,、冠心病者慎用。（高血壓,、閉角型青光眼禁用）
3.使用時(shí)間：口服一般連續(xù)使用不超過7d,，滴鼻劑不超過3d。對(duì)癥狀未緩解者,，宜及時(shí)到醫(yī)院診治,。
4.駕車司機(jī)、高空作業(yè)者,、精密儀器操作者在服用或滴藥后4h內(nèi)不宜從事本職工作,。
5.口服含偽麻黃堿制劑的老年患者和肺氣腫、心臟病,、前列腺增生等易引起呼吸困難者,，在使用前應(yīng)向醫(yī)師咨詢；另不宜與乙醇,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,、抗精神病藥氯丙嗪等合用。
6.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,、增強(qiáng)身體抵抗力,；在條件許可的情況下，逐漸用冷水洗澡、洗鼻,，也可堅(jiān)持鼻部按摩,，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20-30次，然后用摩擦發(fā)熱的手掌,，輕輕按摩鼻尖,、鼻翼，正反方向各10次,；或用淡鹽水漱口,，以提高上呼吸道的免疫力。
▲ 總結(jié)常見癥狀自我藥療的非處方藥使用時(shí)限：
（解熱,、鼻塞滴鼻3天,；頭痛、痛經(jīng)5天,，其余7天,。）
1.解熱一般不超過3d；
2.頭痛一般不超過5d,；
3.咳嗽一般不超過7d,；
4.消化不良 未明確
5.腹瀉一般不超過7d
6.便秘一般不超過7d
7.痛經(jīng)一般不超過5d
8.鼻黏膜腫脹：滴鼻不超過3d口服不超過7日。
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