|
24、對(duì)于呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道時(shí),，可選用哪種藥物使痰液易于排出 A,、氨溴索 B、噴托維林 C,、苯丙哌林 D,、可待因 E、羧甲司坦 【正確答案】 AE 【答案解析】
1.對(duì)頻繁,、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽,，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞,，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速,，其強(qiáng)度約為嗎啡的1／4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者,。成人一次10～30mg,，一日3～4次；兒童一日 1～1.5mg/kg,，分3～4次給予,。
2.對(duì)呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道,，引起氣急、窒息者,，可及時(shí)應(yīng)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索,，以降低痰液黏度，使痰液易于排出,。
3.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí),，宜注意控制感染，對(duì)合并氣管炎,、支氣管炎,、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗菌藥物(抗生素,、磺胺藥,、氟喹諾酮類)，消除炎癥,；或采取對(duì)抗過(guò)敏原(抗組胺藥,、腎上腺皮質(zhì)激素)的治療措施，才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好的效果,。 【該題針對(duì)“咳嗽”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728756, 25,、以下所列口腔潰瘍的治療藥物中，屬于非處方藥的是 A,、潑尼松片 B,、西地碘含片 C、甲硝唑口頰片 D,、10％硝酸銀溶液 E,、地塞米松粘貼片 【正確答案】 BCE 【答案解析】
口腔潰瘍的治療以局部用藥為主，《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物有氯己定含漱液,、甲硝唑含漱液,、西地碘含片、溶菌酶含片,、甲硝唑口腔粘貼片、地塞米松粘貼片等,。 【該題針對(duì)“口腔潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728764, 26,、下列關(guān)于口腔潰瘍的藥物治療敘述正確的是 A、甲硝唑含漱劑用后可有食欲缺乏,、口腔異味,、惡心、嘔吐,、腹瀉等反應(yīng),，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起念珠菌感染 B,、氯己定可引起接觸性皮炎 C、氯己定可與牙膏中的陽(yáng)離子表面活性劑產(chǎn)生配伍禁忌,，故用藥后應(yīng)間隔30min再刷牙 D,、西地碘有輕度刺激感，對(duì)碘過(guò)敏者禁用 E,、頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮,，引起繼發(fā)性的真菌感染 【正確答案】 ABDE 【答案解析】
口腔潰瘍的治療以外用藥為主，《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物活性成分和制劑有甲硝唑,、氯已定含漱劑,、西地碘含片、甲硝唑口頰片,、地塞米松粘貼片,、甲硝唑含漱劑、碘甘油等,。一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑,，與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌，使用氯己定含漱劑后至少需間隔30min后才可刷牙,。氯己定偶可引起接觸性皮炎,，高濃度溶液有刺激性，含漱劑可使牙齒著色,，味覺(jué)失調(diào),。 【該題針對(duì)“口腔潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728765, 27、口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)包括 A,、多發(fā)生于口腔非角化區(qū) B,、直徑多為1～75px C、潰瘍周圍有紅暈 D,、局部有燒灼樣疼痛 E,、潰瘍表淺、邊沿整齊,、外觀呈灰黃色或灰白色,，上覆蓋黃白滲出膜 【正確答案】 ACDE 【答案解析】
口腔潰瘍多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰黏膜,、舌緣,、齒齦等處，為圓形或橢圓形,，直徑為0.2～12.5px,，潰瘍單個(gè)或由數(shù)個(gè)連成一片，潰瘍表淺邊緣整齊,，外觀呈灰黃色或灰白色,，上覆蓋黃白滲出膜,，周圍黏膜充血、水腫而有紅暈,，局部有燒灼樣疼痛,，于進(jìn)餐時(shí)加重，影響進(jìn)食,、說(shuō)話,。嚴(yán)重潰瘍直徑可達(dá)1～75px，深及黏膜下層甚至肌肉,。但口腔潰瘍有自愈性,，病程7～10天，嚴(yán)重者此起彼伏,，連綿不斷,。 【該題針對(duì)“口腔潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728766, 28、服用胰酶的注意事項(xiàng)包括 A,、不宜與西咪替丁合用,，以免胰酶失活 B、與等量碳酸氫鈉同服可增強(qiáng)療效 C,、不宜與抗菌藥物,、吸附劑同時(shí)服用 D、在酸性條件下易破壞,，須用腸溶衣片,、整片吞下 E、藥物殘留于口腔內(nèi)易發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍 【正確答案】 BCDE 【答案解析】
胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用,，對(duì)蛋白及制劑過(guò)敏者禁用,；其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服,。與阿卡波糖,、毗格列酮合用，可降低降糖藥的藥效,；與等量碳酸氫鈉同服,，可增強(qiáng)療效；與西咪替丁合用,，由于后者抑制胃酸的分泌,，增加胃腸的pH，防止胰酶失活,，增強(qiáng)療效。 【該題針對(duì)“消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728780, 29,、在使用助消化藥物時(shí)應(yīng)注意 A,、活菌制劑和吸附劑,、抗菌藥合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h B、酶或活菌制劑應(yīng)存放于冷暗處,，服用時(shí)不宜用熱水 C,、胃蛋白酶在弱堿性環(huán)境中消化力最強(qiáng)，故服用時(shí)可合用堿性的食物 D,、胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者,、蛋白質(zhì)及其制劑過(guò)敏者禁用 E、胰酶與等量碳酸氫鈉,、西咪替丁合用可增強(qiáng)療效 【正確答案】 ABDE 【答案解析】
1.助消化藥中多為酶或活菌制劑,，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕,，應(yīng)置于冷暗處貯存,，超過(guò)有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水,。
2.抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性,，使效價(jià)降低；吸附劑可吸附藥物,，降低療效,，如必須合用應(yīng)間隔2～3小時(shí)。
3.酸和堿均可降低助消化藥的效價(jià),，服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物,。胃蛋白酶在中性、堿性及強(qiáng)酸性環(huán)境中,，消化力減弱,，在弱酸性環(huán)境(PH1.5～2.5)中，消化力最強(qiáng),。
4.干酵母和乳酶生的不良反應(yīng)較少,，但不可過(guò)量，過(guò)量可能發(fā)生腹瀉,；胰酶所致的不良反應(yīng)偶見(jiàn)腹瀉,、便秘、惡心及皮疹,，其在酸性條件下易被破壞,，故須用腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎,，應(yīng)整片吞下,，以免藥物殘留于口腔內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。
5．胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用,，對(duì)蛋白質(zhì)及制劑過(guò)敏者禁用,；其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服,。與阿卡波糖,、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效,；與等量碳酸氫鈉同服,，可增強(qiáng)療效；與西咪替丁合用,，由于后者抑制胃酸的分泌,，增加胃腸的pH值，防止胰酶失活,，增強(qiáng)療效,。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。
6.多潘立酮對(duì)乳腺癌,、嗜鉻細(xì)胞瘤,、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用,；對(duì)心律失常,、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用,；同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加,。 【該題針對(duì)“消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728781, 30、對(duì)于消化不良伴胃灼熱,、噯氣,、惡心、早飽,、嘔吐,、上腹脹者可選用處方藥 A、莫沙必利 B,、安定 C,、西咪替丁 D、依托必利 E,、多潘立酮 【正確答案】 AD 【答案解析】
1.對(duì)消化不良首先應(yīng)弄清病因,，再給予藥物治療。對(duì)精神因素引起者應(yīng)予以解釋和安慰,，必要時(shí)口服地西泮,，一次2.5～mg。胃腸器質(zhì)性疾病引起的消化不良多是一些慢性病，常難于在短時(shí)間內(nèi)治愈,，因此,，改變不良的飲食起居習(xí)慣，改善消化功能及提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,，亦有利于本病的治療。
2.對(duì)功能性消化不良伴胃灼熱,、暖氣,、惡心、嘔吐,、早飽,、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利,，其通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5一HT受體,，可促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng),，改善功能性消化不良癥狀,。劑量分別為一次5mg或50mg,一
日3次，餐前服用,。
3.對(duì)由于慢性胃炎,、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致的消化不良,，可口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥,；如伴有腹部疼痛、發(fā)熱,、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎,、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī),。 【該題針對(duì)“消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728782, 31,、消化不良的臨床表現(xiàn)包括 A、空腹時(shí)腹部不適,、噯氣,、惡心 B、常伴有上腹部深壓痛 C,、食欲缺乏 D,、有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉 E、經(jīng)常感覺(jué)飽脹或有胃腸脹氣感,，打嗝,、排氣增多 【正確答案】 BCDE 【答案解析】
1.進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣,、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛,、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛,。
2.進(jìn)食,、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部,。
3.食欲缺乏,，對(duì)油膩食品尤為反感。
4.經(jīng)常感覺(jué)飽脹或有胃腸脹氣感,，打嗝,、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉,。 【該題針對(duì)“消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728783, 32,、下列哪些原因可導(dǎo)致消化不良 A、慢性胃炎,、慢性膽囊炎,、慢性胰腺炎 B、進(jìn)食過(guò)飽,、進(jìn)食油膩,、飲酒過(guò)量 C、服用阿司匹林,、紅霉素等藥物 D,、精神因素 E、感染,、貧血,、惡性腫瘤等一些全身性疾病 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
導(dǎo)致消化不良的原因很多，主要有：①慢性持續(xù)性的消化不良,，主要由慢性胃炎(萎縮性胃炎),、胃潰瘍、十二指腸潰瘍,、慢性十二指腸炎,、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等引起,；②偶然的消化不良,，可能與進(jìn)食過(guò)飽、進(jìn)食油膩食物,、飲酒過(guò)量有關(guān),；③服用藥物影響食欲,，如阿司匹林、紅霉素等,；④精神因素(感冒,、疼痛、抑郁,、失眠)也可能會(huì)影響消化功能,；⑤胃動(dòng)力不足，老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低,，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會(huì)發(fā)生功能性消化不良,；⑥全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)，如感染,、月經(jīng)期,、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱,、食物中毒,、尿毒癥、貧血,、甲狀腺功能減低,、惡性腫瘤(尤其在放化療期間)及慢性肝炎等消耗性疾病。 【該題針對(duì)“消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728784, 33,、下述服用微生態(tài)制劑的注意事項(xiàng)中,，正確的是 A、不宜與西咪替丁合用 B,、不宜與抗生素合用 C,、對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期有效 D、主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉 E,、與黃連素同服起協(xié)同作用 【正確答案】 BD 【答案解析】
微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉,，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用,，此時(shí)應(yīng)用無(wú)效,；在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予,，以幫助恢復(fù)菌群的平衡,。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素,、藥用炭,、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用,，以避免效價(jià)的降低。如須合用,，至少應(yīng)間隔2～3h,。 【該題針對(duì)“腹瀉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728824, 34、關(guān)于腹瀉的非處方藥物治療,，下列敘述正確的有 A,、感染性腹瀉首選黃連素 B、消化性腹瀉,，因胰功能不全引起的消化不良腹瀉用胰酶 C,、病毒性腹瀉，可選用抗病毒藥,，如阿昔洛韋,、泛昔洛韋 D、腸道菌群失調(diào)性腹瀉,，可補(bǔ)充微生態(tài)制劑,，例如雙歧三聯(lián)活菌膠囊 E、激惹性腹瀉,，因化學(xué)刺激引起的腹瀉,，可供選用的有雙八面蒙脫石 【正確答案】 ABDE 【答案解析】
本題考查的是治療腹瀉的藥物。
《國(guó)家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭,、鞣酸蛋白,、鹽酸小檗堿（黃連素）、口服補(bǔ)液鹽,、乳酸菌素,、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑,、復(fù)方嗜酸乳桿菌片,、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等,。 【該題針對(duì)“腹瀉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728825, 35,、下列關(guān)于腹瀉用藥的注意事項(xiàng)正確的是 A、在止瀉的同時(shí),，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視 B,、應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽 C、腹瀉時(shí)發(fā)生腦梗死的可能性增加 D,、黃連素不宜與鞣酸蛋白合用 E,、3歲以下兒童如患長(zhǎng)期腹瀉或腹脹，應(yīng)禁用藥用炭 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
1.由于腹瀉是由多種不同病因所致,，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí),，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視,。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療,。
2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高,，腹瀉常可致鉀離子的過(guò)量丟失,，低血鉀可影響心臟功能,，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。
3.對(duì)消化和吸收不良綜合征,，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者,，應(yīng)用胰酶替代療法。
4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí),，體內(nèi)水,、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見(jiàn)的為脫水癥和鈉,、鉀代謝的紊亂,，嚴(yán)重者可危及生命。因此,，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì),，以調(diào)整不平衡狀態(tài),。可口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑或口服補(bǔ)液鹽2號(hào)粉劑,，每袋加500～1000ml涼開(kāi)水溶解后服,，每千克體重50ml，于4～6小時(shí)內(nèi)服完,。
5.腹瀉時(shí)由于排出大量水分,，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢,，使腦血液循環(huán)惡化,，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足,、腦梗死,，也應(yīng)給予關(guān)注。
6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用,。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘,，也不宜與鐵劑同服。
7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉,，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉,。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用,，因此時(shí)應(yīng)用無(wú)效；在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期,，可輔助給予,，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑,，不宜與抗生素,、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用,，以避免效價(jià)的降低,。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時(shí),。
8.藥用炭可影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收,，3歲以下兒童如患長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用；另外也不宜與維生素,、抗生素,、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用,，因能吸附上述藥物,，影響療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食,。
9.洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱,、便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥。對(duì)急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無(wú)改善,，應(yīng)及時(shí)停用,。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用,，哺乳期婦女盡量避免使用,，2歲以下兒童不宜使用。
10.WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UN ICEF)2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》,，新指南中仍強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液的重要性,，并且強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)鋅。因?yàn)檠a(bǔ)鋅可有利于縮短腹瀉病程,、減輕病情,，并預(yù)防以后2～3個(gè)月發(fā)生腹瀉。 【該題針對(duì)“腹瀉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728827, 36,、屬于緩瀉藥的使用注意事項(xiàng)的是 A,、一般可在早晨給藥 B、妊娠期婦女慎用 C,、盡量少用或不用緩瀉藥,，找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療或改變飲食習(xí)慣等 D,、兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成依賴性便秘 E,、伴有闌尾炎,、腸梗阻、不明原因的腹痛,、腹脹者禁用 【正確答案】 BCDE 【答案解析】
緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎,、腸梗阻、不明原因的腹痛,、腹脹者禁用,；妊娠期婦女慎用。
由于便秘形成的原因很多,，各種急慢性病均可引起,，一時(shí)解決便秘并非為根治。故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療,，或增加運(yùn)動(dòng)量,，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果,，盡量少用或不用緩瀉藥,。兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘,。 【該題針對(duì)“便秘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728843, 37,、以下有關(guān)比沙可啶的作用機(jī)制與服用注意事項(xiàng)的敘述，正確的是 A,、整片吞服(不得嚼碎) B、首選用于急腹癥者 C,、不應(yīng)與抗酸藥同時(shí)服用 D,、刺激腸壁感受神經(jīng)末梢，增強(qiáng)腸反射性蠕動(dòng)而排便 E,、服藥前后2小時(shí)勿喝牛奶或服用抗酸劑或刺激性藥 【正確答案】 ACDE 【答案解析】
比沙可啶通過(guò)與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便,。6歲以上兒童,，一次1片；成人,，一次1-2片,；一日1次。整片吞服,。使用阿片類止痛劑的癌癥患者,，對(duì)本品耐受性差,，可能會(huì)造成腹痛、腹瀉和大便失禁,，因此,，不宜合用。本品不應(yīng)與抗酸藥同時(shí)服用,。
比沙可啶有較強(qiáng)刺激性,，應(yīng)避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸,，在服藥時(shí)不得嚼碎,，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥,；另對(duì)妊娠期婦女慎用,；對(duì)急腹癥者禁用。 【該題針對(duì)“便秘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728844, 38,、下列關(guān)于便秘及用藥描述正確的是 A,、直腸與肛門(mén)病變導(dǎo)致的便秘屬于功能性便秘 B、服比沙可啶前后2h不要喝牛奶,、口服抗酸劑或刺激性藥,，可以嚼碎 C、緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7d D,、生活習(xí)慣,、工作姿勢(shì)、缺乏運(yùn)動(dòng)等都是便秘的病因 E,、慢性功能性便秘可使用中等劑量乳果糖調(diào)節(jié)便秘 【正確答案】 CDE 【答案解析】
緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7d,。比沙可啶有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛,、皮膚黏膜接觸,，在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶,、口服抗酸劑或刺激性藥,；慢性功能性便秘可選乳果糖，其為一種合成的雙糖,，在腸道內(nèi)極少吸收,，可被細(xì)菌分解成乳酸及醋酸，使水和電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi),，產(chǎn)生較高的滲透壓差,，導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。 【該題針對(duì)“便秘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728845, 39,、下列關(guān)于便秘的治療敘述正確的是 A,、應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，盡量少用或不用緩瀉藥 B,、對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘,，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥 C、對(duì)于結(jié)腸低張力所致的便秘,，應(yīng)于早晨起床后服用刺激性瀉藥 D,、硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水 E,、開(kāi)塞露一般即時(shí)應(yīng)用 【正確答案】 ABDE 【答案解析】
便秘用藥注意事項(xiàng)與患者教育
（1）由于便秘形成的原因很多,，各種急慢性病均可引起，一時(shí)解決便秘并非為根治,。故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療,，或增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣,，多食用蔬菜和水果,，盡量少用或不用緩瀉藥。
（2）緩瀉藥的作用途徑不一,，其適應(yīng)證也不同,。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥,，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞,，造成進(jìn)一步便秘。對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘,，于睡前服用刺激性瀉藥,，以達(dá)次日清晨排便，或用開(kāi)塞露,。對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘,，可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量,。
（3）乳果糖適用于肝性腦病患者及長(zhǎng)期臥床的老年患者,，需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用,，最好不要間斷,，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞,。對(duì)妊娠期婦女,，在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，也可用中等劑量乳果糖。對(duì)糖尿病患者慎用,；對(duì)有乳酸血癥患者禁用,。乳果糖在開(kāi)始服藥時(shí)常會(huì)引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時(shí)性的,，劑量過(guò)大,，可引起水樣腹瀉。
比沙可啶有較強(qiáng)刺激性,，應(yīng)避免吸入或與眼睛,、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎,，服藥前后2h不要喝牛奶,、口服抗酸劑或刺激性藥；另對(duì)妊娠期婦女慎用,；對(duì)急腹癥者禁用,。
硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水,，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水,。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉,，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便,。老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。
（4）對(duì)如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí),，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥,。
（5）兒童如大便延遲，3天以上可能造成排干便時(shí)疼痛,，并致肛裂,、肛周痙攣，最終引起不敢排便的條件反射,，因此,，應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用瀉藥，以建立規(guī)律的排便習(xí)慣,，保持糞便成形,，干結(jié)，無(wú)排便不適感,。發(fā)生糞便嵌塞的兒童,，可服聚乙二醇以軟化、清除糞便,，直腸給藥可能更有效,。但兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。
（6）一般緩瀉藥可在睡前給藥,，外用藥物甘油栓,，每晚1枚，插入肛門(mén)內(nèi)即可,。使用時(shí)將容器頂端剪開(kāi)成鈍口,，涂上少許油脂，徐徐插入肛門(mén),，再將藥液擠入直腸內(nèi),，引起排便，一般即時(shí)應(yīng)用,。
（7）對(duì)痙攣性和功能性便秘者,，也可選用微生態(tài)制劑，其成分為乳酸菌,、雙歧桿菌,，在繁殖中會(huì)產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸管水分的分泌增加,，同時(shí)腸道的酸性降低,，促使大便中水分含量增多而使糞便易于排出。緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎,、腸梗阻,、不明原因的腹痛、腹脹者禁用,；妊娠期婦女慎用,。
（8）長(zhǎng)期服用番瀉葉、蘆薈,、大黃等含蒽醌類瀉藥會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病,，結(jié)腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變,。長(zhǎng)期服用刺激性瀉劑可能引起瀉劑性腸病,，鋇灌腸顯示，結(jié)腸袋的形狀消失,、末端回腸和結(jié)腸擴(kuò)張,，產(chǎn)生瀉劑依賴。上述兩種與瀉劑相關(guān)的并發(fā)癥在停藥后均可逐漸恢復(fù),。
（9）口服緩瀉藥只是臨時(shí)的措施,，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用,。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7天,，若還未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
（10）積極治療原發(fā)病和伴隨病,，盡可能減少藥物因素造成的便秘,，避免濫用瀉藥。 【該題針對(duì)“便秘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728847, 40,、可用于便秘治療的處方藥有 A,、洛哌丁胺 B、莫沙必利 C,、匹維溴銨 D,、酚酞 E、比沙可啶 【正確答案】 BD 【答案解析】
處方藥
（1）酚酞主要作用于結(jié)腸,，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解,，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢,，直接作用于腸平滑肌,，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收,，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積,，產(chǎn)生緩瀉作用。其作用緩和,，很少引起腸道痙攣,。口服,，成人一次50～200mg,，2～5歲兒童每次15～20mg，6歲以上兒童每次25～50mg用量根據(jù)患者情況而增減,，睡前服,。
（2）莫沙必利為選擇性5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動(dòng)。成人通常用量為1日3次,，每次1片(5mg）,，飯前或飯后口服。
（3）普蘆卡必利是一種二氫苯并呋喃甲酰胺類化合物,，為選擇性,、高親和力的五羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，具有促腸動(dòng)力活性,。體內(nèi)外研究結(jié)果顯示,，普蘆卡必利可通過(guò)5-HT4受體激活作用來(lái)增強(qiáng)胃腸道中蠕動(dòng)反射和推進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式,。用法：口服?？稍谝惶熘腥魏螘r(shí)間服用,，餐前餐后均可。用量：成人：每日一次,，每次2mg,。老年患者（＞65歲）：起始劑量為每日1次，每次1mg,，如有需要,，可增加至每日次，每次2mg,。兒童及青少年：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品,。腎功能障礙患者：嚴(yán)重腎功能障礙患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2）的劑量為每日一次，每次1mg,。輕～中度腎功能障礙患者無(wú)需調(diào)整劑量,。肝功能障礙患者：嚴(yán)重肝功能障礙患者（Child-Pugh C級(jí)）的劑量為每日一次，每次1mg,。輕到中度肝功能障礙患者無(wú)需調(diào)整劑量,。考慮到本品促動(dòng)力的特有作用機(jī)制,，其每日劑量超過(guò)2mg時(shí),，可能不會(huì)增加療效。如本品治療4周后無(wú)效,，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估,，并重新考慮繼續(xù)治療是否有益。 【該題針對(duì)“便秘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728848, 41,、下列哪些是便秘的臨床表現(xiàn) A,、大便干結(jié) B、排便費(fèi)力,、排出困難和排不干凈 C,、可有下腹部膨脹感、腹痛,、惡心 D,、可伴有全身無(wú)力、頭暈,、頭痛 E,、有時(shí)可在小腹的右側(cè)摸到包塊及發(fā)生痙攣的腸管 【正確答案】 ABCD 【答案解析】
便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病,，是由于糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久,，水分太少,，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力,、排出困難和排不干凈,。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛,、惡心、食欲減退,、口臭,、口苦、全身無(wú)力,、頭暈,、頭痛等感覺(jué)，有時(shí)在小腹左側(cè)（即左下腹部乙狀結(jié)腸部位）可摸到包塊（即糞便）及發(fā)生痙攣的腸管,。 【該題針對(duì)“便秘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728850, 42,、發(fā)生便秘常見(jiàn)的原因有 A、不良的飲食習(xí)慣,、生活不規(guī)律 B,、飲水不足 C、缺少運(yùn)動(dòng) D,、結(jié)腸低張力,、腸運(yùn)行不正常 E、長(zhǎng)期濫用瀉藥,、抗酸藥及膠體果膠鉍 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
功能性便秘常見(jiàn)原因有：①不良的飲食習(xí)慣,，由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)伲?/span>②飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩,，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì),；③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠；④排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值（25～50g糞便重量的壓力為正常值）,，形成不了排便反射,；⑤結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見(jiàn)于腸易激綜合征；⑥長(zhǎng)期濫用瀉藥,；⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣,。
器質(zhì)性便秘見(jiàn)于：①直腸與肛門(mén)病變；②局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力,；③結(jié)腸完全或不完全梗阻,；④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫；⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛,；⑥藥物不良反應(yīng),。 【該題針對(duì)“便秘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728852, 43,、痔瘡患者的飲食禁忌包括 A、忌食辛辣 B,、忌飲酒 C,、忌食火性水果 D、忌暴飲暴食 E,、忌食油膩 【正確答案】 ABCD 【答案解析】
飲食禁忌
（1）忌食辛辣由于剌激性的辛辣食物會(huì)引起腸道充血而加重痔瘡病癥,，因此患者要對(duì)如辣椒、大蒜,、大蔥等辛辣食物忌口,。除此以外，還要少吃不宜消化且堅(jiān)硬的食物,，以免引起便秘加重痔瘡,。
（2）忌飲酒 痔瘡患者忌酒是毋容置疑的，飲酒不僅會(huì)吸收體內(nèi)的大量水分,，也會(huì)使直腸靜脈充血擴(kuò)張,，加重痔瘡的癥狀。
（3）忌食火性水果 痔瘡患者平時(shí)要多吃水果潤(rùn)腸,、清火,、通便，但要對(duì)榴蓮,、荔枝,、龍眼、芒果等助火氣的水果忌口,。
（4）忌暴飲暴食 癢瘡患者飲食必須有規(guī)律,，不可暴飲暴食加重腸胃負(fù)擔(dān)，以引起便秘加重痔瘡病癥,。 【該題針對(duì)“痔瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728854, 44,、治療蛔蟲(chóng)病的注意事項(xiàng)包括 A、空腹服用抗蠕蟲(chóng)藥可增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸,，增強(qiáng)療效 B,、加用噻嘧啶驅(qū)蟲(chóng)藥可避免抗蠕蟲(chóng)藥引起蛔蟲(chóng)游走 C、妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用抗蠕蟲(chóng)藥 D,、抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)癲癇,、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用 E、大多數(shù)抗蠕蟲(chóng)藥在肝臟分解而經(jīng)腎臟排泄,，對(duì)2歲以下兒童禁用 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
腸道寄生蟲(chóng)病用藥與健康提示
（1）空腹服用抗蠕蟲(chóng)藥可減少人體對(duì)藥物吸收,，增加藥物與蟲(chóng)體的直接解觸，增強(qiáng)療效,。
（2）要堅(jiān)持用藥,，在第一次療程后應(yīng)注意觀察大便有無(wú)蟲(chóng)體,。如未根治，則需進(jìn)行第2個(gè)療程的治療,。但兩次療程間應(yīng)至少間隔1～2周時(shí)間,。如漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服,，若已接近下一次服藥的時(shí)間,，則無(wú)須補(bǔ)服，也不必增加劑量,。
（3）少數(shù)蛔蟲(chóng)感染較嚴(yán)重的病例在服用抗蠕蟲(chóng)藥后可引起蛔蟲(chóng)游走,，造成腹痛或口吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息,，此時(shí)應(yīng)加用噻嘧啶,、左旋咪唑等驅(qū)蟲(chóng)藥以避免發(fā)生,，或向醫(yī)師咨詢,。
（4）妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用抗蠕蟲(chóng)藥；大多數(shù)抗蠕蟲(chóng)藥在肝臟分解而經(jīng)腎臟排泄,，但2歲以下的兒童肝腎臟發(fā)育不全,，尤其是肝臟內(nèi)缺乏有關(guān)代謝酶，容易損傷肝腎,，因此對(duì)2歲以下兒童禁用,，尤其噻嘧啶對(duì)1歲以下兒童禁用，對(duì)肝腎功能不全者要慎用,。
（5）抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)癲癇,、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用；對(duì)活動(dòng)性消化性潰瘍者慎用,。
（6）噻嘧啶與哌嗪有拮抗作用,，不能合用。
（7）抗蠕蟲(chóng)藥不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,，否則對(duì)人體的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響,。
（8）對(duì)腸道蛔蟲(chóng)的感染，預(yù)防是至關(guān)重要的,?；紫x(chóng)病雖經(jīng)有效的治療，但如果不注意衛(wèi)生,，使蟲(chóng)卵再進(jìn)入人體,，兩個(gè)月后在腸道內(nèi)又會(huì)發(fā)育為成蟲(chóng)。因此預(yù)防初次感染和再次感染是非常重要的,。全民尤其是中小學(xué)生普服驅(qū)蟲(chóng)藥物,，減少蟲(chóng)卵污染環(huán)境,；加強(qiáng)無(wú)害化廁所建設(shè)，搞好糞便無(wú)害化處理,；個(gè)人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，把住“病從口入”關(guān)，不喝生水,，餐前,、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈,；經(jīng)常剪指甲,，不赤腳下地勞動(dòng)、不用新鮮糞便施肥,。并糾正兒童吸吮手指的習(xí)慣,。 【該題針對(duì)“腸道寄生蟲(chóng)病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728858, 45、蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)包括 A,、間歇反復(fù)發(fā)作的臍周或下腹痛 B,、嗜酸性粒細(xì)胞增多 C、食欲缺乏,、惡心,、嘔吐、便秘,、腹瀉 D,、過(guò)敏反應(yīng) E、兒童常有精神不安,、哭鬧,、失眠、頭痛,、夜間磨牙,、驚夢(mèng) 【正確答案】 BCDE 【答案解析】
人在感染蛔蟲(chóng)后不僅表現(xiàn)為“蛔蟲(chóng)感染”，尚可出現(xiàn)下列癥狀,。
1.腹痛當(dāng)成蟲(chóng)在小腸寄生時(shí),，兒童、體弱者可出現(xiàn)臍周或上腹痛,，呈間歇反復(fù)發(fā)作,。
2.精神癥狀兒童常有精神不安、哭鬧,、失眠,、頭痛、夜間磨牙、夢(mèng)驚,；嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙和智力遲鈍,。
3.消化道癥狀伴有食欲缺乏、惡心,、嘔吐,、便秘、腹瀉,。
4.過(guò)敏反應(yīng)早期當(dāng)幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行時(shí),，可引起過(guò)敏癥狀，反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹,、哮喘、瘙癢,、血管神經(jīng)性水腫,，面部可見(jiàn)白色蟲(chóng)斑，重者可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,、面黃消瘦或面色不均勻,。
5.糞檢和血常規(guī)有時(shí)可吐嘔蟲(chóng)體或便出蛔蟲(chóng)，或在大便中找到蛔蟲(chóng),，在鏡檢下可發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵,。血常規(guī)檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多,。 【該題針對(duì)“腸道寄生蟲(chóng)病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728859, 46,、治療營(yíng)養(yǎng)不良可選用的非處方藥有 A、維生素A B,、維生素E C,、維生素AD D、維生素C E,、鐵劑 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
《國(guó)家非處方藥目錄》中收載的維生素與礦物質(zhì)類藥包括①脂溶性維生素：維生素A,、維生素E、維生素AD等,；②水溶性維生素：維生素C,、B族維生素；③礦物質(zhì)：鈣劑,、鐵劑等,；④包含各種維生素與礦物質(zhì)的復(fù)方制劑。 【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728860, 47,、可用于真菌性陰道炎的非處方藥是 A,、益康唑 B、咪康唑 C、克霉唑 D,、制霉菌素 E,、氧氟沙星 【正確答案】 ABCD 【答案解析】
E是抗細(xì)菌藥。
真菌性陰道炎
（1）常選用制霉菌素,、克霉唑,、咪康唑、益康唑栓劑,，任選其一,。首先硝酸咪康唑栓，一次0.1～0.2g,，連續(xù)7天,，或一次0.4g，連續(xù)3d,。次選克霉唑栓（150mg）置于陰道深處,，每晚1次，一次1粒,，連續(xù)7天或克霉唑陰道片放入陰道片（500mg）放入陰道,，睡前1片，1片即為一療程,，必要時(shí)可在4天后進(jìn)行第二次治療,；或制霉菌素栓，一次10萬(wàn)IU,，每晚睡前放入陰道1枚,，連續(xù)10～15天。黃藤素栓（含克霉唑,、甲硝唑,、醋酸氯己定），一次1枚,，塞入陰道,，連續(xù)10日，用前以4%碳酸氫鈉溶液洗凈陰部,。
（2）對(duì)伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑乳膏,、1%聯(lián)苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次,，癥狀消除后再用3～5d,，可達(dá)到治愈效果。 【該題針對(duì)“陰道炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728875, 48,、以下治療治療陰道炎的藥物中,，屬于處方藥的是 A,、克霉唑 B、氟康唑 C,、咪康唑 D,、制霉菌素 E、伊曲康唑 【正確答案】 BE 【答案解析】
處方藥：
1.真菌性陰道炎：伊曲康唑,、氟康唑
2.滴蟲(chóng)性陰道炎：（1）硝基咪唑類（2）曲古霉素（3）聚甲酚磺醛（4）硝呋太爾 【該題針對(duì)“陰道炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728876, 49,、治療陰道炎用藥需注意的事項(xiàng)包括 A、抗真菌藥對(duì)過(guò)敏者,、妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女禁用 B,、陰道連續(xù)用藥不宜超過(guò)10d C、甲硝唑與替硝唑?qū)^(guò)敏者和其他硝基咪唑類藥過(guò)敏者禁用 D,、對(duì)妊娠期初始3個(gè)月或哺乳期婦女慎用 E,、如為已婚婦女的真菌性陰道炎必須夫妻雙方同時(shí)治療 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】 【該題針對(duì)“陰道炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728877, 50、以下哪些藥品可以用于痛經(jīng)的治療 A,、對(duì)乙酰氨基酚 B,、布洛芬 C、黃體酮 D,、山莨菪堿 E,、顛茄浸膏片 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
痛經(jīng)治療：《國(guó)家非處方藥目錄》收載的解熱鎮(zhèn)痛藥活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬,、阿司匹林,、貝諾酯、萘普生,；解痙藥氫溴酸山莨菪堿,、顛茄浸膏片。 【該題針對(duì)“痛經(jīng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728888, 51,、痛經(jīng)可有下列哪些臨床表現(xiàn) A,、下腹部陣發(fā)性絞痛 B,、少數(shù)人可出現(xiàn)暈厥 C,、精神癥狀 D、伴有腰酸,、頭痛,、胃痛、頭暈,、尿頻,、稀便、易于激動(dòng)等 E,、嚴(yán)重者可有出冷汗,、四肢冰冷、惡心、嘔吐 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
1.疼痛多在下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或下墜感,，也可放射到上腹部,、會(huì)陰、肛門(mén)或大腿部,。疼痛多在經(jīng)前1～2 日或來(lái)潮后第1日開(kāi)始,，經(jīng)期中逐漸減輕或消失，經(jīng)前1日疼痛多見(jiàn)于未婚少女,。腹痛一般持續(xù)0.5～2小時(shí),，后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性中度疼痛，一般在12～24小時(shí)后消失,，也有持續(xù)2～3日者,。
2.全身癥狀伴有腰酸、頭痛,、胃痛,、頭暈、乳脹,、尿頻,、稀便、便秘,、腹瀉,、失眠、易于激動(dòng)等,，嚴(yán)重者可有面色蒼白,、出冷汗、四肢冰冷,、惡心,、嘔吐，甚至?xí)l(fā)生暈厥,。
3.精神癥狀緊張或憂郁,、恐懼。 【該題針對(duì)“痛經(jīng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728889, 52,、用于治療痛經(jīng)的處方藥包括 A,、黃體酮 B、可待因片 C,、貝諾酯 D,、氨酚待因片 E、阿托品 【正確答案】 ABDE 【答案解析】
1.內(nèi)分泌治療于月經(jīng)周期第2日開(kāi)始,，肌內(nèi)注射黃體酮一日20mg,，連續(xù)5次,。此外，口服避孕藥也可抑制排卵,，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的,。
2.嚴(yán)重疼痛可選用可待因片或氨酚待因片。
3.解痙藥阿托品一次0.5mg肌內(nèi)注射,。 【該題針對(duì)“痛經(jīng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728890, 53,、用于治療痛經(jīng)的非處方藥包括 A、對(duì)乙酰氨基酚 B,、布洛芬 C,、氫溴酸山莨菪堿 D、貝諾酯 E,、顛茄浸膏片 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
痛經(jīng)非處方藥：
阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,，由此減輕組織充血,、腫脹，降低神經(jīng)痛覺(jué)的敏感性,，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,，對(duì)痛經(jīng)等有較好的效果。對(duì)伴有精神緊張者可口服谷維素,。 【該題針對(duì)“痛經(jīng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728891, 54,、某患者，女,，18歲,，患尋常痤瘡，醫(yī)師開(kāi)具維A酸軟膏予以治療,，藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)交待的注意事項(xiàng)包括 A,、晚間睡前應(yīng)用 B、晨起洗漱后應(yīng)用 C,、不應(yīng)涂敷于皮膚皺褶部位 D,、用藥部位應(yīng)避免強(qiáng)烈日光照射 E、可與過(guò)氧苯甲酰凝膠早晚交替使用 【正確答案】 ACDE 【答案解析】
維A酸用于治療痤瘡,，初始時(shí)可出現(xiàn)紅斑,、灼痛或脫屑等反應(yīng)，繼續(xù)治療2～3周后出現(xiàn)效果,，一般須6周后達(dá)到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩,、腹股溝處,；不宜接觸眼或黏膜部,；用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光照射，宜在晚間睡前應(yīng)用,，對(duì)有急性或亞急性皮炎者,、濕疹者、妊娠3個(gè)月內(nèi),、哺乳期婦女禁用,。育齡婦女使用時(shí)須避孕。維A酸與過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí),，在同一時(shí)間,、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用,，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏,，晨起洗漱后應(yīng)用過(guò)氧化苯甲酰凝膠。如單獨(dú)應(yīng)用維A酸,，初始時(shí)宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑,；耐受后應(yīng)用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn),。 【該題針對(duì)“痤瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728899, 55,、下述尋常痤瘡的臨床表現(xiàn)中，正確的是 A,、好發(fā)于前額,、顏面、胸背上部和肩胛部 B,、初期為散在性紅斑或水皰,，水皰壁透明 C、分泌物干后形成蜜黃色或污黃色痂,，愈后無(wú)瘢痕 D,、炎癥較重時(shí)，可長(zhǎng)期存在,，亦可逐漸吸收后潰瘍形成竇道 E,、多為散在與毛囊一致的黑色丘疹，擠壓后可有黃白色脂性栓排出 【正確答案】 ADE 【答案解析】
本題考查尋常痤瘡的臨床表現(xiàn),。痤瘡好發(fā)于前額,、顏面、胸背上部和肩胛部(A),，多為散在與毛囊一致的黑色丘疹,，擠壓后可有黃白色脂性栓排出(E)，炎癥較重時(shí),，可長(zhǎng)期存在,，亦可逐漸吸收后潰瘍形成竇道(D),。
備選答案B、C均不是正確答案,。尋常痤瘡不呈現(xiàn)紅斑或透明性水皰(B),，也不形成蜜黃色或污黃色痂(C)。膿皰瘡損害主要有膿皰和膿痂,，初期為散在性紅斑或水皰,，周圍有紅色浸潤(rùn)，迅速即混濁化膿成為膿皰,，大皰易破損而滲出膿液,，分泌物流到別處皮膚上，因含有大量的細(xì)菌極易感染,，而可產(chǎn)生新的水皰,。 【該題針對(duì)“痤瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728900, 56、下列關(guān)于尋常痤瘡的藥物治療敘述正確的是 A,、過(guò)氧苯甲酰,、紅霉素／過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥和破損者禁用 B、過(guò)氧苯甲酰能漂白毛發(fā),，故不宜用在有毛發(fā)的部位 C,、維A酸用于治療痤瘡，一般需6周后達(dá)到最大療效 D,、過(guò)氧苯甲酰和維A酸聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有物理性配伍禁忌,，應(yīng)早晚交替使用 E、對(duì)油脂分泌多者可選用堿性大的肥皂洗除油膩 【正確答案】 ABCD 【答案解析】
1.過(guò)氧苯甲酰,、紅霉素／過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥及破損者禁用,；對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用,；使用時(shí)注意避免接觸眼,、鼻、口腔黏膜,；若與其他抗痤瘡藥（硫黃,、雷鎖辛、水楊酸,、維A酸）合用可加重對(duì)皮膚的刺激性,，也可引起皮膚干燥、瘙癢,、紅斑,、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重則應(yīng)立即停藥。
2.過(guò)氧苯甲酰能漂白毛發(fā),，不宜用在有毛發(fā)的部位,；接觸衣服后也易因氧化作用而脫色,。
3.維A酸用于治療痤瘡,，初始時(shí)可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應(yīng),，繼續(xù)治療后效果在2～3周后出現(xiàn),，一般需6周后達(dá)到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩,、腹股溝處,；不宜接觸眼或黏膜部；用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光照射,，宜在晚間睡前應(yīng)用,，對(duì)急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用,。
4.維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí),，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌,，應(yīng)早晚交替使用,，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過(guò)氧苯甲酰凝膠,。如單獨(dú)應(yīng)用維A酸,，初始時(shí)宜采用低濃度0.025％～0.03％制劑；耐受后應(yīng)用0.05％～0.1％制劑,。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn),。
5.克林霉素磷酸酯凝膠對(duì)過(guò)敏者禁用；對(duì)幼兒不宜應(yīng)用,。
6.除用藥外,，患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用熱水,、肥皂洗除油膩,，對(duì)油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂,。另飲食宜清淡,，多吃新鮮的水果、蔬菜,、高纖維素的食物,，限制攝入高脂肪、糖類,、酒精及辛辣食物,。避免服用含有溴,、碘的食品或藥品，精神不宜緊張,。對(duì)伴發(fā)炎癥的痤瘡,，不要用手?jǐn)D壓粉刺和丘疹，對(duì)面部危險(xiǎn)三角區(qū)尤應(yīng)如此,，以避免加重感染或遺留疤痕,。 【該題針對(duì)“痤瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728901, 57、下列關(guān)于尋常痤瘡的臨床表現(xiàn)敘述正確的是 A,、好發(fā)于前額,、顏面、胸背上部和肩胛部等 B,、病程緩慢,，可自愈 C、可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫 D,、愈后可留有色斑,、小瘢痕 E、如位置較深或相互融合則形成結(jié)節(jié),、囊腫或膿腫 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
1.痤瘡好發(fā)于前額,、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位,。
2.初起為多數(shù)散在與毛囊一致的黑色丘疹,，用手?jǐn)D壓后可有黃白色的脂性栓排出來(lái)，有時(shí)可引起毛囊內(nèi)及其周圍炎癥,，若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰,，如位置較深或相互融合則形成結(jié)節(jié)、囊腫或膿腫,。當(dāng)皮質(zhì)腺口完全閉塞形成皮疹,，頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后,，遺留暫時(shí)性色素沉著或小凹狀疤痕,。
3.嚴(yán)重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹,、膿皰外,，可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫；炎癥較深時(shí),，可長(zhǎng)久存在,，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。
4.痤瘡的病程緩慢，一般青春期過(guò)后則可自愈,，愈后可留有色素沉著斑,、小疤痕或疤痕疙瘩。 【該題針對(duì)“痤瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728902, 58,、用馬來(lái)酸氯苯那敏治療蕁麻疹時(shí)應(yīng)注意 A,、該藥可透過(guò)血腦屏障，駕車時(shí)不宜服用 B,、該藥可出現(xiàn)口干 C,、閉角型青光眼患者不宜使用 D,、良性前列腺增生的老年患者可能引起尿潴留 E,、用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度與肝功能 【正確答案】 ABCD 【答案解析】
鑒于抗過(guò)敏藥可透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用,，引起鎮(zhèn)靜,、困倦、嗜睡反應(yīng),，多數(shù)人都能在數(shù)日內(nèi)耐受,。但對(duì)駕車、高空作業(yè),、精密機(jī)械操作者,，在工作前不得服用或服用后休息6h以上。多數(shù)抗過(guò)敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用,，表現(xiàn)為口干,；對(duì)閉角型青光眼者可引起眼壓增高；對(duì)患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留,，給藥時(shí)應(yīng)予注意,。另抗過(guò)敏藥不良反應(yīng)常見(jiàn)有食欲不振、惡心,、嘔吐,、腹部不適、便秘,、腹瀉等,，且上述不良反應(yīng)隨藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)而減輕或消失，若進(jìn)食時(shí)服藥也可減輕,。 【該題針對(duì)“蕁麻疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728919, 59,、屬于治療蕁麻疹的第2代抗組胺藥的是 A、依巴斯汀 B,、氯雷他定 C,、苯海拉明 D、西替利嗪 E、地氯雷他定 【正確答案】 ABDE 【答案解析】
對(duì)病情嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪,、氯雷他定,、依巴斯汀或地氯雷他定。對(duì)急性者或伴有胃腸道癥狀時(shí),，酌情口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素,。 【該題針對(duì)“蕁麻疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728920, 60、在蕁麻疹治療中,，抗過(guò)敏藥的不良反應(yīng)有 A,、鎮(zhèn)靜、困倦,、嗜睡 B,、抗膽堿作用 C、尖端扭轉(zhuǎn)型室速或Q-T間期延長(zhǎng) D,、體重增加 E,、食欲缺乏、惡心,、嘔吐,、腹部不適、便秘,、腹瀉 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
蕁麻疹用藥注意事項(xiàng)與患者教育
（1）鑒于抗過(guò)敏藥可透過(guò)血腦屏障,，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜,、困倦,、嗜睡反應(yīng)，多數(shù)人都能在數(shù)日內(nèi)耐受,。但對(duì)駕車,、高空作業(yè)、精密機(jī)械操作者,，在工作前不得服用或在服用后間隔6小時(shí)以上再?gòu)氖律鲜龌顒?dòng),。
（2）多數(shù)抗過(guò)敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干,；對(duì)閉角型青光眼者可引起眼壓增高,；對(duì)患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時(shí)應(yīng)予注意,。另抗過(guò)敏藥不良反應(yīng)常見(jiàn)有食欲不振,、惡心、嘔吐,、腹部不適,、便秘,、腹瀉等，且上述不良反應(yīng)隨藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)而減輕或消失,，若進(jìn)食時(shí)服藥也可減輕,。
（3）依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速或Q-T間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn),。故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量,，注意藥物的相互作用，同時(shí)對(duì)血鉀濃度過(guò)低者適當(dāng)補(bǔ)充鉀,、鎂,。患先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征者不宜應(yīng)用,。對(duì)肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用,；對(duì)6歲以下兒童慎用。
（4）妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用抗過(guò)敏藥,。
（5）體重增加是某些抗過(guò)敏藥的另一方面的不良反應(yīng),，其機(jī)制可能與長(zhǎng)期大量應(yīng)用后加速胃排空、增加食欲有關(guān),。其中以賽庚啶、酮替芬為甚,。
（6）抗過(guò)敏藥的應(yīng)用必須及時(shí),，以較快地抑制組胺和一系列反應(yīng)。但H1受體阻斷劑可抑制皮膚對(duì)組胺的反應(yīng),，對(duì)擬進(jìn)行變應(yīng)原皮試者,，應(yīng)在停止使用48～72h后進(jìn)行。
（7）如感覺(jué)到皮疹加劇,，或喉頭黏膜水腫,、胸悶、呼吸困難或窒息,，或應(yīng)用抗過(guò)敏藥物3天后仍不見(jiàn)療效時(shí),，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院診治。
（8）用藥期間宜進(jìn)清淡飲食,，禁忌辛辣食物或腥膻食物,，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂,。另服用抗過(guò)敏藥期間不宜飲酒或同時(shí)服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥,。 【該題針對(duì)“蕁麻疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728921, 61、下列關(guān)于蕁麻疹的臨床表現(xiàn)敘述正確的是 A,、先有皮膚瘙癢或灼熱感,，迅速出現(xiàn)紅斑,，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán) B、可伴有發(fā)熱,、頭痛,、胃腸道癥狀 C、可出現(xiàn)喉頭黏膜水腫,，嚴(yán)重者可有呼吸困難或窒息 D,、冷性蕁麻疹多見(jiàn)于青年女性 E、巨大蕁麻疹好發(fā)于眼瞼,、口唇,、外生殖器，多為兩側(cè)對(duì)稱分布 【正確答案】 ABC 【答案解析】
急性蕁麻疹多突然發(fā)作,，先有皮膚瘙癢感或灼熱感,，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán),，略高出皮膚表面,，大小和形態(tài)不一，有時(shí)可融合成大片,。嚴(yán)重時(shí)可伴有發(fā)熱,、頭痛，胃腸道癥狀如惡心,、嘔吐,、腹痛、腹瀉,，喉頭黏膜水腫,，嚴(yán)重者可有胸悶、呼吸困難或窒息,。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺(jué),，發(fā)生在眼瞼時(shí)則引起局部高度水腫。一般急性蕁麻疹持續(xù)數(shù)日,，1～2周可痊愈,。病程超過(guò)6周者稱為慢性蕁麻疹，反反復(fù)復(fù),。 【該題針對(duì)“蕁麻疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728922, 62,、蕁麻疹的病因?yàn)?/span> A、接觸異種血清,、動(dòng)物蛋白,、細(xì)菌、病毒,、毛皮,、羽毛等 B,、使用某些藥物 C、冷熱等物理因素 D,、病灶 E,、精神緊張 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”或“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疙瘩”,，是一種過(guò)敏性皮膚病,，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性,、暫時(shí)性或瘙癢性的以潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病,。
蕁麻疹多與變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)屬于Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng),，少數(shù)屬于Ⅱ型（細(xì)胞毒性）,、Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）反應(yīng)。通常所說(shuō)的蕁麻疹為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),。蕁麻疹可由接觸多種物質(zhì)引起,，包括異種血清（如破傷風(fēng)抗毒素）、動(dòng)物蛋白（蛋,、肉,、蝦、蟹等）,、細(xì)菌,、病毒、寄生蟲(chóng),、毛皮、羽毛,、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆,、染料、塑料,、化學(xué)纖維和用藥（阿司匹林,、阿托品、青霉素,、嗎啡,、磺胺藥、維生素B1等）等,。此外,，物理因素（冷、熱,、光）,、病灶（齲齒,、扁桃體炎）、胃腸功能障礙,、內(nèi)分泌失調(diào)以及精神緊張也可引發(fā),。依據(jù)蕁麻疹發(fā)生的頻率及時(shí)間，分為急性和慢性蕁麻疹,。凡持續(xù)2周以內(nèi)者為急性,，超過(guò)2周以上者為慢性，有些病例尚可超過(guò)1個(gè)月,。 【該題針對(duì)“蕁麻疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728923, 63,、濕疹患者應(yīng)注意 A、避免使用熱水燙洗 B,、避免過(guò)度搔抓 C,、避免接觸可能敏感的物質(zhì) D、少接觸洗衣粉 E,、飲食上避免濃茶,、咖啡 【正確答案】 ABCDE 【答案解析】
濕疹用藥注意事項(xiàng)與患者教育
（1）避免自身可能的誘發(fā)因素，包括各種外界刺激,，如熱水燙洗,，過(guò)度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制劑等,；少接觸化學(xué)成分用品,，如肥皂、洗衣粉,、洗滌精等,；避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒,、濃茶,、咖啡、酒類,。（2）在專業(yè)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥,，切忌亂用藥。服用抗過(guò)敏藥的注意事項(xiàng)參見(jiàn)本章第十九節(jié)“蕁麻疹”,。 【該題針對(duì)“濕疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728924, 64,、以下用于治療昆蟲(chóng)叮咬的藥物包括 A、潑尼松 B,、氯苯那敏 C,、西替利嗪 D、爐甘石洗劑 E,、咪康唑霜?jiǎng)?/span> 【正確答案】 ABCD 【答案解析】
昆蟲(chóng)叮咬治療原則:內(nèi)服抗組胺藥物,；適當(dāng)選用外用安撫止癢藥物,；繼發(fā)感染者給予抗生素。
(1)抗組胺藥物氯苯那敏4mg,，口服,，每日3次；西替利嗪10mg,，口服,，每晚1次。
(2)激素潑尼松15～20mg/日,，漸減量,。
(3)合并感染時(shí)可給予抗生素。
(4)爐甘石洗劑混勻后去適量涂抹于患處,，每日2次,。
(5)局部冷濕敷可加速皮疹消退。 【該題針對(duì)“昆蟲(chóng)叮咬”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 100728941, 65,、下列哪些是尋常痤瘡的病因 A,、青春期雄激素增高 B、青春期雌激素增高 C,、毛囊口角化,，角栓形成 D、在厭氧環(huán)境下,，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖 E,、遺傳、精神緊張,、內(nèi)分泌障礙,、高脂肪飲食等 【正確答案】 ACDE 【答案解析】
痤瘡俗稱“粉刺”或“壯疙瘩”,多自青春期發(fā)病，男女兩性各在15或12歲開(kāi)始出現(xiàn),，到20多歲才逐漸停止,，少數(shù)人可延遲至30多歲。因此,，常冠以“青春痘”之稱。痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥,，其病因一是由于青春期雄激素增高,，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生皮脂聚集在毛囊內(nèi),；二是在厭氧環(huán)境下,，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生溶脂酶,，分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸,，刺激毛囊而引起炎癥,，或淤積的皮脂進(jìn)入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥,；三是毛囊口角化,，角栓形成，皮脂潴留成為痤瘡,。女性在月經(jīng)期加重,，妊娠期則好轉(zhuǎn)。 【該題針對(duì)“痤瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
|
