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一,、食道癌 案① 脾胃失和, 痰阻上逆 王左，58歲,；居住四川,，青城； 2003年8月22日初診（大暑） 病史： 進食梗塞感半年,，曾多處求醫(yī),，均未見效。經(jīng)食道X線鋇餐造影,、CT掃描檢查,，診斷為食道中段癌（食道脫落細胞學檢查診為鱗癌，食道X線鋇餐顯示中段充盈缺損長4.5cm,，管壁蠕動消失,，粘膜紊亂,。臨床分期為：中期Ⅱa）,。刻診：吞咽梗阻,，食道疼痛,，食納不佳。 檢查： 形體消瘦,，精神憔悴,；苔黃膩，舌質(zhì)暗,，脈沉細,。 辨證： 脾胃失和，水谷停聚,，化為痰濁,，故見舌苔黃膩等痰濁壅盛之象；痰濁阻礙氣機,，陰陽升降失衡而吞咽困難,；痰毒損絡，氣機不暢,，導致食道疼痛,。其病位在脾胃，證屬脾胃失和，升降失司,。 診斷： 噎嗝,；脾胃失和，痰阻上逆證,；食道鱗癌,。 治法： 祛痰降逆，調(diào)和脾胃,；以《三因方》溫膽湯加減,。 處方： 茵陳15g后下 澤瀉10g 竹茹10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 仙鶴草10g 生苡仁10g 全瓜蔞30g 白花蛇舌草30g 川楝子10g 元胡10g 萊菔子10g 丹參30g 結(jié)果： 上方每日1劑，水煎分2次服,。連服2周,，吞咽困難、疼痛減輕,，食納不香,，大便不爽，苔厚膩,，前方加生牡蠣30g,，生龍骨30g，海蛤殼30g,，加強祛痰之力,；再服用2周，苔膩不甚,，去三石,，加三七粉3g沖，生赭石30g,，焦三仙30g,，連續(xù)服用3個月，家人復診代訴,，無吞咽困難,，基本無疼痛。 按語： 食道癌與古代中醫(yī)文獻中“噎嗝”最為相似,。此案病機為脾胃失和,，痰濁阻礙，升降失司,，治療則用《三因方》溫膽湯加減,，以祛痰濁為治療的核心，痰濁去則氣機可復,，逆嗝可順,。沈師用溫膽湯治療惡性腫瘤,，常以竹茹、枳殼,、云苓,、陳皮、石菖蒲,、郁金為基本方,，加生苡仁、白花蛇舌草,、車前草,，滲利濕濁，使痰濁從小便而解,；加萊菔子,、全瓜蔞祛痰通腑，使痰濁從大便而泄,。祛痰濁輕重序貫用藥,，首加茵陳、澤瀉,，滲濕祛痰,；舌苔厚膩，頑痰難祛,，則加生牡蠣,、生龍骨、海蛤殼三石以祛頑痰,。此即為本案祛痰大法,。 先生治療食道癌常用半夏,、全瓜蔞,、生赭石、三七粉等降逆通膈之品,。此案中,，舌苔色黃，為痰濁化熱之象,，故不用半夏,；舌苔厚膩，先不用生赭石降逆,、三七粉化瘀,，僅用一味丹參痰瘀同治，以防重鎮(zhèn)之品郁扼氣機,、化瘀之品徒傷氣血,，反不利祛除痰濁,。待苔膩漸退，再加用全瓜蔞,、生赭石,、三七粉等藥，祛痰瘀,、降沖逆,。 案② 腎虛血瘀，心脈痹阻 張叟,，78歲,，居住河北省石家莊市；2003年3月28日初診（春分） 病史： 2002年5月,，因口干,、漸進性吞咽困難、胸痛就診某大醫(yī)院,。經(jīng)食道X線鋇餐造影顯示中段管腔不規(guī)則狹窄,，充盈缺損長5.4cm，管壁蠕動消失,，近端鋇劑潴留,；食道黏膜脫落細胞學檢查診為鱗狀細胞癌；CT顯示管壁與外周組織分界模糊,。診斷為食管中段鱗癌,，臨床病理分期為：中期Ⅲ。手術后化療6次,，因身體虛弱,，不能堅持而來院門診?？淘V：吞咽困難,，偶有噯氣泛酸，食納尚可,，腰酸腿軟,，心悸氣喘，夜寐不酣,。 檢查： 苔薄黃,，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑,，脈沉細,。 辨證： 術后又經(jīng)化療，正氣被傷,，推動無力,，導致心脈痹阻,，而見舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑,；心腎受損,，心氣虧虛，腎陰不足而見心悸,、氣喘,、寐差,、腰酸,、脈沉細,。其病位在心腎,，證屬心腎虛損，心脈瘀阻,。 診斷： 噎嗝,；腎虛血瘀,，心脈痹阻證,；食管中段鱗癌術后 治法： 補益心腎,，化瘀通脈；《醫(yī)級》杞菊地黃湯加味,。 處方： 枸杞子10g 白菊花10g 生地10g 當歸10g 黃精10g 仙鶴草10g 生苡仁10g 白花蛇舌草30g 赤芍10g 丹皮10g 川芎10g 丹參30g 石菖蒲10g 郁金10g 生杜仲10g 桑寄生10g 生內(nèi)金30g 生山楂15g 結(jié)果： 上方每日1劑,，水煎分2次服；服湯藥前先服杞菊地黃膠囊,，5粒/次,。連用2周，腰酸,、心悸減輕,，偶感噯氣，吞咽無阻,。后守法易藥加減治療9個月,，患者精神狀態(tài)好，無明顯主訴,。 按語： 本案治療,，以調(diào)腎為大法。調(diào)腎有三要,，一是要陰陽同治，在枸杞,、生地等補腎陰藥中需要加入生杜仲,、桑寄生等溫腎陽之品，陽中求陰,；二是要肝腎兼顧,，配以清肝,，需要加入白菊花（或野菊花）、草決明,、赤芍,、丹皮等品，并伍以川芎,、丹參化瘀血,，條達肝氣；三是要補而不滯,，去滋膩礙胃的熟地,，用生地滋陰，佐以消導和胃之品,，如生內(nèi)金,、生山楂等?？拱﹦t投益氣滲毒而不傷胃的仙鶴草,、生苡仁、白花蛇舌草,；石菖蒲,、郁金開竅解郁，藥理研究表明,，此二藥可以調(diào)節(jié)大腦皮層功能,，利于病人穩(wěn)定情緒、配合治療,。 本案以調(diào)腎法治療食道癌,，特具創(chuàng)新性。 二,、胃癌 案①脾失健運 胃失和降 劉婦 33歲 居住北京懷柔,，2003年3月7日初診（驚蟄） 病史： 2002年12月5日因上腹疼痛，噯氣吞酸反復發(fā)作入院治療,，被確診為胃竇部腺癌,，于2002年12月28日行胃癌切除術，術后因體質(zhì)較差,，未敢做化療,。刻診：神疲乏力,，食納不佳,，食入脘脹，腑行溏瀉,，一日3次,，膽汁返流,，泛酸噯氣，腰痠腿軟,。 檢查： 苔薄黃,，舌質(zhì)淡，脈沉細,，面晦暗,，形消疲。 辨證： 術后正氣損傷,，乏力明顯,。脾運失健而納差便溏，胃失和降而泛酸逆流,。脾虛及腎,，腰膝痠軟，面晦形瘦,，質(zhì)淡苔薄,，脈象沉細，脾腎不足之兆,。本案病位脾腎,，證屬失衡虛證。 診斷： 胃反,，脾胃失和,，陰陽失衡證。胃竇腺癌術后,。 治法： 健脾和胃,，滲濕降逆，投《時方歌括》香砂六君子湯出入,。 處方： 黨參10g 炒白術10g 云苓10g 陳皮10g 木香10g 石菖蒲10g 郁金10g 砂仁10g后下 生芪10g 生苡仁10g 川芎10g 仙鶴草10g 白菊10g 生內(nèi)金30g 桑寄生10g 生杜仲10g 焦三仙30g 白花蛇舌草30g 結(jié)果： 上方每日1劑,，水煎分2次服。連服30劑,，食納顯增,，食后不脹，腑行正常,，每日1次,，成形不溏，精神轉(zhuǎn)佳,，唯腰痠頭暈,，查血紅蛋白仍低8.17g/dl，苔仍薄黃,，質(zhì)呈暗紅,，脈象沉細。脾運得健,，胃氣和降,。呈現(xiàn)肝腎陰虛，水不涵木,，陰陽失衡之證,，法隨證變，滋水涵木,，調(diào)和陰陽,，宗《醫(yī)級》“杞菊地黃湯”加減。 處方： 杞果10g 野菊10g 生地10g 黃精10g 生芪10g 當歸10g 川芎10g 雞血藤10g 仙鶴草10g 生苡仁10g 生杜仲10g 桑寄生10g 石葦10g 焦三仙30g 白花蛇舌草30g 結(jié)果： 上方每2日1劑,，水煎分2天服,，每個月復診1次，連服180余劑,，離初診1年余之后復診,，精神振作，體重增加6公斤,，納便正常,，已無主訴可述，苔薄黃,，質(zhì)淡紅,，脈弦細，查血紅蛋白12.43g/dl,，囑注意穩(wěn)定情緒,，預防感冒，長期堅持服上方,，未再復診,。 按語： 中醫(yī)無胃癌病名，可相當于“胃反”病證,。本案胃癌術后,，大傷元氣，脾腎俱虛,。然納差噯氣,，胃失和降，遵經(jīng)訓“胃氣為本”,，宜先調(diào)胃降逆,，觀舌苔薄而不膩，證屬脾不健運，故投香砂六君子,，健脾和胃,，以振奮食欲為先。連服1月,，納增便調(diào),，達到治療目的。 案②痰瘀互結(jié) 肝胃不和 于叟,，69歲,，居住北京昌平，2003年3月28日初診（春分） 病史： 2003年1月因上腹部疼痛就診,，經(jīng)CT檢查,、鋇餐透視，診斷為胃癌,，行胃次全切術,。（鋇餐顯示胃小彎處有一2.6cm大小龕影,邊緣欠規(guī)整；胃鏡見潰瘍邊緣不整,，底部凹凸不平并有局部滲血,，粘膜活檢組織學檢查為腺細胞癌；臨床分期Ⅰb,；術后病理報告為胃腺癌,。）刻診：脘腹及兩脅脹痛，自覺上腹部有包塊,，納食不香,，疲乏無力；近幾日飲食不慎,，腹痛,，大便不成形，日行2次,。 檢查： 體質(zhì)較差,，形體消瘦，精神萎靡,；苔黃厚膩,，舌質(zhì)暗紅，脈沉細,。 辨證： 患者納差,、脘腹脹痛、便溏,、苔膩,，為痰濁中阻,，升降失司之象；上腹積聚,、脹痛延及兩脅,、舌質(zhì)暗紅，系肝氣不疏,、瘀血阻絡所致,。術后瘀血阻絡,，氣機不暢,，痰瘀阻滯，清陽不升而致疲乏無力,、精神萎靡,、脈沉細等象。其病位在肝胃,，證屬痰瘀互結(jié),，升降失司。 診斷： 胃反,；痰瘀互結(jié),，肝胃不和證；胃腺癌術后,。 治法： 祛痰化瘀,，疏肝和胃；《袖珍方》金鈴子散合《三因方》溫膽湯化裁,。 處方： 茵陳15g后下 澤瀉10g 竹茹10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 木香10g 煨葛根10g 香附10g 柴胡10g 川楝子10g 元胡10g 仙鶴草10g 生黃芪15g 生苡仁10g 丹參30g 白花蛇舌草30g 結(jié)果： 上方每日1劑,，水煎分2次服。連服1周,，脘腹及兩脅脹痛減輕,，納食增加，大便成形,，日行1次,。肝郁漸疏，胃納得復,，易藥續(xù)進：祛痰,，換用天竺黃10g，萊菔子10g,，生牡蠣30g,，、生龍骨30g,，海蛤殼30g等,；化瘀，換用丹皮10g，赤芍10g,，蘇木10g等,；疏肝，換用石菖蒲10g,，郁金10g,；和胃，換用焦三仙30g,，生內(nèi)金30g等,。加減治療4個月，上腹部包塊已消,，偶有胃脘不適,，納谷已香，精神轉(zhuǎn)佳,，苔薄黃不膩,，脈沉細有力，肝胃已和,，痰瘀已除,，改用杞菊地黃湯扶正，酌加木香10g,，大腹皮10g,，生山楂15g調(diào)和肝胃，續(xù)治近1年,，活動如常,。 按語： 沈師治療惡性腫瘤，以扶助正氣為基本法則,。扶正的前提,，首先開胃納谷，胃氣為本,，以正其源,；待胃開納可，再從腎論治,，以治其本,；對癌瘤痰瘀熱毒之邪，其祛則以不傷正氣為準,，最忌以毒攻毒,、苦寒傷胃。本案痰瘀互結(jié),，肝胃不和,，納差,、便溏，故以祛痰和胃,、滲濕止瀉為大法,，待瀉止胃開，正氣恢復,，瘀可化,、肝可和。用溫膽湯加茵陳,、澤瀉及生苡仁,、白花蛇舌草滲濕，生黃芪,、仙鶴草益氣及木香,、煨葛根升清，即是此義,。再配香附、柴胡疏肝,，川楝,、元胡止痛，一味丹參化瘀而不傷正及一味生黃芪扶正而祛邪,，均為沈師常用藥對,。 待胃開、納可,，宜用杞菊地黃湯加減調(diào)補腎中陰陽,，加木香、大腹皮,、生山楂和胃,，使補而不滯。扶正治療近1年,，患者活動如常,，既未見復發(fā)之象，又提高了生活質(zhì)量,。此乃沈師扶正祛邪調(diào)治腫瘤的獨特思路,。 三、結(jié)腸癌 案① 痰毒損絡 ,，傳導失司 祖婦,，49歲，居住北京海淀,；2002年8月1日初診（大暑） 病史： 2002年6月,，因腹瀉,、腹痛2年，伴大便帶膿血就醫(yī),，經(jīng)檢乙狀結(jié)腸鏡,、CT查診，斷為結(jié)腸癌并行手術治療（結(jié)腸鏡見右側(cè)升結(jié)腸3×5cm大小邊界不清隆起,，表面可見少量出血,；組織學檢查為腺細胞癌；腹部CT未見明顯淋巴結(jié)腫大,；臨床分期：Ⅱ期 T3N0M0,。術后病理為結(jié)腸腺癌）?？淘\：腹瀉腹痛,，納谷不香，手術切口疼痛,，手足麻木,，雙足浮腫。 檢查： 舌質(zhì)暗紅,，苔黃厚膩,，脈沉細滑。 辨證： 患者腹瀉腹痛,、納差苔膩,，為痰毒中阻；手足麻木,、雙足浮腫乃痰毒損絡,。系術后氣血瘀滯，痰阻下焦,，流注四肢,，蘊毒損絡所致。其病位在下焦,，證屬痰毒瘀滯,，傳導失降。 診斷： 積聚,；痰毒損絡,，傳導失司證；升結(jié)腸腺癌術后,。 治法： 祛痰毒,，通絡脈，順傳導,；以《三因方》溫膽湯加減,。 處方： 竹茹10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 石葦10g 雞血藤10g 仙鶴草10g 生苡仁10g 丹參30g 白花蛇舌草10g 川牛膝15g 生山楂15g 車前草30g 結(jié)果： 上方每日1劑,，水煎分2次服。連服2周,，腹痛,、大便帶膿血已止，腹瀉,，手足麻木減輕,，食納增加，但刀口處疼痛依存,，腰酸乏力,，舌淡苔薄，脈象沉細,。此痰毒漸消,，脾腎兩虛征象顯現(xiàn)，需法隨證變,，改用杞菊地黃湯調(diào)腎,，加仙鶴草10g，生黃芪15g益氣健脾,；生苡仁10g,，白花蛇舌草30g，丹參30g化瘀解毒,；木香10g，煨葛根10g升清止瀉,，治療6個月,，僅飲食不節(jié)，偶有腹瀉,，但無腹痛,、便膿血，微有足麻,，改服杞菊地黃膠囊,，丸藥緩圖，鞏固療效,，已能正常生活近3年,。 按語： 本案痰阻下焦，痰毒損絡,，其源在中焦,，故仍以溫膽湯加減祛痰，加生苡仁,、石葦,、白花蛇舌草,、車前草，加強滲利作用,，祛其下焦痰毒,；雞血藤、丹參,、川牛膝,、生山楂，通絡為輔,，而牛膝又可引藥下行,。全方重在祛痰通絡，滲濕之品,，亦主在引邪從小便而解,，痰濕去而腹瀉自止。此即利小便,、實大便之義,。痰祛而見脾腎兩虛，及時轉(zhuǎn)方為補腎為主,，兼以健脾,，以杞菊地黃湯加仙鶴草等治療。其中,，仙鶴草一般多用來止血,，而此案用來益氣，且有明顯抗癌作用,，又可以防止便血再起,。由于藥證相符，其效乃顯,，存貨將近3年,，尚無復發(fā)跡象。 |
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