2018年7月25日周三下午,，廈大醫(yī)院門診4樓中醫(yī)腫瘤科。

一,、兩例比較典型的柴胡加龍骨牡蠣湯證

黃某,，女，49歲,。2018年7月25日初診于廈大醫(yī)院,。巔頂掣痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年（超過20年），胸悶,，心悸,，當(dāng)胸悶加重時，巔頂頭痛隨之加重,，口渴,，口苦，平素畏寒,，胃腸對寒涼敏感,，易上火，疲乏無力,，全身困重感,，舌尖紅，質(zhì)淡暗，苔薄黃而干,，脈寸關(guān)浮,。據(jù)：

巔頂掣痛——巔頂為厥陰肝經(jīng)循行部位，

胸悶——對應(yīng)條文胸滿,，

口苦——少陽病提綱證之一,，

全身困重感——對應(yīng)條文“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”,，

易上火,，胃腸對寒涼敏感——可引申為寒熱往來，

脈寸關(guān)浮——提示肝氣亢逆,，

擬柴胡加龍骨牡蠣湯,；口渴，加百合,、麥冬,。柴胡12g，黃芩7g,，生大黃3g,，姜半夏12g，生姜2片,，桂枝10g,，黨參15g,，茯苓30g,，大棗15g，生龍骨15g,，生牡蠣15g,，礞石15g，百合30g,，麥冬20g,，水煎服，每日一劑,。

林某,，女，49歲,。2018年7月25日就診于廈大醫(yī)院,。之前因乳房脹痛來診，經(jīng)治療已解除,。訴全身酸重,、肢體繃急感已有數(shù)年，心煩易怒，口渴,，舌暗紅苔薄黃,，脈寸關(guān)浮。據(jù)：

全身酸重,、肢體繃急——對應(yīng)條文“一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，

心煩易怒——對應(yīng)條文“煩”,，

脈寸關(guān)浮——提示肝氣亢逆,，

擬柴胡加龍骨牡蠣湯；口渴,，加生地,、百合。柴胡12g,，黃芩10g,，生大黃3g，姜半夏10g,，生姜1片,，桂枝5g，生龍骨20g,，生牡蠣20g,，礞石20g，黨參15g,，大棗15g,，茯苓30g，生地20g,，百合30g,，水煎服，每日一劑,。

柴胡加龍骨牡蠣湯條文：傷寒八九日,，下之，胸滿煩驚,，小便不利,，譫語，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

二,、典型的理中丸證

葉某,，女,，48歲。2018年5月18日初診于廈大醫(yī)院,。大便不成形半年,，形體肥胖，舌淡嫩紫,，邊有齒痕,，苔薄白潤。擬理中湯加味：黨參15g,，炒白術(shù)15g,，茯苓30g，炙甘草5g,，陳皮10g,，姜半夏12g，干姜8g,，川芎10g,，蓮子20g，芡實20g,，水煎服,，每日一劑。

一直守方治療至2018年7月26日,，患者大便已基本成形,，身體整體狀態(tài)有很大改善，繼續(xù)守方治療,，每周服藥2--3次,。

三、典型的逍遙散證

張某,，男,，40歲。2018年7月18日初診于廈大醫(yī)院,。疲乏無力，納少,，食后胃脹,，噯氣，胃腸對寒涼敏感,，大便不成形,，入睡困難，面色晦暗無華,，舌淡紫邊有齒痕,，苔白潤,，脈弦滑。為肝郁脾虛,，兼有瘀血,。逍遙散化裁：柴胡12g，當(dāng)歸15g,，炒白芍20g,，香附10g，炒白術(shù)15g,，茯苓30g,，炙甘草8g，桂枝3g,，姜黃10g,，黨參15g，山藥30g,，蓮子15g，水煎服,，每日一劑,。

2018年7月26日復(fù)診,。服上方后感覺良好,，守方治療,。

四,、自擬方完勝經(jīng)方

來診的是一個東北老先生，乙肝大三陽,，肝功能有點異常，口內(nèi)黏膩感,，大便黏膩,，排便不爽,，時有脅肋脹痛，舌紫苔淡黃膩,，脈寸關(guān)浮。非常典型的濕熱,、瘀血,。首診用丹梔溫膽湯合桂枝茯苓丸，二診擬柴苓湯,，收效不佳,。擬按病機自擬一方：綿茵陳、虎杖,、蛇舌草,、生白術(shù),、茯苓,、炒白芍,、炙甘草,、厚樸,。其中綿茵陳,、虎杖、蛇舌草,，清熱解毒,，活血祛濕,；生白術(shù)、茯苓健脾祛濕,；炒白芍,、炙甘草柔肝護肝（相當(dāng)于西醫(yī)保肝）,；厚樸,，行氣燥濕,。不意該自擬方患者服用后,，口內(nèi)黏膩感明顯好轉(zhuǎn),，大便已成形,，自己身體清爽舒服,，繼續(xù)守方治療。此案說明,，經(jīng)方雖棒,，但按病機自擬的處方,，有時也很棒，兩者不宜偏廢,，應(yīng)相互補充。