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腰痛（英文是low back pain），準確來說它不是一種疾病診斷,，而是以腰部疼痛為代表的一組癥候群或者癥狀綜合征,，很多局部及系統(tǒng)性疾病均可出現(xiàn)腰痛，此概念涵蓋了以往的脊椎退行性變,、腰肌勞損,、肌纖維組織炎、肌筋膜炎等急慢性下背部病變。 主要表現(xiàn)為肋緣以下,、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適,，伴或不伴大腿牽涉痛，病程可持續(xù) 12 周以上,。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，80%的人在其一生中都曾有過腰痛的困擾。 在國內(nèi),，許多腰痛患者更傾向于采取傳統(tǒng)康復方法治療,。腰痛的傳統(tǒng)康復治療方法種類較多，除了常用的針刺,、電針外,，還有正骨推拿手法、灸法,、罐法,、刮痧等。 （1）針刺（Acupuncture therapy） 《靈樞·官能》說：“察其所痛,，左右上下,，知其寒溫，何經(jīng)所在”,。中醫(yī)認為,，腰為腎之府，督脈并于脊里,，腎附于兩旁,，膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，故腰脊部經(jīng)絡(luò)的不通或失榮均可導致腰痛,。主要與腎及足太陽膀胱經(jīng),、督脈關(guān)系密切。針刺時穴位取效的關(guān)鍵在于找到正確的穴位,，一般的方法是根據(jù)病變部位循經(jīng)取穴，常用穴位有阿是穴,、夾脊穴,、大腸俞、委中,、承山,、后溪、足臨泣,、外關(guān)等,，也可配合電針。 現(xiàn)代研究表明針灸（圖1）治療腰痛的機制為：提高患處的痛閾；激活體內(nèi)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛調(diào)制系統(tǒng),，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應,；調(diào)節(jié)患處的肌肉緊張狀態(tài)，改變局部筋膜張力,，產(chǎn)生即時止痛效果,；擴張局部毛細血管，改善局部微循環(huán),，減少疼痛物質(zhì)的產(chǎn)生,。 2017年2月美國內(nèi)科醫(yī)師學會（ACP）在全世界頂級的醫(yī)學期刊《Annals of Internal Medicine》發(fā)文把針刺作為腰痛治療的一線療法（中等證據(jù)）。部分已發(fā)表的高質(zhì)量研究表明,，針刺對于腰部疼痛緩解的效果要優(yōu)于常規(guī)治療,。加拿大指南推薦針刺治療慢性腰痛作為一種輔助治療。
根據(jù)患者主訴和現(xiàn)病史,、既往史,，通過詳細的功能評估與體格檢查，結(jié)合影像學檢查結(jié)果,，在排除絕對禁忌癥,，明確腰痛病因診斷后，正確的采用正骨,、推拿手法,，常能取得不錯的療效。用現(xiàn)代醫(yī)學觀點來解釋：正骨,、推拿手法可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能,；修復創(chuàng)傷組織，整骨復位,；重建軟組織與脊柱力學平衡,；松解痙攣的組織；改善肌肉功能狀態(tài),，消除肌肉疲勞等,。
美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）腰痛臨床指南中推薦使用傳統(tǒng)推拿（圖2）方法，認為其可緩解腰部疼痛,、改善背部與整體的功能,。 通過詳細的評估與檢查，明確疼痛根源和問題肌肉,，對患肌和所在肌肉鏈進行閃罐,、走罐、搖罐,，并在在肌肉起止點,、阿是穴留罐等,。拔罐（圖3）主要通過負壓吸引、溫熱的作用,，促進局部血液循環(huán),，加快機體的新陳代謝。相關(guān)研究表明拔罐治療能夠改善局部肌肉的緊張度,，提高痛閾,，從而達到止痛效果，且能使治療的風險降至最低,。 刮痧（圖4）是指在中醫(yī)理論指導下借助刮痧器械和潤滑介質(zhì)在體表進行相應的手法刮拭,，以治療疾病的一種中醫(yī)外治技術(shù)。從中醫(yī)角度來看,，刮痧具有疏筋活絡(luò),、通痹止痛等功效。刮痧療法常被運用于運動系統(tǒng)損傷的康復治療,，但很少有相關(guān)研究報導,。 針對腰痛的患者，通過痛點,、循經(jīng)刮痧（督脈,、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)）,，可提高局部神經(jīng)興奮性和局部組織的痛閾,，減少滲出，起到消炎,、鎮(zhèn)痛,、緩解肌肉痙攣、松解粘連的目的,。但操作時需注意刮拭手法的規(guī)范性,。 （5）灸法（Moxibustion therapy）
灸法（圖5）主要是借助灸火的熱力通過經(jīng)絡(luò)腧穴給人體以溫熱性刺激，來達到治療目的,?！夺t(yī)學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到,，必須灸之”,，表明了灸法的獨特療效。痛癥是灸法的適應癥之一,，對腰痛患者實施灸法臨床上常能緩解患者的主觀不適，因而在國內(nèi)應用較為廣泛?，F(xiàn)在一般認為艾灸通過溫熱刺激效應和局部的非特異性應激反應發(fā)揮治療作用,。 （6）傳統(tǒng)運動療法 （Traditional exercise therapy）
我國是首先發(fā)明運動療法的國家之一,，起源于東漢時期的“五禽戲”（圖6）、明代的“太極拳”（圖7）等流傳至今,，依然大受歡迎,。傳統(tǒng)運動療法早已走出國門，被世界各國廣泛接受,。2007年美國國家一項健康調(diào)查問卷顯示,，約有230萬成年人在過去12個月練習過太極拳?！斑\動即良醫(yī)”,，以太極拳為代表的傳統(tǒng)運動療法在醫(yī)學界具有較高的應用證據(jù)，作為比較溫和,、低強度的有氧運動,，老少皆宜。 美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）腰痛臨床指南中也將太極作為其它非藥物療法之一列入首選治療,。 （7）筋膜手法（Fascial manipulation） 近些年,，隨著《解剖列車》走進康復視野，筋膜（圖8）在人體扮演的角色逐漸受到大家的重視,。雖然肌筋膜經(jīng)線,、肌筋膜序列鏈的理念和相關(guān)手法發(fā)展于西方解剖學，但我們不難發(fā)現(xiàn),，無論是肌筋膜經(jīng)線,、還是肌筋膜序列鏈，其走向與十二經(jīng)絡(luò)循行路線幾乎一致,。 如后表線對應膀胱經(jīng)（圖9）,、體側(cè)線對應膽經(jīng)（圖10）、前表線對應胃經(jīng),、四條手臂線分別對應心包經(jīng),、肺經(jīng)、小腸經(jīng)和三焦經(jīng),，這兩者之間有密切關(guān)系,。 臨床中基于筋膜理論治療下背痛時所選取的治療點和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導下所選取的腧穴位置幾乎一致，辨證論治,、上病下治,、左病右治皆可在筋膜理論中得到進一步解釋，并從現(xiàn)代醫(yī)學解剖實證,、生理學角度詮釋了經(jīng)絡(luò)腧穴治療的科學性,。有關(guān)經(jīng)絡(luò)和肌筋膜經(jīng)線的研究均是針對相同的人體，只是從兩條不同的路線攀登,，在接近頂峰時走到了一起,，即“異曲同工之妙”,。故西方筋膜手法的理論和治療手法可當成是經(jīng)絡(luò)理論的完善和中醫(yī)治療途徑的延伸，筋膜手法也可豐富傳統(tǒng)康復治療方式,。 筋膜手法作用機制：通過機械壓力和溫度打開透明質(zhì)酸大分子鏈,，重新打開有問題的組織，幫助恢復其體液流動,、肌肉功能,，以及感覺-運動系統(tǒng)的聯(lián)系；松解造成組織應力增加的最初生物力學拉力,。 傳統(tǒng)康復的臨床應用已有幾千年的歷史,，在進行腰痛的康復治療時，可將傳統(tǒng)康復技術(shù)和現(xiàn)代康復理念完美結(jié)合,，因人制宜,，制定出適合腰痛患者的個性化治療方案。 在國內(nèi)外運用現(xiàn)代臨床試驗方法研究傳統(tǒng)康復方法的療效,，也逐漸積累了較多的循證醫(yī)學數(shù)據(jù),，澄清了一些模糊的概念，讓以針灸為主的傳統(tǒng)康復被更廣泛的接受,、納入醫(yī)學指南,、保險支付及法律保護。故提高傳統(tǒng)康復的臨床研究質(zhì)量,，發(fā)表更多高質(zhì)量的證據(jù),，讓傳統(tǒng)康復臨床療效得到更客觀科學的證實,，逐步推動傳統(tǒng)康復現(xiàn)代化的進程,。
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