【訪談嘉賓】

資深針灸推拿醫(yī)師,，上海脊近完美創(chuàng)始人,，擅長頸椎病、項背肌筋膜炎,、肩周炎,、頸性眩暈、腰椎間盤突出癥等病的非手術(shù)治療。先后工作于安徽省中醫(yī)院,、上海曙光醫(yī)院等三甲中醫(yī)院推拿科,，具有豐富的一線臨床診治經(jīng)驗，碩,、博士先后師從中國973首席科學(xué)家房敏教授和中國首位推拿學(xué)博導(dǎo)嚴(yán)雋陶教授,，丁氏推拿第六代傳人，具有嚴(yán)謹(jǐn)扎實的理論基本功,，并成為骨膜壓揉術(shù)創(chuàng)始人李建民老師入室大弟子,，撰寫相關(guān)專業(yè)文章500余篇。

【人物采訪】

朱國苗.熱愛成癡

作者：唐曄

【采訪筆記】

狄更斯說,，那是信仰的時期,，那是懷疑的時期；那是光明的季節(jié),，那是黑暗的季節(jié),；我們?nèi)荚谥北继焯茫覀內(nèi)荚谥北枷喾吹姆较?。對朱國苗來說,，現(xiàn)在是最好的時代，也是最糟糕的時代,。

君和堂坐診醫(yī)生朱國苗,，擅脊柱調(diào)整手法，擅治運動性損傷,，肩周炎,，頸椎病等脊柱相關(guān)疾病。

“你知道推拿這個領(lǐng)域的現(xiàn)狀,，我曾是世界蝶泳冠軍陸瀅的康復(fù)醫(yī)生,，并隨隊保障其在澳洲的集訓(xùn)，領(lǐng)悟到物理治療要和運動康復(fù)相結(jié)合,，才有真正的效果,。我從體制內(nèi)走出，就沒想過再戴上光環(huán),，只要修為夠了，哪怕一輩子隱姓埋名,。”

他就是一把錐子,，鋒利無比，隨時都準(zhǔn)備扎破堅實的囊,，脫穎而出,。“從安徽農(nóng)村，到省中醫(yī)院，到上海讀碩博,，岳陽,，曙光，體育局,，到現(xiàn)在體制外,，一直沒停止奔跑?！?/span>

沒見過這么努力,，這么拼命的中醫(yī)人。“這是我的嗜好,，除此,，我百無一愛。”除了每天四五十號病人,，他就寫作,，他熟悉各種新媒體的使用，撰寫過數(shù)千篇科普文章,，“寫了百多萬字了,，不停地寫，回答各種問題,，僅我的微信訂閱號,，就有三萬多個粉絲。每天只睡三四個小時,。很多病人牽掛我,，我從曙光醫(yī)院出來，就一直打聽我,，追到這里來,。”

重經(jīng)絡(luò)還是重解剖，重骨還是重筋,，重肌肉還是重筋膜,，他拋出這些問題，其實是對現(xiàn)下傳統(tǒng)推拿的顛覆性思考,，隨便哪個問題,，都可能激起白浪滔天。

他坦言,，自己的研究方向,，已從經(jīng)絡(luò)，轉(zhuǎn)向經(jīng)筋,，肌肉和筋膜,。“經(jīng)筋能解決大部分問題，比如內(nèi)科和婦科，比如軟組織損傷,，這是現(xiàn)代中醫(yī)推拿教學(xué)里最忽視的部分,，沒人想過撿起來，但是,，病人能告訴你,，什么才是真正的推陳出新。”

采訪尾聲,，我問,，如果有一種魔力，把你一身本事全都收走,，打回原形,，你會怎么過余下的生活。“沒關(guān)系,，我出身貧寒,，什么苦都不在話下。其實,，光陰是一個陷阱,，比所有的希望還要深。”

此時,，有一縷光,，透過陰云穿進窗戶，照見這個中年人臉上的笑容,，澄澈清朗,。

【學(xué)霸的醫(yī)學(xué)之路】

選擇醫(yī)學(xué)，對他來說是一個陰差陽錯的偶合,。

1995年高考,，朱國苗的英語不知怎么，就比平時成績少了30分左右,，那個時候還沒有完善的查分體系,，其他同學(xué)都已經(jīng)收到錄取通知書，而他還在惴惴不安的時候,，老師告訴他,，已經(jīng)把他的高考志愿改為服從分配，茫然中,，他進了安徽中醫(yī)學(xué)院,。

這是他眾多人生考驗中的第一站，在短暫的失落后,，朱國苗調(diào)整了自己的心態(tài)，當(dāng)時學(xué)校里出現(xiàn)這種情況不止他一個。“既來之則安之,，來自農(nóng)村,，能考上大學(xué)已經(jīng)不易，既然出來了,，就要好好努力,。”

學(xué)校第一學(xué)年期末考試，朱國苗的平均成績是90多分,，第二名才70多分,，近20分的差距讓他欣喜，于是更加刻苦,，大學(xué)五年里居然始終保持第一,。優(yōu)異的成績深得老師們賞識，但是在畢業(yè)的時候依然遇到分配瓶頸——幾乎所有大醫(yī)院都要一定關(guān)系才能進去,，成績第一在那里并不起什么作用,，“我來自農(nóng)村，家境清貧,，沒有任何關(guān)系可以利用,。”

沒有特殊關(guān)系進不了醫(yī)院,，他便四處找活干,，甚至還去香港跑馬場找工作，差點給馬做了針灸醫(yī)生,，最后,，學(xué)校里的老師實在太珍惜這個優(yōu)秀的學(xué)生了，因為沒有人可以五年都保持第一的成績,，系主任,、書記、副書記,、輔導(dǎo)員,，四個人一起領(lǐng)著他，把他帶到安徽省中醫(yī)院,，推薦給院長,，說服院長，請他留下朱國苗,。

在安徽省中醫(yī)院,，朱國苗進了推拿科，他的表現(xiàn)得到認(rèn)可,，也得到醫(yī)院培養(yǎng),。一直到了2004年,，他考研來到上海，師從房敏教授,，讀研期間,，他撰寫并出版了7本書，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表12篇論文,。但是,，在研究生畢業(yè)的時候,，他再一次遇到難題,，“天不遂人愿,，無法留在岳陽醫(yī)院，后來被導(dǎo)師推薦到曙光醫(yī)院,。”兩次不盡人意,，卻不能阻礙他的腳步，就像一個無畏的前行者,，不管風(fēng)雨把他帶到哪里,，他都可以快速生根，成長,。

在曙光醫(yī)院,，科研項目是按科室申報的，推拿是個小科室,，雖然先后申請并中標(biāo)了六七個局級科研項目,，但更高級別的就很難申請到了，失落之余,，朱國苗把重點轉(zhuǎn)到教學(xué)上面來,。傳統(tǒng)教學(xué)有一個缺點，老師上完課就走了,，沒有互動,，但他深諳新媒體的力量，很早就開設(shè)了微博,，當(dāng)時就有兩萬多粉絲,，平時他會在微博上發(fā)些小課題，提出思考,，讓學(xué)生探討,、交小論文，也會在微博上寫文章,，回答粉絲提出的問題,，開展基于微博互動式的推拿學(xué)教學(xué)研究，深受學(xué)生們的歡迎,，但是不久,，他就被上海中醫(yī)藥大學(xué)委派支援上海市體育局,，并作為國家女子游泳隊的康復(fù)醫(yī)生隨隊到澳大利亞去了。

【物理治療和運動康復(fù)并重】

全運會的時候,，朱國苗作為曙光醫(yī)院推拿科的代表,，到體育局為運動員提供醫(yī)療保障。他遇到了奧運會蝶泳冠軍陸瀅,，并隨對保障其在澳洲的集訓(xùn)，全運會之前,，陸瀅有肩袖損傷,，后來得到及時的治療和有效的康復(fù)，還獲得了全運會冠軍,。

澳洲之行讓朱國苗眼界大開,，也讓他看到國外醫(yī)生不僅是物理治療，同時伴有一系列的康復(fù)措施,，康復(fù)和治療結(jié)合起來,，復(fù)發(fā)的病人大大減少。這讓他想到,，在國內(nèi),，很多病人治療之后病情得到一定控制，但是過了一段時間又會復(fù)發(fā),。“是不是我們只進行了單純的物理治療,，而忽視了康復(fù)的重要性？”

在他看來,，單純的物理治療其實并不能徹底解決問題,，如果不做康復(fù)，病情很容易復(fù)發(fā),。但是在醫(yī)院又不可能做康復(fù),，一上午四五十個病人，醫(yī)生根本沒有時間,。另外,，很多醫(yī)生也沒有認(rèn)識到這個問題的重要性。那么,，如何能真正解決病人的問題呢,？

2014年回到科室，朱國苗無法停止對這個問題的思考,，“有些病人十幾年跟著一個醫(yī)生,，我感覺很是悲哀，病人一直沒有被徹底治好過,。”這是朱國苗最痛苦的一段時間,，他發(fā)現(xiàn)了問題,，也知道了解決問題的辦法，但是卻無能為力,。“明知道怎么做對病人最好,，卻礙于體制，不能全身心去對待病人,，心里充滿了矛盾,。”跳出體制的萌芽，已經(jīng)在他心里萌生,。

真正辭職是一次偶然事件,，“辭職是水到渠成的事。其實,，我只想做更多的事情,，但是體制內(nèi)的規(guī)定可能并不適合我。我沒有想過退路,，只想做物理治療和和運動康復(fù)的結(jié)合,，我覺得，只有這樣才能真正治愈病人,。”

辭職后,，他被第七人民醫(yī)院招入麾下，“但是,，說好的舞臺,，依然沒有搭建起來，臨床醫(yī)生瞧不起康復(fù)治療師,，覺得治療師不是醫(yī)生,，治療師也瞧不起醫(yī)生，覺得醫(yī)生并不動手,，沒有動手能力,。在西方，一個醫(yī)生和一個治療師,，是最科學(xué)的組合,。于是，我再一次離開,。”

這一次,，他繼續(xù)勇往直前，完全拋棄體制的光環(huán),，成立了上海脊近完美健康管理咨詢中心,，“一開始聽別人說要做好虧三個月到半年的準(zhǔn)備，當(dāng)時心里還是有點擔(dān)心的,，雖然自己專業(yè)過硬,，但是對于管理畢竟不懂,，只能以專業(yè)帶動管理。沒想到第一個月就實現(xiàn)了盈利,，有很多病人會從很遠的地方跑來,，有那么多的粉絲，也給了很好的宣傳,。”朱國苗相信,，不管是在體制內(nèi)還是體制外，不管是自費還是醫(yī)保報銷,，病人真正想要的是解決病痛之患,。他竭盡全力，探索并推廣物理治療和運動康復(fù)相結(jié)合的路子,，現(xiàn)在開始做一些教學(xué)培訓(xùn)，希望把正確有效的途徑跟更多的人分享,。

朱國苗的微信訂閱號已經(jīng)有三萬多粉絲,，他幾乎每天寫一篇科普文章，更新頻率如此之高,，寫了一百多萬字,，到了熱愛成癡的地步，“所有的空閑時間都用在這里,，寫作的時候是思路的整理,，也是對自己的提升，每一篇文章的閱讀量基本都在三千多,，高的時候達五六萬,。”

朱國苗說起病人的故事，如數(shù)家珍,，這些都被記錄在他的醫(yī)案,。

“有一個腰疼病人，2008年在曙光醫(yī)院遇到我,，治療三次后痊愈,，之后就一直沒有再聯(lián)系。直到一個月前輾轉(zhuǎn)又找到朱國苗,，說是找了好幾個月,，劇烈腰疼，遍尋名醫(yī)沒有效果,，幾乎走不了路,，她老公扶著過來。她說,，當(dāng)我的手放在腰上的時候,，就覺得只有我能治好她,。做了三次治療，四五次康復(fù),，好了,。”

“這個病人是通過微信慕名而來，帶她兒子看病,，他兒子脊柱側(cè)彎,，看完之后做康復(fù)。在等候的時候沒事做,，就說幫她也看一下她腰疼,，我看后說，不僅僅是腰疼,，還有婦科問題,，泌尿系統(tǒng)的問題，話剛出口,，她眼淚嘩嘩地下來了,，說她漏尿八年，走路都不敢快一點,，和別人講話都不敢靠太近,，看了很多醫(yī)生都看不好。醫(yī)生說唯一的辦法只有手術(shù),，而手術(shù)只有一半的成功率,，一直糾結(jié)，煎熬了八年,，甚至性生活都沒辦法過,，47歲已經(jīng)絕經(jīng)一年了。做了兩次手法,，又做了康復(fù),，漏尿問題徹底解決，她還跟我們康復(fù)老師說,，她來月經(jīng)了,，也有性生活了。”

【中醫(yī)推拿的深度思考】

“現(xiàn)代中醫(yī),，唯獨沒有肌肉科,，人體有40%的組成是肌肉，對肌肉的重視,，不僅僅能解決運動系統(tǒng)問題,，還能能解決內(nèi)科，婦科，甚至男性問題,，這一塊是很值得挖掘的,。”朱國苗不掩飾對肌肉的手法偏好。同時,，他對中醫(yī)推拿提出的思考,，每一條，都讓聽者感到常識的顛覆,。

1,、重手法還是重功法？單純的手法對推拿者的損傷很大,，效果也有折扣,，“我現(xiàn)在每天都堅持練易筋經(jīng)，操作的時候只用手法,，會很暴力,，病人會不舒服，如果練過功法,，注重軀體力學(xué),，滲透力很好，很穩(wěn),，病人會很舒適，施術(shù)者也不會損傷,。”

2,、重經(jīng)絡(luò)還是重解剖？在他看來,，傳統(tǒng)的針灸和推拿都是重經(jīng)絡(luò),，“經(jīng)絡(luò)是無形的，而經(jīng)筋是有形的,，經(jīng)筋包含我們的肌肉,，是軟組織部分，過去我們忽視了對經(jīng)筋的研究,，關(guān)于經(jīng)筋在推拿學(xué)教材里只有一頁紙,，希望將來經(jīng)筋能夠引起重視，這兩者應(yīng)該是并重的,。”朱國苗認(rèn)為,，推拿醫(yī)生解剖絕對不能丟，很多醫(yī)生聽病人說頸椎不好,，本能地就上來推,，但是推的是什么卻不知道，至少要做個檢查，拍個片子,，判斷什么組織受傷,，解剖的忽視嚴(yán)重限制了推拿的發(fā)展。“我現(xiàn)在做培訓(xùn)很重視這一點,，解剖是個重頭戲,。”

3、重骨還是重筋,？朱國苗認(rèn)為,，筋能解決大部分問題，很多人骨質(zhì)增生很多年都沒感覺,，所以還是軟組織的問題,。“在筋里面，重肌肉還是重筋膜,？單單看肌肉也不行,，肌肉和肌肉之間還有筋膜的聯(lián)系。這要靠醫(yī)生的手感,，但前提是醫(yī)生有意識,，有病灶的地方摸上去是不一樣的，經(jīng)結(jié),，溫度都會不一樣,。很多醫(yī)生根本不去檢查病人，就不會知道這么多,。”

4,、重治療還是重康復(fù)？對于運動康復(fù)來說,，重在質(zhì),，而不是量，“保證每個動作精準(zhǔn)到位,，符合人體生物力學(xué)要求,，動作非常標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量非常高,，做一個動作比做一百個動作還有效果,，這個時候一定要有康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)和參與，沒有康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)和參與,，病人不會知道什么是標(biāo)準(zhǔn),，所謂的自己來做，只是鍛煉,，不能稱之為治療,。”

“人的生老病死是伴隨著疾病的,，這本身不可避免。痛惜的是,，病人找不到合適的醫(yī)生,，有時候被病痛折磨了一年甚至更久，卻找不到對路的醫(yī)生,，病人其實是很可憐的,。”

提出這么多思考，這些新的研究方向,，無論哪一個將來都可能成為中醫(yī)推拿研究的新領(lǐng)域,。朱國苗說，他對未來的期待,，就是希望物理治療和運動康復(fù)相結(jié)合模式能在全國推廣,。“從事這個行業(yè),，不能盯著錢看,，要有真心的熱愛，無限的熱愛,。我做這件事情,，就是嗜好。”除了看病,，朱國苗沒有其他愛好,，在他的生活中就只有這個，他說現(xiàn)在已經(jīng)不再彷徨,。

【口述實錄】

唐曄：您希望將來遇見一個怎樣的自己呢,？

朱國苗：我沒有太明確的目標(biāo)，只想把這一塊做好,，沒有規(guī)劃過成為知名的專家。不管是科研,，還是教學(xué),，還是臨床，我一直希望有一個突破口,，能把自己所想的做出來,。

唐曄：您離開體制的底氣來自于哪里？

朱國苗：我的專業(yè)技術(shù)很扎實,，別人看電視休息的時候,，我在寫作，在網(wǎng)上和病人交流,。一直懷有激情,，這就有源源不斷的動力支持著我,。

唐曄：您一直很努力，為什么一直這么拼,？

朱國苗：一直就沒有輸過,。讀書的時候就一直在努力，我是個很享受獨處的人,，內(nèi)心很堅定,，熱愛一件事情就去努力做，不斷學(xué)習(xí),，進步,。

唐曄：您覺得人生的享受在什么地方？

朱國苗：給病人治病——只要把病治好了,，我就很開心,，很充實。上下班路上想的,，都是寫相關(guān)的文章,。除此之外，我沒有其它愛好,。

唐曄：您現(xiàn)在是個工匠還是大師,？

朱國苗：工匠肯定不是，但是大師是無法自己稱贊的,，也許正在往這條路上走吧,。

唐曄：如果給您放半個月的假，最想做什么,？

朱國苗：我想去美國看看,，看看同行是怎么做的，那是一個積極向上又能展示自己的地方,，不會因為在乎別人的眼光而束縛自己,。有很多機會，充滿激情,，可以做自己想做的事情,。那里應(yīng)該有很多值得借鑒的地方。

唐曄：如果有個命運之神,，把您這一身本事拿走,，您會怎樣？

朱國苗：我還是會生活的很好,，我出身農(nóng)村,，農(nóng)村人有一個品質(zhì)就是刻苦，不懈努力,，所以,，即使歸零,，對我來說沒有任何問題。

本文經(jīng)授權(quán),，來源［曄問仁醫(yī)］,，轉(zhuǎn)載時請注明。

小編十分敬佩朱老師的德行和才華——從出身經(jīng)歷到學(xué)術(shù)技藝,，都有共通之處產(chǎn)生共鳴,，為之楷模。同時,，小編也是眾多微信訂閱者之一,，朱老師于不才可謂有隔空授業(yè)之恩。

故希望各位讀者能以此文拓展對外治法的認(rèn)識,，窮極醫(yī)源,。

【導(dǎo)讀】

頸肩腰腿痛在日常生活中很常見，它的發(fā)病率非常高,，不僅會發(fā)生在中老年人身上,，也會發(fā)生在年輕人身上，為什么會有如此高的發(fā)病率,？引起頸肩腰腿痛的原因主要有哪些,？誰是頸肩腰腿痛背后的隱形殺手？

頸肩腰腿痛有哪些信號,？

頸肩腰腿痛的危害性有哪些,？

頸肩腰腿痛“治好了”，為什么還會復(fù)發(fā),？

如何根治頸肩腰腿痛呢,？

哪些運動能幫助頸肩腰腿痛的康復(fù)？

頸肩腰腿痛患者平日里又有哪些注意事項呢,？

【訪談精華】

【微信群講座】

重手法or重身法,？

重經(jīng)絡(luò)or重解剖？

重肌肉or重筋膜,？

重診斷or重治療,？

重治療or重康復(fù)？

……

下面,，我將會拋出幾個問題：

我要講的是關(guān)于頸腰痛的現(xiàn)代療法。我們都知道中醫(yī)在治療頸腰痛等疾病方面具有非常大的優(yōu)勢和療效,，比如一些西醫(yī)骨科認(rèn)為需要手術(shù)的情況,，都可以進行推拿手法治療，得到很大程度改善,。不論中西醫(yī)的學(xué)科學(xué)術(shù)如何,，隨著時代的進步,，科技的發(fā)展都需要更多的突破才能適應(yīng)時代發(fā)展的要求，所以我想,，我們在這個時期應(yīng)該怎樣發(fā)展自己的推拿,。

傳統(tǒng)中醫(yī)對手法的要求是很高的。手法是基礎(chǔ),，是核心,。這本身是沒有錯誤的。推拿本身是靠手法吃飯的學(xué)科,，手法是增加療效的關(guān)鍵,，但是功法也不容忽視。

第一個問題,，平時我們在臨床中到底是重手法還是重身法,？臨床上，學(xué)校里老師一再強調(diào)我們要練功,，包括比如上海的一指禪推拿,，以及扌袞法推拿都強調(diào)功法的訓(xùn)練。但是很多同學(xué)進入推拿臨床會發(fā)現(xiàn),，很多醫(yī)生只有手法沒有功法,。臨床醫(yī)生的功法不訓(xùn)練，基本功不扎實,，很多人的手都產(chǎn)生了很大的變形,，要么力道不夠，要么力道過猛,，有違柔和深透,，如果功法或身法鍛煉不到位，將會直接影響療效,，大打折扣,。

第二個問題是我們應(yīng)該重經(jīng)絡(luò)還是重筋經(jīng)？我們針灸理論是以經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)的,，但是推拿沒有在此基礎(chǔ)上改進,，依然追尋著針灸重經(jīng)絡(luò)的原理。推拿是力,，作用在實質(zhì)的物體上,。筋經(jīng)的重要性遠遠比我們經(jīng)絡(luò)的重要性更多。很多推拿教科書上經(jīng)絡(luò)有幾十頁內(nèi)容,，筋經(jīng)卻只有1-2頁的內(nèi)容,。西方解剖已經(jīng)有長久的發(fā)展，如果沒有推拿人的堅守的話,，依然用針灸學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)去指導(dǎo)臨床,。單純用經(jīng)絡(luò)去指導(dǎo)臨床的話就會產(chǎn)生很大的問題,。不僅僅是每個穴位點按按揉，更多的時候是大面積的,。有時是是單肌肉的,，但更多時候是跨肌肉群操作的。肌肉之間筋膜的連接更具有重要的意義,。如果能把筋經(jīng)這一塊重新翻出來進行一些理論的疏導(dǎo)和實踐研究,，就會有更大的發(fā)展。

第三個問題,，我們在臨川推拿過程中應(yīng)該是重肌肉還是筋膜,？那么這其實是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的問題。我們說骨正筋柔,，就是說脊柱關(guān)節(jié)疾病很多是骨錯縫,，筋出槽導(dǎo)致的。中醫(yī)推拿正骨和美式整脊對這樣的骨錯縫都有很好的復(fù)位,。另一個筋出槽的問題,，筋是指肌肉還是其他什么。對于筋經(jīng)來說指代了一切軟組織,，包括筋膜,、肌肉、肌腱,、韌帶一切軟組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肌肉和筋膜哪個在推拿中更加重要？筋膜是個被動的組織,，它不能主動收縮,，而肌肉是可以主動收縮的。相對來說,，筋膜在很多情況下更容易限制我們?nèi)梭w的活動,，而且肌肉和肌肉之間不是孤立的，是通過筋膜相延續(xù)的,，某一個動作不僅僅是一塊肌肉的單純收縮,，而是肌肉和肌肉的協(xié)調(diào)工作。所以在推拿治療中,，筋膜的治療占據(jù)更大的作用,。我們卻別于傳統(tǒng)推拿的這塊就在于對筋膜的認(rèn)識，我的一位老師,，李建明老師強調(diào)肌肉附著在骨骼上的骨膜本身也是筋膜的一部分,。對肌腱韌帶骨膜等組織進行推拿刺激能收到更好的療效。

第四個問題，以前推拿醫(yī)生有個很嚴(yán)重的問題,，是重診斷還真重治療。在保健場所或者醫(yī)療場所,，病人主訴腰背疼痛,，施術(shù)者總有一種沖動上去就在疼痛的部位進行操作。他們認(rèn)為不是很嚴(yán)重的問題,，從而忽視了局部和整體的診斷評估,，推拿半天患者確實覺得很舒服，但是問題并沒有根本解決,。這個時候診斷和精確評估是很必要的,，很可能推拿了一個小時病人得而癥狀只是緩解，并沒有得到交大改善,。如果有明確的診斷和精確的評估,，也許只要花費一兩分鐘或者十來分鐘就可以很好的從根本解決病人的問題。推拿醫(yī)生一定要向西醫(yī)向傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)習(xí),，明確診斷,。但是不能機械地憑借X線片、CT,、磁共振而忽視了身體的觸診,，在臨床中診斷高于一切，診斷性的治療也可以幫助診斷,，是取得療效的基礎(chǔ),。不然，即使治好了,，心中也根本沒數(shù),。

第五個問題，很多時候大醫(yī)院只是重治療,，輕康復(fù),。疾病得到迅速改善后撒手，就會很快復(fù)發(fā),。這種情況我在農(nóng)村經(jīng)?？匆姡褐酗L(fēng)病人被搶救過來之后忽視康復(fù)治療就不管了，過著低質(zhì)量的生活,，直到老死,。沒有跟進康復(fù)。在城市的大醫(yī)院也是,，醫(yī)院不去了半個月之后病情再次復(fù)發(fā),。這其中存在著一個問題：我們只給他治療了，并沒有很好的康復(fù)。我的老師說過這樣的話：

用康復(fù)的理念去解決殘余痛和反復(fù)痛,，這一點很重要,。我們把這些總結(jié)為四個通俗易懂的過程，如下圖：

壓扁是指用偏重于筋膜的手法,，拉長就是拉伸的方法,。一些很大的肌肉，比如豎脊肌,，對于推拿的作用是非常局限的,。這個時候使用拉長的方法可以很快對大肌肉進行放松。我們要知道這樣一個概念,，肌肉過分長時間的拉長或縮短都是不利的,，通過手法或者拉伸訓(xùn)練、強化肌肉的功能才能維持很好的療效,。而催眠則是一種看不見摸不到的心理療法,。我們在平時的治療中加入心理誘導(dǎo)對于快速改善病情是什么重要的。

下面我將通過舉例說明我們脊近完美對待一個病人流程,，就是先評估,，后治療，再康復(fù),。

以腰痛的例子,。這是一種門診常見疾病。當(dāng)一個人彎著腰,，手扶著后背進來以后,，我們很多人本能都會讓他躺在床上，在后背部進行治療,。這時候我們會考慮是否有下肢墜痛的癥狀,，考慮腰椎間盤突出癥，不管是CT還是拍片,，診斷后治療都是一樣的,。很多時候我們找的部位就是豎脊肌。當(dāng)我們尋找痛點的時候他都覺得算,，按過之后也都覺得很舒服,。但是有時讓他下來，癥狀改善不是特別明顯,。女同胞痛經(jīng)的時候都知道,，如果痛的是前面，應(yīng)該是蜷縮起來,，膝蓋頂?shù)礁共康淖藙葺^能緩解疼痛,。那么得過闌尾炎的朋友也知道當(dāng)你闌尾炎急性發(fā)作的時候弓著背的姿勢是最舒服的。

那我們來看這張圖，如果腰背痛卻向前彎腰,，就是發(fā)違背了常理——他應(yīng)該是挺著后背進來的,。然而很多病人卻正是彎著腰進來的。臨床上也有一小部分是挺著腰進來的,，這個時候我們很容易判斷他是后面豎脊肌的損傷,。當(dāng)一個病人彎著腰進來，我們要思考,，這個腰痛損傷是否發(fā)生在前面。我們知道,，當(dāng)任何一塊肌肉發(fā)生損傷,，只有在縮短的情況下才能保持一種保護的狀態(tài)。所以當(dāng)這樣一個病人進來的時候,，對他的豎脊肌進行處理是不恰當(dāng)?shù)?。可能患者會覺得舒服,，但是更糟糕的情況是你越推越重,，當(dāng)他處于一種力學(xué)的不平衡狀態(tài)，這個時候豎脊肌是處于被拉長的狀態(tài),，導(dǎo)致豎脊肌進一步放松進一步延長,，而前面的一部分肌肉反而會縮短，加重這種不平衡狀態(tài),。

我們看這張圖就不難明白,，我們脊柱周圍的肌肉淺層是豎脊肌（髂肋肌,、最長?。顚邮嵌嗔鸭?，多裂肌是核心肌肉的重要組成部分,。在脊柱的兩邊是腰方肌，在記住的前面是腰大肌,，總共八塊肌肉維持著我們脊柱的穩(wěn)定性,。很多情況下，我們對后背部疼痛的病人處理的是豎脊肌,，這四分之一的肌肉,。其實更多時候我們的腰方肌、腰大肌,、多裂肌沒有處理到,。而且，豎脊肌是非常強壯的，很難發(fā)生損傷,，腰大肌卻不一樣,。腰大肌是重要的曲髖肌，不論是四肢爬行的動物也好,，還是直立行走的人類,，在我們腿向前移動的過程中，它發(fā)揮作用,。但是四肢爬行的動物和人類不同的地方在于,，我們吃豬肉的時候會吃到豬里脊是最嫩的一塊肌肉，這個豬里脊其實就是腰大肌,，它只有曲髖的作用,，所以嫩。人類則不一樣,，除了曲髖,，腰大肌還有維持人類脊柱縱向穩(wěn)定性的作用。所以人類的腰大肌比其他任何一個動物都要堅硬的多,。人類從爬行動物進化到猿類古人類直立行走,，經(jīng)歷了幾百萬年的時間，而以前那種站立的工作方式到低頭伏案的工作方式只有區(qū)區(qū)幾十年,，那么在我們現(xiàn)在這種長時間低頭伏案的姿勢下,，我們的腰大肌從拉長的狀態(tài)到了縮短的狀態(tài)，這種狀態(tài)下肌肉是痙攣或者是攣縮的,。一旦痙攣和攣縮就不能很好的維持曲髖和維持縱向穩(wěn)定性的作用,，就會引發(fā)腰痛的癥狀，而且因為生活方式的改變,，這種腰疼的癥狀是常見且嚴(yán)重的,。

這是我在網(wǎng)上看到的一張北大軍訓(xùn)的圖片，我就感嘆以后不用擔(dān)心病人了,，因為下一代正在源源不斷地輸送病人,。所有的學(xué)生包括教官都在低頭玩手機，怎么可能不引發(fā)腰背痛的癥狀,。

女性很喜歡穿高跟鞋,，也會導(dǎo)致骨盆前傾，腰大肌在這種姿勢下也會攣縮,、緊張,，引發(fā)很多腰背痛的癥狀。還有在健身房的錯誤的鍛煉——我們過于強調(diào)表面大肌肉的強化,，也會引發(fā)潛在的問題,，造成腰大肌的緊張,、短縮、損傷的狀態(tài),，這種不正確的鍛煉在健身教練當(dāng)中也是屢見不鮮,。

我們再來看看這張圖，這位醫(yī)生對腰大肌損傷導(dǎo)致的腰痛的癥狀的反應(yīng)點的描繪,。腰大肌損傷后,，表現(xiàn)為一種典型的沿著腰部脊柱兩側(cè)豎脊肌方向的疼痛，還在腹股溝的位置發(fā)生疼痛的癥狀,。

除此之外還有一些典型的特征,。其一，久坐后腰痛難以站立,。腰大肌是曲髖的肌肉,，長期收縮難以伸直，就會疼痛,。即使站起之后，感覺腰背疼痛更為明顯,。其二,，晚上不能平躺睡覺。一平躺就很痛,，只能側(cè)臥,，只能如嬰兒蜷縮一般睡覺。即使平躺睡覺也會易醒,，夜間翻身,，影響睡眠。這樣的病人如果只是操作豎脊肌,，只是讓病人感覺稍稍舒服,，不會使病情好轉(zhuǎn)。我們的目標(biāo)應(yīng)該是腰大肌,，仰臥位從前面治療,。腰大肌起于12胸椎，到5腰椎椎體側(cè)面,，以及椎體側(cè)面之間椎間盤,、橫突的側(cè)面。然后和起源于髂窩里的髂肌一起止于股骨小轉(zhuǎn)子,。因此針對腰大肌治療就是三個點,，一個是脊柱旁，腰大肌全部的起點,，要給它松解得透徹,。在肚臍胖兩橫指的距離,，用手指按壓下去，緩慢地按壓會使得腸道避讓,，我們就有可能摸到脊從而觸碰到腰大肌起點——12胸椎,，到5腰椎椎體側(cè)面，在肚臍旁邊上下的位置,；一個是髂前上棘,，向前向內(nèi)順著到達髂窩的起點；最后一個就是股骨小轉(zhuǎn)子,，在髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線中點,，外側(cè)的位置。這個位置有股動脈搏動,，外側(cè)一橫指的距離其實就是股骨小轉(zhuǎn)子,，也就是腰大肌和髂肌共同的附著點。在這三個位置進行手法治療,，才能把髂腰肌進行徹底的松解,。在這個過程中，病人會告訴我們,，他的后背部疼痛癥狀快速緩解,。當(dāng)囑病人下地行走，他的癥狀也得到了較大的改善,。因為腹部比較柔軟,，不像后背部，經(jīng)過很多次推拿治療依然沒有感覺,。

僅僅這樣還是不夠的,。我們治療有四步，第一步是壓扁,，第二步是拉長,，第三步是縮短，第四步是心理輔導(dǎo),。下面要拉伸髂腰肌,。腰大肌是越強壯越好，強壯不代表僵硬,，而是要有彈性,，軟如棉，硬如鐵,，伸縮自如才能使人體保持良好狀態(tài),，所以要保持主動自主的拉伸。腰大肌的魅力遠遠不止如此,。影響到了走路的身姿是別扭還是優(yōu)雅,。同時它還是脊柱縱向的穩(wěn)定肌,，如果這塊肌肉狀態(tài)不好，要么駝背,，要么骨盆前傾,。

我們看到腰大肌旁邊有這些神經(jīng)經(jīng)過，髂腹下神經(jīng)等等,，他們都處在腰大肌的外側(cè)緣和腰大肌緊密相聯(lián),，在腰大肌表面還有生殖股神經(jīng)這影響到了在這塊部位外治操作，（包括腹針,、腹部按摩）的許多機理和原理都和這有關(guān),。腰大肌的深層有這些神經(jīng)的附著和走行，它的原理都在深層,。所以腹部推拿的核心就是深度夠不夠,，能不能一直到達腹后壁。

腰大肌和膈肌的膈角是相連的,，和腰方肌是相連的,，所以說治療腰大肌可以改善呼吸癥狀。因此治療腰大肌和治療豎脊肌的顯著不同在于,，做完之后整個呼吸暢通,，人精神暢快。膈肌的筋膜肌肉同時得到操作,。但是腰痛的問題遠遠比我現(xiàn)在講的復(fù)雜得多。手法需要經(jīng)年累月練習(xí),，欲速則不達,。對于肌肉的功能解剖的認(rèn)識可以彌補手法功力的不足，甚至可以取得更好的效果,。

在腰大肌后還有腰方肌,，腰方肌的損傷，比如第三橫突綜合癥,，很典型,。腰方肌的損傷還會導(dǎo)致骨盆的不平衡與周圍疼痛。還有一些瘦身收腰把第十二肋骨切斷,，危害很大,。腰方肌就附著在其之上。腹部肌肉共同維護腰部的穩(wěn)定性,，腹壓對腰痛也有很大影響,。所以對于急性腰扭傷，臨床上最好的論述點就在于辨別部位到底在哪兒,？

【問答實錄】

問：【腰椎間盤應(yīng)該怎么治,，能否治愈,？有什么平時可用的按摩手法之類推薦嗎？】

答：【腰椎間盤突出癥】椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷,，很多情況下我們還要評估患者的具體損傷的肌肉,，大多數(shù)情況下通過我們的手法或針灸治療都能獲得非常好的臨床療效。

問：【外傷性,，胸椎壓縮骨折后引起肌肉疼痛如何治療,，外傷性腰椎腰肌勞損疼痛，如何治療呢】

答：【骨錯縫筋出槽】骨折本身并不會導(dǎo)致疼痛癥狀,，特別是對于穩(wěn)定性骨折患者來說,，更重要的是因為骨折后導(dǎo)致軟組織的損傷，正所謂骨錯縫筋出槽,，所以我們只要找到損傷的肌肉,，進行重點治療即可。

問：老師好,！22歲男,，15歲時打籃球腰被撞到過，當(dāng)時很痛,，后來就一直慢性腰痛,，現(xiàn)在上面背部也痛，X光照過多次,，現(xiàn)在也沒明顯問題,。多年前X光顯示L4椎崩裂，現(xiàn)在再照沒大問題,，但背部兩邊肌肉不平衡,，一邊高。請問有啥好方法治療,？推拿,，正骨，藥薰都有做,，連續(xù)治療兩個月還腰痛,，斷不了根咋辦？謝謝,！

答：【跳出隔離】治療需要變換角度的,，建議你找一個有不一樣思路的人進行治療。