一,、甲狀腺次全切除術配合常規(guī)

1.器械敷料:甲狀腺器械包,、甲狀腺敷料包,、基礎敷料包、手術術前 衣、持物鉗

準備 2(一次性物品:1號,、4號,、7號絲線,，甲狀腺縫針,、手套、電

刀手柄,、吸引器頭、吸引器管,、敷貼,、甲狀腺引流管 麻醉 頸叢神經阻滯或氣管內插管麻醉 方法

手術 仰臥位、墊高肩部,，使頭后仰,，以充分顯露頸部;頭部兩側用小體位 沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染手術切口

1(常規(guī)消毒鋪巾,，頸部兩側各放置一無菌小巾做成的小球,。

2(于胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口,，切開皮膚,、

皮下組織、及頸闊肌,，用組織鉗牽起上,、下瓣，用刀在頸闊肌后面的

疏松組織間進行分離上至甲狀軟骨上緣,，下達胸骨切跡,。用無菌巾保

護皮膚，用小拉鉤拉開切口,，顯露視野,。

3(在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群,，分離顯

露甲狀腺外囊,。

4(以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織,。用米氏鉗分離出甲狀

腺上、下動脈后,，鉗夾切斷,，用7×17圓針、4號絲線縫扎或結扎,。 手術 5.甲狀腺周圍血管結扎處理后天,，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周配合 圍組織。切除大部甲狀腺后止血,，用1號絲線和4號絲線結扎,。徹底

止血后，用6×14圓針,、1號絲線縫扎保留的甲狀腺細織,。同法切除

另一側葉。

6.將雙側甲狀腺殘面徹底縫合止血后,，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面,，檢查

有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血,，在左,、右腺體窩處，分別置膠皮片

或直徑3,5?的細引流管引流,，自胸鎖乳突肌內緣和切口兩角引出

并固定,。

7.撤除肩下軟墊，清點物品,，逐層縫合切口,。7×17圓針、1號

絲線間斷縫合頸前各束肌肉,、皮下組織,，6×14三角釷、1號絲線連

續(xù)縫合皮膚,。酒精棉球消毒后，用紗布和敷貼覆蓋切口,。

1.頸叢阻滯麻醉時,，因病人清醒，手術體位特殊,，易產生緊張,、

優(yōu)慮，甚至恐懼心理,，應做好病人術中心理護理

2.固定好體位,，充分暴露手術野，并使病人舒適。 注意 3.滲血多時要備好熱鹽水,。 事項 4.縫合傷口時將肩墊撤除,，減低頸部縫合處張力以利縫合。

5.術中注意觀察病人有無聲音嘶啞,，以協(xié)助醫(yī)師判斷有無喉返神

經損傷

二,、甲狀腺癌根治手術配合常規(guī)

1、器械敷料:甲狀腺器械包,、甲狀腺癌根治零件,、甲狀腺單單術前 敷料包、基礎敷單,、單包手術衣,、持物鉗

準備 2、一次性物品:1號,、4號,、7號絲線，手套,、電刀手柄,、吸引

器頭、吸引器管,、敷貼,、甲狀腺引流管。

麻醉 氣管內插管全身麻醉 方法

平臥位,，墊高肩部,，使頭后仰，以充分顯露頸部;關部兩側用小手術

沙袋固定,，以防術中頭部左右移動污染手術切口,。 體位

常規(guī)鋪巾

切口在頸部領式切口的基礎上，經患側胸鎖乳突股內緣向上,，直

達乳突下緣,，形成“ T ”形切口。

顯露切開皮膚,、皮下組織及頸闊肌,。將皮瓣分別向上、下,、左,、

右翻轉，保護皮膚,，用10×18角錢,、4號絲線間斷縫合固定在相應部

位的皮膚上,。

分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸肌:由頸白線分開兩側舌骨下肌

群后,，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷,，用7×17圓針手術 縫合或4號絲線結扎。 配合 切除患側甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側甲狀腺(應包括峽

部及對側相鄰甲狀腺大部),，用7×17×圓針縫合或4號絲線結扎,。

清除鎖骨上淋巴結，用米氏鉗洲離鎖骨上轉移的淋巴結及脂肪組

織并切除,，用4號絲線結扎,。

縫合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后,，放置引流管,，清

點物品，逐層縫合皮下組織,、皮膚,、包扎切口

1,5同甲狀腺次全切除術

注意 6、因手術時間較長,，術前給病人行導尿術

事項 7,、根據手術需要備好止血材料和引流管

三、乳腺良性腫瘤切除術配合常規(guī)

器械敷料:縫合器械敷料包,、手術衣,、持物鉗

2、一次性物品:1號絲線,、4/0可吸收線,，手套、電刀手柄,、吸術前

引器頭及吸引器管 準備

腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經阻滯麻醉,，也可在腫塊邊緣

麻醉 2,3cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應采用局麻加靜脈復合或氣管插管下全身麻醉 方法

平臥位,，乳腺肥大懸垂者可在患側背部放置方墊,，墊高局部以利手術

術野的暴露。 體位

1,、常規(guī)消毒,、鋪巾，正確連接電刀,、吸引器

2、酒精棉球消毒皮膚,，用刀切開皮膚(乳腺上半部多采用弧形切口,，下關部多采用放射狀切口),，電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織,，用艾力斯夾持腫瘤組織做適當地牽拉,。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤,。 手術

3,、仔細檢查腔內有活動出血者，如有滲血旋轉橡皮條引流 配合

4,、清點物品,，逐步縫合切口，用10×28三角錢,、4號絲線將乳腺的殘面對合,，10×28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織,，使切口對合滿意,，皮膚用10×28三角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合

5,、酒精棉球消毒皮膚,，覆蓋紗布、敷貼,，必要時可作適當加壓

1,、認真查對病人，靜脈輸液應建立在健側肢體

2,、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適,，避免上肢過度外展 注意 3、局麻病人用局麻藥時,，要嚴格查對藥敏試驗,。 事項

四、乳腺腺葉區(qū)段切除術配合常規(guī)

1,、器械敷料:乳腺器械包,、乳腺敷料包、基礎敷料包,、手術衣,、

盆、持物鉗 術前 2,、一次性物品:1號,、4號絲線，乳腺縫針,、手套,、敷貼,、電刀準備 手柄、吸引器頭及吸引器管,，備好乳膠引流管和彈力繃帶,、4,0可吸

收線，全身麻醉軒好導尿包及否留式尿管,。

腫瘤較小者可采用局麻加靜脈復合麻醉,，較大的腫瘤切除應采用麻醉

氣管插管下全身麻醉。 方法

平臥位,，乳腺肥大懸垂者可在患側背部放置方墊,，墊高局部以利手術

術野的暴露。 體位

1,、常規(guī)消毒,、鋪手術巾，正確連接電刀,、吸引器

2,、酒精棉球再次消毒皮膚，用刀切開皮膚,，電刀切開皮下脂肪

組織,，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露,。

3,、仔細檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引,，沿腫塊兩

側,，距病變區(qū)處0.5,1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊

切除,。

手術 4,、徹底止血后，用10×28圓針,，4號線間斷縫合,，乳腺組織切配合 口縫合避免出現(xiàn)殘腔。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流,。

5,、清點物品，逐層關閉切口,，用10×28圓針,、4號絲線間斷縫

合淺筋膜，10×28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織,，再次清點物品,，

皮膚用10×28角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合

6,、妥善包扎切口，旋轉引流管者,，應用彈力繃帶加壓包扎

1,、認真檢查對病人，靜脈輸液應建立在健側肢體

2,、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適,，避免上肢過度外展 注意 3、全身麻醉者術中嚴密觀察輪流通路及尿管引流情況確保通暢,。 事項 4,、局麻病人用局麻藥時，要嚴格查對藥敏試驗,。

五,、乳腺癌改良根治術配合常規(guī)

1、器械敷料:乳腺器械包,、乳腺敷料包,、基礎敷料包、手術衣,、

盆,、持物鉗、燈衣 術前 2,、一次性物品:1號,、4號絲線，乳腺縫針,、手套,、敷貼、電刀準備 手柄,、吸引器頭及吸引器管,，導尿包及否留式尿管，Y形引流管,，必

要時備彈力繃帶,。

麻醉 全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉

方法

手術 平臥位，患側上肢外展90?,，肩,、胸側部位置薄墊墊起，顯露腋體位 后線部位。

1,、洗手,，清點物品，常規(guī)消毒,、鋪雙層無菌手術巾于患側背下

及托手板上,，以雙層手術巾將患側手臂包好，用無菌繃帶妥善固定,，

手術野常規(guī)鋪四塊無菌手術巾,，依次鋪中單、大腹單,。正確連接電刀,、

吸引器

2、酒精棉球消毒切口處皮膚,，用刀切開皮膚,，縱式或機工式切

口均可，切緣距腫瘤邊緣2,3cm,，電刀切開皮下組織,，用艾力斯提起

皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺從胸大肌淺面分離,，保留胸大小肌,、胸前手術 神經分支、胸長胸背神經,，將乳腺,、胸肌間淋巴結、腋淋巴結整塊切配合 除,。游離腋窩淋巴結,，可使用鑷子、彎剪刀仔細游離,，如有出血或血

和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住,，1號絲線或4號絲線結扎或縫扎。

3,、仔細止血后,，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管,。

4,、清點物品，用9×24圓針,、1號絲線間斷縫合皮下組織,，9×

24角針、1號絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點

物品,，酒精棉球消毒覆蓋紗布,，敷貼。若需加壓包扎時,，備好彈力繃

帶,。

1、認真查對病人,，靜脈輸液應建立在健側肢體

2,、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展,，注意 同時要充分暴露手術野。

事項 3,、術后搬運病人時要輕抬輕放,，注意引流管，防止脫出,。

4,、全身麻醉者術中嚴密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通

暢,。