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防己黃芪湯： 古代治療下肢腫的專方,適用于以下肢浮腫、膝關(guān)節(jié)疼痛為特征的慢性疾病,。
【經(jīng)典配方】 漢防己四兩,甘草二兩,黃芪五兩,生姜白術(shù)各三兩、大棗十二枚,。上六味,咀,以水六升,煮取三升,分三服,服了坐被中,欲解如蟲行皮中,臥取汗,。（《金匱要略》防己黃芪湯的用量較其他經(jīng)方明顯不同,黃芪似一兩一分,疑用量經(jīng)后人改動。此處所錄的防己黃芪湯為《千金要方》所載) 【經(jīng)典方證】 風(fēng)濕,，脈浮,、身重，汗出惡風(fēng)者,。(二)風(fēng)水,，脈浮為在表，其人或頭汗出,，表無他病,，病者但下重從腰以上為和，腰腰以下當(dāng)腫及陰,，難以屈伸,。(十四) 【黃煌推薦處方】粉防己20g，生黃芪30g,，白術(shù)15g,，生甘草5g,，生姜15g，紅棗20g,。以水1100mL 煮沸后調(diào)至文火再煎煮30~40分鐘,取湯液300mL,，分2~3次溫服 【方證提要】身重,浮腫,汗出,腰腿難以屈伸者。 【適用人群】形體偏胖或肥胖,膚色黃暗或黃白,皮膚濕潤,肌肉松弛,腹大而松軟,臀腿松墜,易浮腫,下肢尤其明顯;易出汗,腋臭多見,易口渴,小便少;腰膝踝關(guān)節(jié)疼痛,走路困難,常被檢查出骨質(zhì)增生等;夏天濕熱時,癥狀易發(fā),中老年女性多見,。 【適用病癥】以下病癥符合上述人群特征者,可以考慮使用本方 (1)以浮腫為表現(xiàn)的疾病,如特發(fā)性水腫,、急慢性腎小球腎炎、慢性風(fēng)心病,、肺心病,。 (2)以下肢關(guān)節(jié)腫痛為表現(xiàn)的疾病,如變形性膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腰腰椎間盤突出癥,、痛風(fēng)等 (3)以多汗為表現(xiàn)的疾病,，如糖尿病、高脂血癥,、單純性肥胖癥,、高血壓病、腦血管疾病,、狐臭,、汗臭、黃汗等,。 【黃煌加減與合方】 (1)氣喘胸滿,、浮腫明顯者,加加麻黃5-10 (2)腹痛者,加芍藥30g。 (3)心悸,、舌暗,加桂枝15g (4)下肢疼痛者者,加懷牛30g (5)血脂高者,加澤30g (6)頭暈頭痛,、腰腿無力者,加葛根30g (7)口渴、汗多者,合五苓散 【注意事項】 (1)防己有漢防己,、廣防己之分,本方宜用漢防己,即防己科多年生藤本植物粉防己的根,飲片名粉防己,。廣防己含有易導(dǎo)致腎功能不全的馬兜鈴酸,不宜使用。 (2)黃芪,、防己的用量宜大,在60g以上,。(3)浮腫者,甘草的用量不宜超過10g 以上摘自《黃煌經(jīng)方使用手冊》
【前人注釋】 【經(jīng)方大家胡希恕方解】 黃芪,、甘草益氣實表,防己,、白術(shù)利水逐濕,故此治風(fēng)濕、風(fēng)水,、表虛汗出而惡風(fēng)者胡按：以黃芪為主藥的本方證,，其特點(diǎn)是惡風(fēng)特別敏感,，雖居密室亦感風(fēng)寒的來襲,，比桂枝湯證的惡風(fēng)更加明顯,。又此與上方的藥量和煎法、服法不似仲景常規(guī),當(dāng)系后代纂改,用時宜酌情增減之,。 【解讀】本方證屬外邪里飲類,為太陽,、太陰陰合病方證。 【湯本求真注釋】 【大塚敬節(jié)注釋】
①防己一一在日本,稱為漢防己,根形似木通,皮粗呈黑灰色,截面有菊花紋,肉為黃褐色者佳,。《古方藥品考》引用《名醫(yī)別錄》云:“防己味苦,溫,無毒,療水腫,、風(fēng)腫,去膀胱之熱,。”并記述道:“察之,其根及莖俱貫細(xì)孔能通水氣,其味苦涼,故能瀉尿道以消散支飲,、喘滿,、水腫等。 ②黃芪《古方藥品考》記述道:“黃芪,益元,固實衛(wèi)分,?！侗窘?jīng)》曰:黃芪味甘微溫,治癰疽,久敗瘡,排膿止痛,補(bǔ)虛,主小兒百病。 ③蘆同蘆頭,在黃芪根與莖交界處,。 ④每抄一一盛起切碎的東西一次量 ⑤五錢ヒー一用漢代貨幣的五銖錢抄盛起散末而使不零落的程度,為錢幣,五錢匕則為其五倍,。將一錢幣折合成現(xiàn)在的1.0g,五錢匕則為5.0g ⑥盞半一一盞,指酒杯,分大、中,、小,。將其折算為:一大盞約一升,中盞約五合,一小盞約約二合。盞半,未指明大,、中,、小何種類型。 ⑦氣上沖一一氣上升沖出現(xiàn)頭痛或悸動等癥狀,。 ⑧下陳寒一一素有下半身寒涼的疾病,。 ⑨細(xì)辛一一《古方藥品考》論述道:“細(xì)辛溫里除痰利水?！侗窘?jīng)》日細(xì)辛,味辛,溫,治咳逆頭痛,百節(jié)拘,利九竅,。” 【應(yīng)用】 ①該方對于皮膚色自面肥胖的人,，夏天汗也想流,，大腿內(nèi)側(cè)出滿汗而瘙癢或糜爛者有顯著療效。 ②對五十歲以上肥胖婦人的膝關(guān)節(jié)疼痛有效,，其多為變形性膝關(guān)節(jié)病,。對于膝關(guān)節(jié)積液者也有良效,即使非水濕型肥胖者,。水液積聚可以看做是皮水證吧。 ③亦適宜于肥胖而具有易疲勞,、氣短,、多汗、盜汗等癥狀者,。 ④對結(jié)節(jié)性紅斑有一定效果 ⑤該證患者多訴身體沉重,。 （參考）關(guān)于該方應(yīng)用指征。 先師湯本求真先生不喜歡用黃芪和地黃,在其藥柜里連裝這兩味藥的扣斗都沒有,所以我從先師那里基本上沒有得到過關(guān)于使用含有黃芪方劑的知識,。但現(xiàn)在我經(jīng)常使用防己黃芪湯,打開我眼界的是和久田叔虎(1833,日本江戶時代醫(yī)家,譯者注)著作《腹證奇覽翼》,其中指出黃芪左于水濕型肥胖的女性有效?，F(xiàn)將給予我啟蒙的一段文字引用于下,切望能夠熟讀它。 “防已黃芪湯,，治水在皮膚如腫或身腫,。此方雖以黃芪為君，黃芪,、白術(shù)為臣,然其伍黃芪之緣由并非尋常,。其意專使正氣健運(yùn),使浮行之水氣回降(巡回、降瀉),并無其他如和解氣血瘀滯之意,故不伍以桂芍,。其診表虛水氣之法,，病人肌膚肥白，捫(捻,、拈)之其肉軟虛,，松弛無力。是以正氣未旺于表而浮水泛濫,，雖未可言其腫但以其表虛而有水氣,。此證雖不拘男女老少均可見之,但多發(fā)于室女(女兒)許嫁(訂婚、未婚妻)年齡往上至二十歲前后,，卒然肥滿,，沖逆(逆上)氣盛，兩頻泛紅 ,，經(jīng)水短少,，心氣郁而不開，即有此證,。其肥滿,雖當(dāng)其發(fā)育成長之際似可視為如常,，但其實則屬表虛，不可以為佳候,。醫(yī)者若見經(jīng)行不利,，而誤投以通經(jīng)破血之劑，非徒不奏效,，反啟禍端,。又嘗記云,,，一男子患痼冷經(jīng)年，夏月亦重衣著布襪(足袋),，曾遍服溫?zé)嶂畡┑传@寸效,，至京師延請名醫(yī)診治亦未見效。有一醫(yī),，深思考之,，給予此方,，服一月許,，宿痾痊愈無遺?！?/b> 類聚方廣義
防己黃芪湯治水病,身重,汗出,惡風(fēng),小便不利者0防己四兩(六分)黃芪五兩(七分五厘)甘草二兩(三分)術(shù)生姜各三兩大棗十二枚(各四分五厘)上六味,以水六升,煮取二升,分溫三服。(以水一合勺,煮取六句) 風(fēng)濕,，脈浮,，身重，汗出,，惡風(fēng)者,。(“風(fēng)濕”,一作“風(fēng)水”。） 風(fēng)水,，脈浮為在表,，其人或頭汗出 表無他病，病者但下重,，從腰以上為和,，腰腰以下當(dāng)腫及陰 難以屈伸。 為則按:《金匱要略》分量,、煮法非古,今從《外臺秘要》,。 【注釋】 ①防己茯菱湯專主肌表有水氣者 此方治表里有水者，故防己,、黃芪皆多于防己茯苓湯 ,。 ②治風(fēng)毒腫、附骨疽,、穿踝疽,稠稠膿已歇,，稀膿不止，或痛或不痛,，身體瘦削,，或見浮腫者。若惡寒,或下利,、盜汗者 更加附子為佳,。兼用伯州散,、應(yīng)鐘、七寶等,。凡附骨疽,，久不治，或治而復(fù)發(fā)者,，以毒之根蒂不除也,，若此者宜開瘡口,抉剔以除盡病根，無不治者,。 |
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