|
俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥,，而是去理解張仲景的辯證思維,，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯,，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī),。 原文： 154 心下痞，按之濡,，其脈關(guān)上浮者,，大黃黃連瀉心湯主之。 大黃黃連瀉心湯方 大黃 二兩 黃連 一兩 上二味,，以麻沸湯二升漬之,，須臾絞去滓，分溫再服,。 注解： 這個(gè)方子的原理以及跟其他方子的鑒別在第149,，第151條里已經(jīng)講過了。這里補(bǔ)充講一下“脈關(guān)上浮”,。關(guān)上是指關(guān)以上,，寸以下的位置，主人體的中上部,，關(guān)脈較尺寸浮,，是津液向這個(gè)部位匯聚，說明這里有邪氣,。用這個(gè)方子,，脈象應(yīng)該是偏實(shí)的，如果脈象虛衰是不能用的,。 這個(gè)藥不用煎,，而是用沸水去浸漬。這里牽系到一個(gè)煎藥的原則,，就是治上焦的藥,，藥則不能久煎，久煎氣就揮發(fā)了,，氣走上,，味走下，當(dāng)存其氣走上焦,。治下焦的病藥一般藥久煎,，久煎則味濃，味走下,，這樣更能走下焦,。在藥的炮制上，治下焦病的藥很多都灸過，蒸過或酒洗過,。這也是為了減其氣增其味,，承氣湯里的大黃就是酒洗過的。 原文： 155 心下痞,，而復(fù)惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之。 附子瀉心湯方 大黃 二兩 黃連 一兩 黃芩 一兩 附子 一枚（炮,，去皮,，破，別煮取汁） 上四味,，切三味,，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓,，內(nèi)附子汁，分溫再服,。 注解： 對(duì)于后世的中醫(yī)理念來說,，這是無法理解也無法解釋的一個(gè)方子。三黃是大苦大寒大破之藥,；炮附子是至陽至熱之藥,。他們?cè)趺茨軘R一起呢？ 用《傷寒論》的理念來解釋,，它們是不矛盾的,。我們還是回歸到人體來講這個(gè)問題。 當(dāng)體表有邪氣的時(shí)候,，就會(huì)發(fā)生太陽病,，太陽病事實(shí)上是通過發(fā)熱的方式將津液匯聚于體表來排病。這個(gè)體表之水熱一旦陷入,，就有可能在體內(nèi)形成痞,。痞的實(shí)質(zhì)是水熱之結(jié)。有形之痞結(jié)形后是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立封閉的存在,，而病本身有可能會(huì)傳變,，也許會(huì)從三陽病變?nèi)幉 Ｈ绻@個(gè)陰主要表現(xiàn)在脾胃上,，出現(xiàn)嘔利這樣的證,，那我們就用半夏瀉心湯，人參,，干姜,，炙甘草，大棗健胃建中，黃芩,，黃連去痞,；如果這個(gè)陰表現(xiàn)在表，就是本條說的“惡寒汗出”（這里應(yīng)該是怕冷而出虛汗的意思）,，我們前面學(xué)過,，治表陽虛汗出的是炮附子，于是就有了這個(gè)附子瀉心湯,。 這就有一個(gè)問題,，如果人體已經(jīng)虛寒到要用附子來溫陽了，那這個(gè)痞還有可能是水熱之結(jié)嗎,？當(dāng)然有可能,。所謂痞，通俗的說就是一個(gè)結(jié)塊,，是一個(gè)自我封閉的不容易和外界交通的東西,。若能與外界交通它也就自己消散了。所以痞的屬性很難因?yàn)橥饷娴沫h(huán)境而改變,。再者,，津液向痞匯聚刦攻痞，這個(gè)局面往往是不會(huì)虛寒的,，但它或造成其他地方的虛寒,。于是水熱之結(jié)和表之陽虛有了同時(shí)存在的可能，攻痞的三黃也就有了和附子同時(shí)存在的可能,。 那臟結(jié)又是什么呢,？臟結(jié)其實(shí)也是一個(gè)痞。前面說過“病發(fā)于陽,，而反下之,，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰,，而反下之,，因作痞也”。也就是說,，三陰病也有可能形成痞,，先是三陰病，然后形成痞,，那這個(gè)痞有可能不是水熱之結(jié),，而是寒實(shí)，也就是水寒之結(jié),，這個(gè)寒實(shí)也可以下,，用巴豆這樣的溫藥下；還可以用附子細(xì)辛大黃湯來下。 有人會(huì)問,，不是說臟結(jié)不能下嗎,？《傷寒論》里沒有說過臟結(jié)不能下，只是說過“臟結(jié)無陽證,，不往來寒熱,，其人反靜，舌上胎滑者,，不可攻也”,。這里既然說臟結(jié)在虛寒情況下不可以攻，言下之意是病人沒到那么虛寒的話是可以攻的,，其實(shí),，原則上陰證是不可以攻的，但不太嚴(yán)重的陰證則是可以攻守兼施的,，此所謂變通之道,。本條只是虛到“惡寒汗出”，并沒有虛到四逆和人靜苔滑的程度,，所以結(jié)合溫陽藥還是可以攻的,。 至此，結(jié)胸,，臟結(jié)和痞的基本原理和治療原則就都講了。 我們可以就此來談?wù)劙┌Y的問題,。癌癥事實(shí)上就是身體里面的一個(gè)結(jié),，既然是個(gè)結(jié)，不管結(jié)在什么位置,，都有可能是結(jié)胸,，臟結(jié)和痞這三個(gè)類型。 如果是結(jié)胸和痞的類型,，我們是可以攻的,。這個(gè)攻不限于陷胸湯，因?yàn)橄菪販髦沃薪?；如果發(fā)生在大腸,，可以用大柴胡，承氣湯之類的方子來攻,。用大柴胡合散結(jié)化瘀藥治過大腸癌,，效果非常好，病人服了有持續(xù)的緩瀉,，但越瀉精神越好,，這是因?yàn)榻Y(jié)滯去了，被牽制消耗的氣血少了，精神反而好了,。網(wǎng)上盛傳的一個(gè)治腸道癌癥的神方（鐵樹葉,，白花蛇舌草，半枝蓮,，大棗四味合方）,，前三味藥是偏寒涼的，能下熱結(jié)化癰膿,，碰上偏熱偏實(shí)的腸道癌癥,，很好用。為什么不用硝黃呢,？因?yàn)榍叭妒遣菟?，藥力不如硝黃峻猛，久煎更減其寒涼之后便可久服,。這個(gè)方子還要求煎兩個(gè)小時(shí),，是為了能讓藥力走下焦。 如果是臟結(jié)的類型,，氣血不太虛的話,，我們也可以攻，但要結(jié)合溫陽建中藥來攻,。如果病人津血太虛,，那就不要先急著攻，先溫陽,，等陽回津復(fù)再攻守兼施,，行溫下之法，用大黃之類的攻下藥和溫陽藥結(jié)合來用,。一個(gè)肝癌晚期的病人,，末期肝疼已經(jīng)疼了三四個(gè)月了，已經(jīng)被醫(yī)院退回來了,。周生黃疸,，面色發(fā)黑，也就是到了黑疸的程度,?！督饏T要略》里說過，黑疸本身就很難治,，更別說還是晚期肝癌病人,，病人脈弱，別人穿襯衣,，他穿毛衣,，明顯是陰證,，只是胃氣尚存，食欲尚好,，勉強(qiáng)可攻,，用大劑量的附子，干姜和小劑量的攻下散結(jié)藥治療一個(gè)月,，病人全身退黃,，眼球恢復(fù)白色，還帶人上山砍了一車樹親自暈倒鄰縣去賣了,，當(dāng)初就診的時(shí)候是連路都走不動(dòng)的人,。 其實(shí)我們只要學(xué)會(huì)了辨證和藥理，就可以用這套理論根據(jù)具體的情況去組方子,。方子是隨證而設(shè),，因人而異，而不能一個(gè)方子在這里,，就給所有的人去用,，可能會(huì)治好一些，但也會(huì)耽誤很多人,。 《傷寒論》講的是治里人體,，幫人體來排病，而不是講治病,。人體自己排病,，病也就能治好；人體自己不排病,，用再多藥去治病也不會(huì)有效果,。人體排病的方式就那么幾種，《傷寒論》里基礎(chǔ)方也就那么幾個(gè),，藥也就是常規(guī)那么幾十味，臨證組合就好了,。此所謂辨證施治,，而非辨病施治，后世好以某藥治某病入手學(xué)醫(yī),，起手就低了,，療效自然不會(huì)好。 原文： 156 本以下之,，故心下痞,，與瀉心湯，痞不解,。其人渴而口燥煩,，小便不利者,，五苓散主之。 注解： 因?yàn)檎`用了下藥,，而造成心下痞,，與瀉心湯，結(jié)果痞不解,。這就說明不是痞證,，于是繼續(xù)辨證，病人渴而口燥煩,，小便不利,，這是水飲之證，前面學(xué)過,，屬于五苓散方證,。 這里說明一個(gè)問題，中焦水飲的心下滿和心下痞是很容易混淆的,，所以“痞滿”二字就這么來的,。在臨證的時(shí)候，病人回答醫(yī)生問題的時(shí)候似是而非說不確切也是常事,，這都會(huì)造成臨證的困難,，由此可見，《傷寒論》體系多個(gè)證指向一個(gè)結(jié)論是相當(dāng)必要的,。 《傷寒論》部分藥物劑量換算備注： 1斤=16兩=248克=液體250毫升 1兩=24銖=15.625克 1斗=10升=2000毫升 1升=10合=200毫升 半夏一升=130克 吳茱萸,，五味子一升=50克 附子大者1枚=20-30克 附子中者1枚=15克 強(qiáng)烏頭1枚小者=3克 強(qiáng)烏頭1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 梔子10枚約15克 瓜蔞大小平均1枚=46克 枳實(shí)1枚約14.4克 石膏雞蛋大1枚約40克 |
|
|
