【方劑組成】麻黃(去節(jié))9克,，桂枝6克,，甘草(炙)3克，杏仁(去皮尖)9克。

【用法】水煎,，先煮麻黃一二沸,，去上沫,再內(nèi)余藥煎取一杯，溫服,。服藥后蓋棉被取微似汗,。

【方歌】麻黃湯桂草杏仁,，太陽表實邪傷人,，發(fā)熱無汗身疼痛，發(fā)汗解表要溫飲,。

【方解】麻黃為一有力的發(fā)汗藥,，佐以桂枝更宜致汗,，并治上沖逆。杏仁定喘,，甘草緩急,，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者,。

【仲景原文解析】

　《傷寒論》第35條:太陽病，頭痛,、發(fā)熱,、身疼、腰痛,、骨節(jié)疼痛,、惡風(fēng)、無汗而喘者,，麻黃湯主之,。

解析：太陽病，是在表的陽性證,，以頭痛,、發(fā)熱、惡寒為常,，若更見有身疼腰痛骨節(jié)疼痛,、無汗而喘者，此為表實證,，則宜麻黃湯主之,。

按:桂枝湯證，由于有自汗出,，郁集在人體體表的體液和廢物,、有毒物被排出一部分,，這樣雖有身疼痛，但不劇烈,，并亦不至于上迫于肺,；而麻黃湯證，由于無汗,，體液和廢物,、有毒物充盈于人體體表，壓迫肌肉和關(guān)節(jié),，因此使得身,、腰、骨節(jié)無處不痛,，并且向上逼迫于肺而發(fā)喘,。

這里要注意，太陽病根據(jù)汗出和無汗的癥狀特點,，來判定表虛和表實,，在治療上形成宜用桂枝或麻黃系列藥的關(guān)鍵。

《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病,，喘而胸滿者,，不可下，宜麻黃湯,。

解析：太陽與陽明合病，是指既有發(fā)熱,、惡寒的表證,，同時又有大便難的里證。喘可見于承氣湯,，也可見于麻黃湯,，是兩方的共有證。不過承氣湯證主證有腹?jié)M而喘,；而麻黃湯證的特點是喘而腹?jié)M,。因見喘而胸滿，不是承氣湯證而是麻黃湯證,，因此謂不可下,，而宜用麻黃湯發(fā)汗。

按:腹?jié)M而喘者,，是腹?jié)M為主要癥狀而喘為次要癥狀,，也就是先有腹部實滿，由于實滿而上逆逼迫胸膈,，阻礙呼吸而發(fā)喘,，這種喘用下法治療，實滿去除了，喘也就自然消失了,；而胸滿而喘者,，是喘為主要癥狀而胸滿是次要癥狀，也就是先有呼吸困難,、喘,，由于喘使胸腔內(nèi)壓增高而胸滿，這種喘用發(fā)汗法以平喘,，喘平則胸滿自消,。證有主從，治分表里,，對于辨證甚關(guān)重要,。

《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去,，脈浮細而嗜臥者,，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯,；脈但浮者，與麻黃湯,。

解析:太陽病已十余日,，脈雖浮但細，并且還見患者疲乏嗜臥,，有病已傳少陽之象,，因此稱外已解也。假如再見胸滿脅痛者,，則具備了小柴胡湯證,，故可給服小柴胡湯；假如脈只是浮而不細,，而且無倦怠嗜臥及胸滿脅痛者,，這說明病仍在表，雖然過了十多天,，也可紿服麻黃湯,。

按:脈細主血少，津液不足,，脈浮細,，是因體表津血不足，即小柴胡湯條所指出的血弱,、氣盡,、腠理開的情況,。嗜臥與嘿嘿都是倦怠的樣子，詳見小柴胡湯條,，可互參,。

《傷寒論》第46條:太陽病，脈浮緊,、無汗,、發(fā)熱、身疼痛,，八九日不解,，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗,。服藥已微除,，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄,，衄乃解,。所以然者，陽氣重故也,。麻黃湯主之,。

解析:太陽病見脈浮緊、無汗,、發(fā)熱,、身疼痛為麻黃湯方證，病已雖八九日不解,，但上述的表證仍存在,，這種情況亦應(yīng)當(dāng)用麻黃湯發(fā)其汗。服藥已微除,，是說服麻黃湯后,，上述癥狀略有減輕,。發(fā)煩目瞑,，為病欲解時而發(fā)生的瞑眩狀態(tài)。劇者必衄,，是說瞑眩發(fā)作劇烈者常出現(xiàn)鼻衄,，而病情隨著鼻衄而緩解。

這里要注意的是,，陽氣重,，張志聰認(rèn)為是“太陽合并于三陽……陽熱盛”。如是三陽陽熱盛,，應(yīng)用白虎或承氣清熱,，怎還能用辛溫的麻黃湯發(fā)汗,？顯然其說不妥。實際在經(jīng)方體系,，陽氣,，不是指陽熱，這里指津液,，概含津血,、水、濕,、邪氣等,，太陽病所以出現(xiàn)鼻衄，是因為日久不得汗出,，津液（陽氣）過多,、過重郁集于體表的緣故。

　《傷寒論》第51條:脈浮者,，病在表,，可發(fā)汗，宜麻黃湯,。

解析:脈浮,，主病在表，如果表證無汗出,，那么宜用麻黃湯發(fā)汗治療,。

　《傷寒論》第52條:脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗,，宜麻黃湯,。

解析:脈浮而數(shù)，為表有熱的反映,，宜用麻黃湯發(fā)汗解之,。

按：以上二條都屬簡文，麻黃湯證已在前面詳細論述,，故這里及后文的論述皆簡略,。這里只舉可發(fā)汗的脈象特征，出示脈象,，同時也暗示有無汗,、惡寒、身疼痛等麻黃湯方證適應(yīng)證,。

《傷寒論》第55條:傷寒脈浮緊,，不發(fā)汗，因致衄者,，麻黃湯主之,。

解析:太陽傷寒脈浮緊,，治療本來應(yīng)用麻黃湯發(fā)汗，若拖延日久不發(fā)汗,，體表郁閉,，致使陽氣重于表，邪無從出,，體液上沖而造成鼻衄,。鼻衄后有兩種情況，一是因鼻衄而證解如第46條所述;一是鼻衄后證不解即本條所述,，這種情況可用麻黃湯治療,。

按:表實宜發(fā)汗，如果拖延不發(fā)汗,，往往造成陽氣重于表而致衄,。亦有因鼻衄而表解病愈者，本條所述為鼻衄后而表不解,，故用麻黃湯發(fā)汗來解表,，表解則鼻衄亦自然好轉(zhuǎn)。另外,，要注意,，患太陽病后出現(xiàn)的鼻衄，要與衄家相鑒別,。所謂衄家是指長期鼻衄,、衄血的病，由于長期失血,，津血內(nèi)虛,，即遭受外感亦不可發(fā)汗，因汗出奪津液,，進一步使血虛,。而本條所述之證，是本應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)汗治療,，致使體液（陽氣)上沖而致衄,，這時發(fā)汗表解而鼻衄亦自止。

　《傷寒論》第235條：陽明病,，脈浮,、無汗而喘者,，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯。

解析：脈浮,、無汗而喘,，此喘是因表實甚明,，故發(fā)汗則愈，雖有陽明證,，亦適宜用麻黃湯先發(fā)汗治療,。

按:本條冠以陽明病，是說有陽明病提綱所述的胃家實特征,。一般陽明病有汗出身熱,本條所述是無汗而喘且脈浮,，故實際是太陽陽明合病，因是表實證,，所以用麻黃湯先發(fā)汗,。

這里要提示的是：張仲景這種寫作方法，在《傷寒論》有許多處,，不要理解為“陽明病……宜麻黃湯”,。而是要細審其中的癥狀倒底是什么方證。

【臨證思考】麻黃湯與桂枝湯皆用于治療太陽病,，桂枝湯適用于有汗的表虛,，麻黃湯適用于表實。也就是說麻黃湯與桂枝湯一樣常用于急性和慢性疾病,。不過麻黃湯更多見于急性病,，其加減變方則見于臨床各病。其具體證治,，可歸納以下幾點：

1.太陽病,，頭痛、發(fā)熱,、身疼,、腰痛、骨節(jié)疼痛,、惡風(fēng),、無汗而喘者。

2.太陽陽明合病,，喘而胸滿者,。

3.太陽病，脈浮緊,、無汗,、發(fā)熱身疼痛者。

4.太陽傷寒脈浮緊,、不發(fā)汗因致衄者,。

5.陽明病脈浮無汗而喘者。

【辨證要點】太陽病表實無汗者,。

【驗案】陳某,，男,，24歲，1965年10月9日初診,。咋天打籃球后用涼水冼澡,，今早感惡寒、無汗,、身熱,、頭痛、身酸痛,、口不渴,，舌苔薄白，脈浮緊,，體溫38.6℃,。此屬太陽表實證，治以發(fā)汗解表,，與麻黃湯：

麻黃10克,，桂枝6克，炙甘草6克,，杏仁10克,。

結(jié)果:上藥急煎服，并蓋棉被得微汗出,，熱漸退,，未再服藥，調(diào)養(yǎng)2天如常,。