腎臟結(jié)核超聲

腎結(jié)核的病理：
腎小球內(nèi)的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)逐漸擴(kuò)展到腎乳頭處潰破，以后累及腎盞黏膜,，形成不規(guī)則潰瘍,，病變通過腎盞、腎盂直接向遠(yuǎn)處蔓延或者結(jié)核桿菌由腎臟的淋巴管道擴(kuò)散至全部腎臟,。當(dāng)腎乳頭部結(jié)核結(jié)節(jié)中央的干酪樣壞死物質(zhì)發(fā)生液化以后排入腎盂形成結(jié)核性空洞,，這種空洞可局限在腎臟的一部分亦可波及整個(gè)腎臟而成為“結(jié)核性膿腎”。這種類型的病理變化在臨床上最為多見,。在一部分病人中,，若機(jī)體的抵抗力增強(qiáng)，可使干酪樣物質(zhì)濃縮而不發(fā)生液化并引起廣泛的纖維組織增生和鈣化,，臨床上稱為“自截腎”或“灰泥腎”,。在臨床上雖然病變發(fā)展到鈣化自截階段，但實(shí)際的病理上往往是干酪空洞,、纖維萎縮,、硬結(jié)鈣化混合存在，在干酪樣物質(zhì)中還可有結(jié)核桿菌存在,。 

病理分型
1,、結(jié)節(jié)型；
2,、潰瘍空洞型
3,、纖維鈣化型

腎結(jié)核的超聲表現(xiàn)主要分五種類型：
1、積水型：腎盂腎盞擴(kuò)張,，內(nèi)呈無回聲,，內(nèi)壁粗糙回聲不均，輸尿管內(nèi)壁增厚,，腎包膜不規(guī)則,，腎盂腎盞擴(kuò)張,，其內(nèi)為無回聲區(qū)，如同腎積水,，但積水型腎結(jié)核內(nèi)壁粗糙不整,，邊緣回聲增強(qiáng),，多可見輸尿管受累：輸尿管增粗,，走行僵硬，管腔狹窄,，管壁增厚粗糙,，回聲增強(qiáng)。

2,、積膿型：無回聲區(qū)內(nèi)透聲差,，可見絮狀強(qiáng)回聲漂浮，腎包膜不規(guī)則,，腎實(shí)質(zhì)及腎竇區(qū)一個(gè)或多個(gè)大小不等的無回聲區(qū),，內(nèi)有云霧狀光點(diǎn)回聲，囊壁厚薄不均,，甚至呈鋸齒狀,，囊內(nèi)壁有不均勻的斑片狀強(qiáng)回聲。

3,、囊腫型：腎實(shí)質(zhì)可見多個(gè)無回聲區(qū),，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)透聲差,。
4混合回聲型：腎臟回聲明顯不均,，可見不均勻強(qiáng)回聲和無回聲，伴光斑,，腎包膜不規(guī)則,，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲雜亂，可見多個(gè)無回聲區(qū)及斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲,，部分其后方伴聲影,。

5、鈣化型：腎區(qū)可見弧形強(qiáng)回聲光帶,，后方伴寬闊聲影,，即自截腎，腎包膜不規(guī)則,，皮質(zhì)區(qū)見多個(gè)大小不等,、形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)塊狀與斑片狀強(qiáng)回聲，其后伴明顯聲影,。 　

誤診原因分析及鑒別如下：
(1),、早期經(jīng)驗(yàn)不足,，缺乏對(duì)腎結(jié)核聲像圖的認(rèn)識(shí)；

(2),、混合型腎結(jié)核可出現(xiàn)腎外形增大及團(tuán)塊樣回聲,，易誤診為腎腫瘤。腎腫瘤多有球體感,，彩色多普勒超聲對(duì)鑒別有較大幫助,，表現(xiàn)為腫塊內(nèi)血流豐富。而腎結(jié)核病變形態(tài)多不規(guī)則,，后方回聲輕度增強(qiáng),，內(nèi)多不易探及血流。腎臟占位多呈立體感,，而結(jié)核無立體感

(3),、腎結(jié)核鈣化時(shí)，鈣化的強(qiáng)回聲團(tuán)可有結(jié)石似的聲影,，而誤診為腎結(jié)石,。但腎結(jié)核鈣化灶多位于腎皮質(zhì)，且強(qiáng)回聲密度多不均勻,，部分鈣化灶呈斑片狀,，分布不規(guī)則。而腎結(jié)石則位于腎盂腎盞內(nèi),。

(4),、積水型腎結(jié)核，當(dāng)腎盂腎盞壁破壞不明顯時(shí),，易誤診為腎積水,。區(qū)別為腎結(jié)核時(shí)腎盂與腎盞壁增厚粗糙，回聲增強(qiáng),。其內(nèi)部有云霧樣點(diǎn)狀回聲,，腎內(nèi)局部可見不規(guī)則的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴弱聲影。病變?？衫奂拜斈蚬?，引起管壁增厚粗糙，回聲增強(qiáng),，管腔狹窄及狹窄段以上輸尿管擴(kuò)張,。而腎積水常無上述病變。

(5),、膿瘍型腎結(jié)核有時(shí)可誤診為腎囊腫,，腎囊腫無回聲區(qū)常呈圓形，邊界清晰，壁薄光滑,，其后壁回聲增強(qiáng),。膿瘍型腎結(jié)核為結(jié)核性空洞的結(jié)果，無回聲區(qū)形態(tài)多不規(guī)則,，囊壁增厚毛糙,，囊內(nèi)有云霧狀光點(diǎn)回聲。合并鈣化時(shí),，囊內(nèi)壁有不均勻的斑片狀強(qiáng)回聲,。

（6）腎囊腫壁光滑，內(nèi)部透聲好,，后方伴增強(qiáng)效應(yīng),，而結(jié)核囊壁厚薄不均,，透聲差,。

在超聲診斷腎結(jié)核的臨床實(shí)踐中深深體會(huì)到，在超聲探測(cè)中,，如果聲像圖不像這又不像那,，就不要忘了腎結(jié)核?？傊?，只要仔細(xì)觀察腎內(nèi)是否有其他改變，密切結(jié)合臨床,，超聲檢查大多能避免誤診,。