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一,、逍遙散用方心法 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,，由柴胡、白芍,、當歸,、白術、茯苓,、甘草,、薄荷、煨姜組成,。方中柴胡疏肝解郁,；薄荷助柴胡調(diào)達肝木；當歸,、白芍養(yǎng)血和血,，使肝血得補，肝氣得疏,；白術,、茯苓健脾祛濕,，佐以煨姜,、甘草和中健脾，使氣血生化有源,，則“土疏木榮”,。 諸藥合用，既疏肝解郁又養(yǎng)血健脾而柔肝,，其疏肝的力度雖不及四逆散,，健脾的力度不及柴芍六君子湯，但具順遂肝的曲直之性,，藥性平和,，不傷正氣等特點，是恢復肝的體,、用功能的常用方,，使肝氣暢，郁結(jié)散,，精神爽,，逍遙自在，莊子云：“逍遙于天地之間而自得”,，故名曰逍遙散,，臨床應用范圍極廣。黃山市人民醫(yī)院腫瘤科張徽聲 本方使用要點：一是廣泛用于足厥陰肝經(jīng)所經(jīng)過的各臟腑病證,，及與肝的生理,、病理特點相關的病證,，包括精神、神經(jīng),、消化,、呼吸、內(nèi)分泌,、泌尿,、婦科、眼科等多個系統(tǒng)的疾病,。二是無論何種病證,，一定要符合肝氣郁結(jié)之證，肝郁日久必損及脾,，脾運化失施,，可導致肝血虛，所以：“肝郁”和“血虛”是逍遙散應用的基礎,。如癥見兩脅作脹,，頭暈目眩，口燥咽干,，神疲食少,，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹,，舌淡紅苔薄白,，脈弦而虛等。三是臨床化裁是提高療效的靈魂,，患者個體不同,，所表現(xiàn)的證候有差異，臨床組方就應對癥加減,，靈活掌握,，這樣才可獲得理想的治療效果。 二、典型病案舉例 1、慢性乙型病毒性肝炎案 患者馬某,，女，23歲,，2008年12月11日初診。主訴：右脅隱痛,、納差,、乏力半月。患者于7年前體檢時發(fā)現(xiàn)兩對半異常,，示乙肝大三陽,，肝功正常，無不適癥狀,，未予治療,，此后定期監(jiān)測肝功均正常。近半年休息欠佳,，并于半月以來時有肝區(qū)隱痛,，乃于今日復查肝功示：ALT 94 U/L ，AST 46U/L,，兩對半示HBsAg(+) ,、HBeAg(+)、 HBcAb(+)?，F(xiàn)癥：右脅隱痛,，食納欠佳，二便正常,，舌尖偏紅,，舌苔薄白，脈沉細,。中醫(yī)診斷：脅痛,，肝郁脾虛證。治宜疏肝健脾,，養(yǎng)血活血,，清熱解毒,。處方：逍遙散加減,。柴胡10g ，當歸10g,，白芍15g,，白術10g，茯苓10g,，郁金15g,，赤芍15g，丹參15g,，蒲公英15g,，白茅根15g，金錢草15g,，敗醬草15g,，白花蛇舌草15g，甘草3g。每日1劑,，水煎服,。2009年1月15日二診：服藥10劑后，右脅痛顯著減輕,，精神轉(zhuǎn)佳,，食欲增加，舌尖紅苔薄白,，脈正常,，今日生化檢查：TP79.7g/L，Alb49.3g/L,，Glo30.4g/L,，ALT40U/L， AST29U/L ,，TBIL17.3umol/L,，DBIL9.4 umol/L。繼續(xù)守方守法以善其后,，用上方加減,。處方：柴胡10g，當歸10g,，白芍15g,，白術10g，茯苓10g,，郁金15g,，赤芍15g，丹參15g,，白茅根15g,，白花蛇舌草15g，薄公英15g,，車前子15g,，甘草3g。 按,；本案診斷為慢性肝炎輕癥,。濕熱疫毒隱伏體內(nèi)是慢性肝炎的始動因素，濕熱阻遏氣機,，使肝氣郁結(jié),，失于疏泄，故時有右脅隱痛,，久郁必致肝血亦受損傷,，而肝血不足又使肝郁經(jīng)久不愈,。肝病傳脾，木郁克土,，脾失健運,，氣血化源不足，故見精神疲憊,，食納欠佳,，脈沉細等；又氣滯日久可致血瘀,，瘀血阻滯又加重氣滯,；舌質(zhì)偏紅，為虛中夾熱象,?；谝陨喜C，設疏肝健脾,，養(yǎng)血活血,，清熱解毒治法，用逍遙散加減,，方中柴胡疏肝解郁,，當歸、白芍養(yǎng)血補肝,，三藥配合,，補肝體而助肝用，配白術,、茯苓補中健脾,，培土以榮木為輔，赤芍,、丹參,、郁金養(yǎng)血活血，白花蛇舌草,、蒲公英,、敗醬草清熱解毒，白茅根,、車前子、金錢草清熱除濕,，甘草調(diào)和諸藥,，諸藥合用，使肝氣得疏,，肝血得養(yǎng),，脾虛得運，濕熱得清，瘀血得散,，恢復肝的正常生理功能,。 2、橋本氏甲狀腺炎案 患者錢某,，女,，28歲，2005年5月11日初診,，主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫大5月,，伴乏力、失眠1月,。1周前曾在某地血清學檢查示：T3,、T4正常，TgAb,、TSH增高,，診斷為橋本氏甲狀腺炎，屬自身免疫性疾病,，患者不愿服激素類藥物而要求中藥治療,，現(xiàn)癥見：頸前雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌無結(jié)節(jié),，怕熱,，多汗，納食正常,，舌質(zhì)淡紅,，薄苔，脈弦細數(shù),。中醫(yī)診斷：癭病,，肝郁痰結(jié)化火證，治疏肝理氣,，清熱化痰,，軟堅散結(jié)，方用逍遙散合消瘰丸加減,。處方：柴胡10g,，當歸10g，白芍15g,，白術10g,，茯苓10g，丹皮10g,，玄參15g,，麥冬15g,，夏枯草15g，浙貝母12g,，瓜蔞殼15g,，生牡蠣15g，五味子15g,，甘草5g,。水煎服，每日1劑,，7劑,。 5月18日二診：患者出汗減少，睡眠好轉(zhuǎn),，頸部腫塊變軟,，舌脈同前，原方去五味子,、麥冬加赤芍15g,、丹參15g、王不留行15g,，10劑,。 5月25日三診：病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，頸部腫塊有所減小,，上方繼進14劑,。6月5日四診：諸癥消失，腫塊顯著縮小,，舌淡紅,，苔薄，脈弦,，患者欲返回外地工作,。處方：柴胡10g，當歸10g,，白芍15g,，玄參15g，麥冬15g,，夏枯草15g,，浙貝母12g，生牡蠣15g,，女貞子15g,，菟絲子15g，甘草5g,，連服20劑,。1年后后復查甲狀腺功能恢復正常。 按：肝經(jīng)由脅肋向上,沿著喉嚨后面進入鼻咽部,連于”目系”,，故咽部疾病可以歸屬肝經(jīng),。本病主要是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié),，以致氣滯痰凝血瘀,，壅結(jié)頸前，而發(fā)為甲狀腺腫大,，痰氣郁結(jié)化火傷津,，而致失眠多汗，病位在肝脾心三臟,，屬于肝郁脾虛兼心肝陰虛之證,，治則應以理氣化痰、軟堅散結(jié)消癭為主,，故以疏肝解郁,，健脾養(yǎng)血之消遙散為主方，合消瘰丸清熱化痰,、滋陰降火,，加夏枯草清肝火散郁結(jié)，瓜蔞殼清熱化痰,，五味子,、麥冬寧心斂汗，赤芍,、丹參,、王不留行活血化瘀散結(jié)，諸藥合用,，共奏疏肝健脾,，滋陰清熱，祛痰散瘀,，標本兼治之功,，又因腎為肝之母，后期加女貞子,、菟絲子有調(diào)補肝腎以固其本之意,。 3、面部黃褐斑案 患者陳某,，女,，38歲，教師,，2005年3月14日初診,。主訴：顏面部出現(xiàn)黃褐色斑6月余?，F(xiàn)癥：顏面顴部及額部散在黃褐色斑片，表面光滑,，無鱗屑,，面色晦暗，神疲乏力,，眠差,，納呆，大便溏,，月經(jīng)期正常,，量少，經(jīng)前期有小腹痛,，舌質(zhì)淡苔薄白,，脈弦。診斷：黃褐斑,，肝郁脾虛腎虛兼氣血瘀滯證,。治宜疏肝健脾益腎，行氣活血,。方用逍遙散加減：柴胡10g,，當歸10g，白芍15g,，黨參15g,，白術10g，茯苓15g,，山藥15g,，陳皮9g，郁金15g,，丹參15g,，紅花10g，赤芍15g,，菟絲子15g,，女貞子15g，白芷10g,，甘草3g,。上方加減調(diào)理1月余，諸癥消失,，面色漸轉(zhuǎn)光澤,，斑塊大部分消失。 按：面部黃褐斑好發(fā)于中青年女性，現(xiàn)代醫(yī)學認為與內(nèi)分泌失調(diào)有關,。本患者面色晦暗,，神疲乏力，納呆便溏,，月經(jīng)量少,，經(jīng)前期小腹痛,，屬肝郁脾虛,，氣滯血瘀，氣血不能上榮于面而致,，方用逍遙散疏肝解郁,、健脾養(yǎng)血以治其本，加郁金,、丹參,、紅花、赤芍養(yǎng)血活血通利血絡以祛斑,，黨參健脾,，菟絲子、女貞子補肝腎調(diào)沖任,，白芷為引經(jīng)藥,，諸藥合用使肝郁暢，氣血充,，氣血上榮于頭面,，而達到潤膚和減輕色素的作用。 4,、經(jīng)前期緊張綜合癥案 患者高某,，女，30歲,，2003年10月14日初診,。主訴：每次月經(jīng)前10天左右情緒開始不愉快，心煩易怒,，不悲自泣,，少寐多夢，少腹脹痛,，食少,，二便正常，至月經(jīng)來潮時常伴腰背酸痛,，眼瞼,、四肢微腫，性情更加暴躁,，甚至吵鬧不休,，不能自控,，已兩年余。月經(jīng)周期正常,，經(jīng)量適中,，現(xiàn)正值月經(jīng)前期。現(xiàn)癥：表情抑郁,，面部及眼瞼微腫,，脈弦細數(shù)，舌體胖,、質(zhì)微紅,，苔薄黃膩。中醫(yī)診斷：月經(jīng)前后諸證,，證屬肝郁脾虛,，虛火上擾清竅，治宜疏肝健脾,，清熱滌痰安神,，方用逍遙散加減：柴胡10g，當歸10g,，白芍15g,，生地15g，白術10g,，茯苓15g,，郁金15g，薄荷10g,，香附10g,，梔子10g，石菖蒲15g,，竹茹10g,，合歡皮15g，甘草3g,。 10日14月二診：月經(jīng)已來潮,，藥后煩躁等癥均較前明顯減輕，面目無浮腫,，腰有酸脹感,，舌胖微紅，苔薄膩,，脈弦細,。原方去梔子，加菟絲子15g、桑寄生15g,，4劑,。此后，于經(jīng)前10天開始服藥,，持續(xù)3-4個月經(jīng)周期后病癥基本消失,。 按：本病屬中醫(yī)“月經(jīng)前后諸證”范疇，致病與體質(zhì)稟賦和婦女月經(jīng)期氣血盈虧有關,，以性格急躁及內(nèi)向抑郁的婦女多發(fā),。肝為藏血之臟，體陰而用陽,，婦女于行經(jīng)前,，由于血注沖任血海，致使肝血不足,，逐使肝失疏泄，不能調(diào)暢情志,，故見抑郁不樂或急躁易怒等精神異常,，肝失調(diào)達氣機上逆則頭昏頭痛，氣機不暢則胸悶腹脹,，肝屬木脾屬土,，肝失疏泄橫犯脾土，脾不運化則面目浮腫,，肝郁化火,，郁火痰結(jié)則狂躁不安，不能自制,。治療當疏肝解郁,，養(yǎng)血健脾，清熱化痰,、寧心安神,，方中柴胡、薄荷,、香附,、郁金疏肝解郁，當歸,、白芍,、生地養(yǎng)肝血，白術,、茯苓,、甘草健脾以調(diào)肝，梔子、菖蒲,、竹茹清積火,、化痰熱，制約狂躁,，合歡皮安神解郁,，甘草調(diào)和諸藥。肝血又需腎精滋養(yǎng),，故加桑寄生,、菟絲子補腎壯腰。 |
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