為什么說：“暑病首用辛涼,，繼用甘寒，終用甘酸斂津,，不必用下”,；又說：“治暑之法；清心利小便最好'?

“暑病首用辛涼,，繼用甘寒,，終用甘酸斂津，不必用下”,，語出張鳳逵的《傷暑全書》中,，是針對暑熱之邪的致病特點和演變規(guī)律所確定的治療步驟與方法。

暑為陽熱之邪,，發(fā)病快,，傳變速，大多起病即入陽明氣分而無衛(wèi)分過程,，證見壯熱,、汗多、心煩,、口渴引飲,、苔黃干燥,、脈洪大或滑數(shù)等,，所以葉天士有“夏暑發(fā)自陽明”之說,。對此，應(yīng)該用白虎湯辛寒清氣,，以清泄陽明氣分之熱,。所稱“首用辛涼”，即是指白虎湯辛涼重劑而言,，并不是指辛涼解表,。由于暑病陽熱亢盛，汗出多而津氣受傷,，繼陽明氣分熱盛之后,，證見身熱、自汗,、心煩,、口渴，息高氣短,、肢倦神疲,、脈虛無力等，治療就須以甘寒之劑,，清熱益氣生津,，王孟英的清暑益氣湯，頗為適合,。若暑病后期,，因津氣耗損過甚，邪熱雖退而津氣欲脫,，證見身熱下降,、汗出不止，喘喝欲脫,、脈散大無力者,，急須生脈散益氣斂津固脫。

暑病初起,，雖以陽明為病變中心,，但由于暑邪的致病特性，易于傷津耗氣,，而較少形成陽明腑實,，所以說“不必用下”。由于暑邪致病的病程階段不同,，病變機(jī)理各異,，證候表現(xiàn)有別,，因此，其治療方法就也有所不同,。

“治暑之法,，清心利小便最好”，這是王綸在《明醫(yī)雜著》中,，針對暑邪夾濕而設(shè)的治法,。暑令陽熱既盛，濕氣亦甚,，每多暑熱兼濕為病,，故有“暑必夾濕”之說。暑熱兼濕邪侵犯于心者,，臨床每有身熱,、心煩不安、小便短赤熱痛,、口干,、渴不欲飲、舌質(zhì)紅赤而苔黃膩等癥,。治療此類病證,，既應(yīng)清其心經(jīng)之熱，又須滲利濕熱,，所以說：“治暑之法,，清心利小便最好”，如俞根初《通俗傷寒論》中的導(dǎo)赤清心湯,，即可使用,。

據(jù)上所述，可知“暑病首用辛涼,，繼用甘寒,，終用甘酸斂津”，是用于暑熱為??；“清心利小便”，是用于暑熱兼濕為病,，兩者有別,。

校對：陳月新

一心一醫(yī)

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