陽明病……若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之。

——《傷寒論》

本條省略號下一“若”字,，是承接221條而來,，也是設(shè)法御病之詞，闡述陽明病誤下后余熱留于胸膈者,，有里熱太盛津氣受傷者,，亦有下后出現(xiàn)水熱互結(jié)之證。本條是下后津液受傷,，陽明余熱猶存,，故脈浮發(fā)熱、渴欲飲水,。小便不利,，則是水熱結(jié)于下焦，亦是豬苓湯的主證,。故用豬苓湯,，取其清熱育陰利水之功。

【張錫純論】

發(fā)黃之證,，多成于濕熱,，諸治發(fā)黃之方，皆治濕熱之方也,。乃有本陽明病,，其人蘊有濕熱而不發(fā)黃者，自當另議治法,，而陽明篇中亦曾載其治方矣,。

張拱端曰：肺脈浮，肺主皮毛,，故脈浮發(fā)熱為肺病,。經(jīng)云：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行?！笔强蕿榉尾凰牟妓?，小便不利為肺不通調(diào)水道下輸膀胱，非若口干舌燥之渴熱在于胃也,。上節(jié)之渴關(guān)于胃,，宜白虎加人參,；此節(jié)之渴關(guān)于肺，宜豬苓湯,。

按：此節(jié)所謂脈浮者,，乃病入陽明，而猶連太陽之腑也,。蓋太陽之病,，在經(jīng)脈浮，在腑亦脈浮,，此因太陽之腑蘊有實熱,，以致小便不利，而熱之入于陽明者,，不能由太陽之腑分消其熱下行,，轉(zhuǎn)上逆而累及于肺，是以渴欲飲水也,。治以豬苓湯,，是仍欲由太陽之腑分消其熱也。

豬苓湯方

豬苓去皮,、茯苓,、阿膠、滑石,、澤瀉各一兩,。

上五味，以水四升,，先煮四味取二升,，去滓，納阿膠,，烊消,，溫服七合，日三服,。

豬苓,、茯苓，皆為滲淡之品,，而豬苓生于楓下,，得楓根陰柔之氣(茯苓生于松下，松經(jīng)霜彌茂,，豬苓生于楓下,，楓經(jīng)霜紅隕，則楓性之陰柔可知也),，以其性善化陽,，以治因熱小便不利者尤宜,，故用之為主藥。用澤瀉者,，因其能化水氣上升以止渴,，而后下降以利小便也。用滑石者,，其性可代石膏,，以清陽明之實熱，又能引其熱自小便出也,。用阿膠者,，因太陽之腑原與少陰相連，恐諸利水之藥或有損于少陰,，故加阿膠大滋真陰之品,，以助少陰之氣化也。

西醫(yī)雖未能將腎之功用發(fā)揮盡至,，而謂其能漉水亦自可取,。若少陰衰弱，不能作強,，則失其職,，即為小便不通之證，法當以滲淡通利之品治之,。然專用通利諸藥亦有不能奏效者,，且慮其傷腎故加阿膠以助少陰之氣化，少陰壯旺,，自能助利水諸藥通調(diào)水道矣,。（受業(yè)寶和謹識）

陳古愚曰：此湯與五苓之用有天淵之別，五苓治太陽之水,，太陽司寒水,，故加桂以溫之，是暖腎以行水也,。此湯治陽明,、少陰結(jié)熱，二經(jīng)兩關(guān)津液,，惟取滋陰以行水,。蓋傷寒表證最忌亡陽，而里熱又患亡陰,，亡陰者亡腎中之陰與胃之津液也,。若過于滲利，則津液反致耗竭，方中阿膠即從利水中育陰,，是滋養(yǎng)無形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥,，雖渴而里無熱者,，不可與也。

《金鑒》注曰：太陽煩熱無汗,，小便利者,，大青龍湯證也。小便不利者,，小青龍去半夏加花粉,、茯苓證。煩熱有汗而渴,，小便利者,，桂枝合白虎湯證；小便不利者,，五苓散證,。陽明病煩熱無汗而渴，小便利者,，宜葛根湯加石膏主之,；小便不利者，以五苓散加石膏,、寒水石,、滑石主之。陽明病煩熱有汗而渴,，小便利者,，宜白虎湯；小便不利者,，以豬苓湯,。少陽病寒熱，無汗而渴,，小便利者,，以柴胡湯去半夏加花粉；小便不利者,，當以小柴胡加茯苓,。太陰無渴證，少陰陽邪煩嘔,，小便赤而渴者,，以豬苓湯；少陰陰邪下利，小便白而渴者,，以真武湯,。厥陰陽邪消渴者，白虎加人參湯,；厥陰陰邪轉(zhuǎn)屬陽明,，渴欲飲水者，少少與之則愈,。證既不同,，法亦各異，當詳審而明辨之,。