|
疾病定義
1.1支氣管哮喘簡稱“哮喘”，是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥性疾病,。這種慢性氣道炎癥可造成氣道的反應(yīng)性增高,，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息,、咳嗽、胸悶和呼吸困難等癥狀,，這些癥狀可通過治療緩解或白行緩解,。  診斷要點(diǎn)
2.1臨床表現(xiàn) 2.1.1反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽,、胸悶和呼吸困難,。這些癥狀的發(fā)作多與接觸變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有關(guān),。 2.1.2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性的,，以呼氣相為主的哮鳴音。 2.1.3 上述癥狀可經(jīng)過治療緩解或白行緩解,。 2.2輔助檢查 2.2.1對(duì)于癥狀不典型者,，還需要有支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，或者是呼氣峰流速( PEF)晝夜變異率≥20%等肺功能指標(biāo)的支持,。并需要排除其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽,。 2.2.2哮喘的嚴(yán)重程度分級(jí) 間歇發(fā)作（第1級(jí)） 癥狀<每周1次 ,；短暫發(fā)作；發(fā)作間隙患者可無癥狀 夜間哮喘癥狀≤每月2次 ,；FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,，PEF變異率<20% 輕度持續(xù)（第2級(jí)） 癥狀≥每周1次，但<每天1次,；夜間哮喘狀>每月2次,，但<每周1次； FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,，PEF變異率20%～30%中度持續(xù)（第3級(jí)） 每日有癥狀 ,； 癥狀影響日常活動(dòng) ,；夜間哮喘癥狀≥每周1次,；FEV1為60%～79%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30% 重度持續(xù)（第4級(jí)） 癥狀持續(xù)存在,，且影響到一些生理活動(dòng),；夜間哮喘癥狀頻繁發(fā)作；FEV1<60%預(yù)計(jì)值,，PEF變異率>30%,。  治療方案  注意事項(xiàng)
4.1關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物,，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等,，吸入為首選途徑,。 4.1.1吸入給藥：吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng)，通過吸入途徑給藥,，藥物直接作用于呼吸道,，所需劑量較小，并且通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活,，因此全身性不良反應(yīng)較少,。研究結(jié)果表明，吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀,、提高生命質(zhì)量,、改善肺功能,、降低氣道高反應(yīng)性,、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度,，降低病死率,。 4.1.2口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，一般主要用于重度急性哮喘發(fā)作的患者,。在種類選擇上,，一般使用半衰期較短的，如潑尼松,、氫化可的松等,，而地塞米松由于血漿和組織中半衰期長，對(duì)腦垂體-腎上腺軸的抑制時(shí)間長,，故應(yīng)盡量避免使用或僅短時(shí)間使用,。對(duì)于大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，易導(dǎo)致類固醇性的消化性潰瘍,、糖尿病,、結(jié)核病,、骨質(zhì)疏松及青光眼等，少數(shù)病人還會(huì)發(fā)生類固醇性的肌病,，尤其是較長時(shí)間的使用,，上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯增加，故應(yīng)在用藥期間密切隨訪,。 4.2沙丁胺醇可致惡心,、心悸、手指震顫,、頭痛,、頭暈、高血壓,、失眠等不良反應(yīng),，故甲亢、高血壓,、冠心病患者慎用,。 4.3氨茶堿常易導(dǎo)致惡心、嘔吐,、腹瀉等胃腸道刺激癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀,，如頭暈、煩躁,、失眠,、面色潮紅、呼吸增快等,。當(dāng)與西咪替丁,、紅霉素、四環(huán)素,、林可霉素,、普萘洛爾、喹諾酮類藥物同用時(shí),，可使茶堿半衰期延長,，血藥濃度高于正常，易致中毒,，故應(yīng)引起重視,，并酌情調(diào)整劑量 |
|
|
