作者  蓑笠翁

    如果談起中醫(yī),，話題太大，要說的話太多,。今天我們不妨從身邊的基層中醫(yī)說起,，關(guān)于基層中醫(yī)，其實(shí)也同樣是一言難盡,，今天筆者想和基層中醫(yī)從業(yè)者談?wù)勔恍?shí)際的話題與心聲,，而不聊假大虛空的理論。筆者從一個從業(yè)多年中醫(yī)基層工作者的角度,，談?wù)勔恢辈卦谖倚闹械睦_多年十個問題,，“字字看來皆是淚，基層中醫(yī)不尋?！?！希望大家一起來看看，這里是否有答案,，或者還沒找到答案,。

第一問：基層中醫(yī)目前到底什么現(xiàn)狀？

據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)96萬余家,，中醫(yī)診所突破4萬家,，隨著國家支持中醫(yī)的力度增強(qiáng)，診所備案制的政策和師承確有專長考核制度的推進(jìn),，中醫(yī)診所還在繼續(xù)呈迅猛增加勢頭,。中醫(yī)形勢一片大好！但這些默默奉獻(xiàn)在一線的市縣鄉(xiāng)村鎮(zhèn)基層中醫(yī),，究竟是什么現(xiàn)狀呢,？其實(shí)，現(xiàn)狀還是不容樂觀的,，據(jù)推測,，目前在基層從事中醫(yī)藥服務(wù)的村醫(yī)大概有近百萬，但是否都取得了“執(zhí)業(yè)中醫(yī)師”資格,？沒有取得“執(zhí)業(yè)中醫(yī)師”資格的從業(yè)者長期游離在體制之外,，他們究竟算不算中醫(yī)？他們是不是要被扼殺,？他們的一技之長怎么發(fā)揮,？他們的獨(dú)特療效怎么服務(wù)大眾,？這是個嚴(yán)肅的話題，我們回避不了,。古往今來,，中醫(yī)在民間萌生，發(fā)展和傳承,，這條線如果斷了,，多少優(yōu)秀的中醫(yī)文化也就可能消亡了?；鶎佑卸嗌倩颊邎?jiān)信中醫(yī)的療效和價值呢,？高手在民間，絕不能只當(dāng)成個口號喊一喊而已,。制度和醫(yī)技之間的平衡如何在新時代得到正確的處理,？

話又說回來，已經(jīng)取得“執(zhí)業(yè)中醫(yī)師”的廣大基層中醫(yī)同道們,，生存現(xiàn)狀又如何呢,？他們中有多少能有足夠的臨床療效和經(jīng)濟(jì)收益去支撐他們對中醫(yī)的信心和傳承發(fā)展呢？我個人樂觀的估計(jì)不到十分之一,?；鶎又嗅t(yī)大部分還處在埋頭摸索、辛苦勞作,、身心疲憊,、缺乏尊重、沒有信任,、支持很少,、收益寥寥,、欲干欲退、西化嚴(yán)重,、賣藥生存,、四處求教,、回天乏術(shù)的真實(shí)狀態(tài)。多少好東西在民間就這樣慢慢的消失了,，多少好中醫(yī)就這樣在民間就這樣慢慢失傳了,！是患者不配合了？是醫(yī)院競爭強(qiáng)烈了,？是醫(yī)療技術(shù)不行了,？是經(jīng)濟(jì)效益太差了？但還是有一大批相信中醫(yī),、維護(hù)中醫(yī),、恪守中醫(yī)的基層同道們在奮力堅(jiān)持,，因?yàn)橛幸粋€理念在支撐著他們“中醫(yī)是我們優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，中醫(yī)是千百年來的診療精髓,，中醫(yī)在基層不可缺失”,！如果說在他們是這么多年來的扎根基層的“堂吉訶德”，唯一讓他們欣慰的是“群眾需要我們”,！曾經(jīng)有一位中醫(yī)界的長者發(fā)過這樣的感嘆“當(dāng)年的列強(qiáng)不是靠大炮打開國門的,，而是西醫(yī)的進(jìn)入，逐漸融入到我們的骨子里了,，讓我們再也離不開了,，不是西醫(yī)不好，而是西醫(yī)讓我們忘記或淡化了自己的優(yōu)秀傳統(tǒng)手藝和中醫(yī)文化”,！中醫(yī)不是只能治療慢性病的,，中醫(yī)不僅僅是保健用的，中醫(yī)治療疑難癥,、危重癥,、急癥、常見病都是有獨(dú)到的優(yōu)勢的,！但今卻多不傳矣,！

第二問：基層中醫(yī)到底是不是中醫(yī)的配角？

    現(xiàn)今民眾基本都是有病去醫(yī)院呀,！有事打120呀,！目前的中醫(yī)診療場所無外乎兩大陣營“中醫(yī)院”和“中醫(yī)診所”。大家一般的認(rèn)為看最好的中醫(yī),，就去最好的中醫(yī)院,。那么，基層中醫(yī)包括中醫(yī)診所,，理所當(dāng)然的成為了中醫(yī)的配角,。其實(shí)我很想問一問，最好的中醫(yī)院就有最好的中醫(yī)生么,？基層中醫(yī)就沒有療效如神的醫(yī)療技術(shù)么,？真實(shí)情況是什么呢？從漢代開始一直到民國期間,，中醫(yī)大家都在基層,，都在民間。我們可以看到建國以后各大中醫(yī)院及中醫(yī)院校聘請的一批中醫(yī)骨干和流派創(chuàng)始人都來自于基層和民間,！筆者認(rèn)為中醫(yī)的真正傳承和發(fā)展,，依靠那些靠中醫(yī)手藝吃飯的一幫人，他們不在醫(yī)院,，在基層,，在民間,，在診所！他們不靠論文,，不靠SCl,，不靠實(shí)驗(yàn)室里殺小白鼠，不靠出幾本著作,，不靠上電視,、不靠論壇講座、不靠論資排輩,，不靠虛無的光環(huán),，不靠過度的宣傳，他們只靠臨床療效才能生存,！因此他們才把中醫(yī)真正當(dāng)成了自己畢生的事業(yè)和追求去奮進(jìn)和掙扎,，他們才是把全部精力放在鉆究臨床療效上了，最終中醫(yī)才會在他們手中得以真正的傳承,！

    同樣我們看到,，很多在大醫(yī)院里，有些名老醫(yī)生坐在門診就又一波又一波的患者排隊(duì)掛號,，而這些自己開診所的基層醫(yī)生卻只能靠自己的真本事去粘合患者,！豈不知，那些在醫(yī)院里門庭若市的所謂大牌專家,，一旦走出了醫(yī)院,，自己開個診所時，卻又門可羅雀了,，為什么,？因?yàn)樵卺t(yī)院里，患者是沖著醫(yī)院的品牌去的,，一旦走出來,，“臨床療效”其實(shí)并不過關(guān)，患者的眼睛是雪亮的,，看不好病,，一切都是白搭，但是去醫(yī)院他們沒得選擇,！同時我也不十分認(rèn)可“看病就找老中醫(yī)”這個論調(diào)，因?yàn)楣磐駚淼拿t(yī)大家,，都在中青年已經(jīng)展露頭角了,，如果路子走對了，年輕的中醫(yī)也能做到效如桴鼓,，如果路子不對,，把自己的錯誤重復(fù)50年熬成“偽老中醫(yī)”也沒什么意思,！綜合而言，其實(shí)很多這些所謂的專家已經(jīng)被我們基層診所的醫(yī)生們拋在了后面,！如果說很多患者是在大醫(yī)院里治好的,，豈不知還有很多患者是基層中醫(yī)治好的呢，更重要的是,，還有很多患者是從大醫(yī)院里束手無策后拉回來后在基層診所治好的,！大醫(yī)院里的中醫(yī)生可能眼界更寬，接觸流派更多,、治療患者數(shù)量更大,，臨床理論基礎(chǔ)更好，總結(jié)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)更廣,，我不否認(rèn),，這是基層中醫(yī)需要提升的。但我不愿以偏概全,，針對全國十億民眾而言,，如果說我們基層中醫(yī)是配角，我估計(jì)大部分明眼人是不會同意的,。

第三問：基層中醫(yī)為什么干不過中醫(yī)院,？

    這個問題其實(shí)就比較簡單了，基層中醫(yī)是希望,，基層中醫(yī)有高手,，基層中醫(yī)不是配角，但為什么就偏偏比不過中醫(yī)院的患者量呢,？效益不如中醫(yī)院好呢,？這里面又有幾個問題可以探討。大部分基層中醫(yī)的從業(yè)者既是醫(yī)生,，同時又是診所運(yùn)營的管理者,。診所可以看作一個小型醫(yī)院或企業(yè)，那么就要有體系化的一套運(yùn)營管理方案,，才能經(jīng)營好,，做成具有核心競爭力的百年老店或區(qū)域名店。而中醫(yī)院是一個綜合了醫(yī)療技術(shù)和運(yùn)營管理的單位,，有成熟的宣傳渠道,、可靠的社會公信力、強(qiáng)大的官方支持,、固定的患者流,、充足的專家儲備、完備的診療科室、安全的診療保障,、完善的服務(wù)體系,、嚴(yán)格的管理體系、科學(xué)的運(yùn)營體系,。而在這方面,，我們再回頭看看，我們基層中醫(yī)有什么,？這就是為什么患者寧愿看個感冒都把大量費(fèi)用和時間放在大型醫(yī)院,，而卻不愿意在門口的診所開個藥簡效彰的小處方！

    究其原因,，我們發(fā)現(xiàn)很多時候,，我們更多的精力在思考如何看病，而很少思考患者為什么要來看病,?；蛘呶覀冊\所更多苦惱在思考如何盈利，而沒認(rèn)真總結(jié)患者為什么要買單,！我們可以認(rèn)為診所的客戶是患者,，那么患者到底在想什么,？患者的就診心理是什么？患者還需要什么,？診所為何競爭不過中醫(yī)院？患者也是普通人,，既然是普通人,，他們的需求和消費(fèi)就和普通超市購物沒有什么本質(zhì)區(qū)別,，只不過作為患者他們購買的是健康?；颊咝枰白非蟀踩被颊咝枰摆吚芎Α保颊咝枰拔锍怠?！那么我們基層中醫(yī)是否思考過，如何讓患者在診所獲取安全感,？安全感包括心理安全和生理安全,，我們做了什么,？患者在診所趨了什么利？避了什么害,？僅僅是拿了幾付藥么,？我們又做了什么讓患者感覺到了性價比,，感覺到了物超所值？患者節(jié)約的是什么,？患者又獲得的是什么？患者為什么覺得你的藥貴或診所收費(fèi)高,？“貴”就是不值！到中醫(yī)院花再多時間和金錢他們都會覺得值,！這是為什么？究其一切,，信任,，信任,，還是信任！有了信任,，接著就有了“追隨”，就產(chǎn)生了“尊重”和“值得”,！如果我們站在患者的角度而非醫(yī)生的角度去思考和剖析，就會發(fā)現(xiàn)我們需要提升的東西太多,，而這方面中醫(yī)院天生的就做的比我們好！咱們“硬”件比不過,，“軟”件上加強(qiáng)呀,！

第四問：基層中醫(yī)為什么患者少,？

    這個問題不代表全部,，因?yàn)檫€是有一批基層中醫(yī)的患者是很多的，因其療效確切經(jīng)驗(yàn)豐富或者家傳秘方獨(dú)特療效，不但覆蓋周邊村鎮(zhèn)和社區(qū),，而且還有全國各地慕名而來的患者,，包括國外的患者。但是大部分基層中醫(yī)的患者不是很多,，主要來源是周邊的中老年慢病患者和頭疼腦熱的小病,，很多被西化了以后就簡單的處方些中成藥甚至開展輸液項(xiàng)目。這里面主要的原因是中醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)有待提高,，無法保證療效穩(wěn)定而不能粘合患者,。某些病的治療正好因?yàn)榘Y狀對上了產(chǎn)生了一些療效，或者從書本,、網(wǎng)絡(luò),、學(xué)術(shù)會議、專家病例上學(xué)的一招兩招的運(yùn)用得當(dāng)了也會取得一些療效,。但是不能持續(xù)的保證療效的穩(wěn)定,，也就是說,，這次看好了,，下次別的患者來不一定能看好。很多基層中醫(yī)也熟讀醫(yī)書和名家病案,，但經(jīng)?？鄲赖氖菫槭裁椿颊卟话唇炭茣系哪Ｊ降貌?？或者是專家們的經(jīng)驗(yàn)我為什么用了不靈,？更有一些方子剛開始有效，為什么用一段時間又無效了,？正所謂“學(xué)醫(yī)三年,，自謂天下無不治之癥。行醫(yī)三年,，始信世間無可用之方”,，剛畢業(yè)時，剛從醫(yī)時的自信一點(diǎn)也沒有了,！當(dāng)我們開始失去對中醫(yī)的自信時,，當(dāng)我們都開始底氣不足時，我們在患者面前如何能神情自若的下方如神,？如何讓患者真正信任我們,？如何讓患者下次還來？如何建立口碑效應(yīng),？因此快速提升我們的臨床療效,，達(dá)到療效穩(wěn)定成了我們的首要任務(wù),！

    那么既然提到了臨床療效，其實(shí)也可以再多說幾句,。有些基層中醫(yī)確實(shí)也有不錯的手藝,，但是“酒好也怕巷子深”，在患者溝通,、健康教育和口碑宣傳方面還是有一些不足之處的,，這也是個大學(xué)問。我們經(jīng)常見街頭巷尾很多專門賣給中老年人保健品的小店門庭若市的擠擁不動的人群,，雖然我們知道這都是忽悠和欺騙，但是這些打著健康名義的會銷活動,，為什么能讓那么多本應(yīng)該到診所診療看病的老年人不離不棄的心甘情愿的上當(dāng),？這說明中老年人心理深處是追求身體健康的,，追求醫(yī)療呵護(hù)的，追求安全保障的,，但他們?yōu)槭裁床坏浇阱氤叩脑\所來呢？僅僅是因?yàn)槲覀兓鶎又嗅t(yī)的醫(yī)療技術(shù)不穩(wěn)定么,？再怎么也比那些傷了身體又燒錢的保健品強(qiáng)吧！第一他們知不知道自己有?。坑惺裁床,。康诙麄冊趺粗涝摻邮苁裁凑?guī)診療,？怎么治療？第三他們怎么相信你能幫他們恢復(fù)健康,？讓他們真正的感受顯著的療效,？因此患者的健康教育也是我們基層中醫(yī)義不容辭的責(zé)任,！

第五問：基層中醫(yī)為什么不掙錢,？

    好像從事醫(yī)療行業(yè)的談錢不但傷感情,，而且有悖醫(yī)德,。人常說天下最神圣的職業(yè)是醫(yī)生和教師,。可以說這兩個職業(yè)是國之重器,，那么我想問一下了，既然大家都這么重視的兩個核心的行業(yè),，為什么收入不高呢？收入不高怎么能讓這個行業(yè)持續(xù)的有尊嚴(yán)的體面的發(fā)展廣大呢,？可能很多大醫(yī)院的醫(yī)生收入很體面，很多好學(xué)校的教師收入很可觀,，但是又有多少基層中醫(yī)掙扎在溫飽線上,？又有多少鄉(xiāng)村教師待遇讓人心酸？我們常說學(xué)雷鋒,，但是不能讓雷鋒早死！我們常說學(xué)焦裕祿,，但不能讓焦裕祿早亡！從事中醫(yī)這個行業(yè),，本來要堅(jiān)持的傳統(tǒng)的“大醫(yī)慈悲”和“大醫(yī)精誠”,，我們要做到“痌瘝在抱”和“惠民濟(jì)世”,，我們要醫(yī)德第一,，醫(yī)術(shù)精湛，老吾老以及人之老,，幼吾幼以及人之幼，策發(fā)“大慈惻隱之心”,，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快,、邀射名譽(yù),、恃己所長、經(jīng)略財(cái)物”,。我們的中醫(yī)先賢們和當(dāng)今世人們對中醫(yī)的要求可謂很高，但這不代表基層中醫(yī)就應(yīng)該清貧的生活在社會的底層,，這到哪里說都不太合理吧？古代文人也算清高,，但也是“十年習(xí)得文武藝，一朝貨于王侯家”,，我們基層中醫(yī)利用自己“含辛茹苦以書案“的積累和“焚膏繼晷且窮年”的沉淀，用一顆心懷蒼生健康的情懷,，利用中醫(yī)“效如桴鼓”的療效去實(shí)現(xiàn)自己的社會價值和經(jīng)濟(jì)效益，也不算為過吧,？

    筆者有點(diǎn)憤青的感慨了,，我們回過來再說基層中醫(yī)為什么不掙錢,。民國時期的中醫(yī)診金是普通百姓半個月的生活費(fèi)，名家出診是20個銀元相當(dāng)于普通百姓一年的生活費(fèi),。不是患者變得挑剔了摳門了，而是我們基層中醫(yī)沒做好,，因?yàn)榻】凳菬o價的！當(dāng)我們深入研究“古中醫(yī)”時,，就會發(fā)現(xiàn)真正的古中醫(yī)前輩們在行醫(yī)的過程中專門有一門功課叫“作業(yè)術(shù)”，簡單點(diǎn)說就是醫(yī)技高明之外,，還有一整套完整又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹爸嗅t(yī)經(jīng)營”之道，從患者心理學(xué)入手,，從吸引患者、醫(yī)患溝通,、信任營造、風(fēng)險規(guī)避,、盈利價值方面都在用心經(jīng)營，做到了醫(yī)術(shù)與醫(yī)德完美結(jié)合,，既有大醫(yī)精誠之濟(jì)救蒼生的慈悲，還有“好貨不賤賣”的技巧,！古往今來，醫(yī)生都是體面的高收入人群,，而今天必須更是這樣,！可是我們基層中醫(yī)呢？對照上述的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn),，除了我們的醫(yī)療技術(shù)需要快速提升之外,，我們的經(jīng)營之道呢,？我們有沒有做好這方面的準(zhǔn)備,？醫(yī)療技術(shù)不高，經(jīng)營之道沒有,，因此我們基層中醫(yī)很多時候淪落成一個“賣藥的”了，因此很多基層診所的最大競爭對手不是中醫(yī)院了,，而是平價藥房了，這不可不說是個極大的悲哀,！總之，“中醫(yī)臨床療效+診所運(yùn)營之道”必須兩翼齊飛,，才能改變現(xiàn)狀,，讓“藥簡效彰,、物美價廉”的中醫(yī)真正為天下蒼生服務(wù),。