《溫知堂雜話著》日：“一男,，八歲,，自春?jiǎn)?，面色青白，神氣不振,，但別無苦惱,，因家貧未醫(yī)治。至仲夏,，觸時(shí)氣,，微熱下利，且以時(shí)下血而騖,，乞余治,，與胃苓湯，下利及下血止,。及大暑,，忽身水腫，腹?jié)M甚,，二便不通,，大渴煩熱，繼發(fā)下利,，與四苓散加車前子,，雖不難治，但下利不止,，腹?jié)M雷鳴,，右脅下見痞塊，漸漸膨大,，且前之面色青白,、神氣不振等證依然，余因身體衰弱不堪,，與甘草瀉心湯加陳皮,、茯苓，下利雖略止,，諸證仍舊,。適為八月之醫(yī)會(huì)期，試抬患兒出,，使眾醫(yī)診按,，與會(huì)西醫(yī)，或云心病,，或云肝臟肥大,，因肝臟肥大過甚，故先治肝臟為宜,，但頗難治耳,。余日：治法是矣,，雖然肝臟肥大與貧血及心病，但此證胃陽不和之患多,，假令與他病藥,，恐于肝心兩臟不利，故先宜研究治腸胃之法,，后治他病,，姑與甘草瀉心湯。因此痞塊,，病由胃腸之運(yùn)化不足而生,，若能得胃腸之健運(yùn)，則肝大或隨而治矣,。請(qǐng)先從余之治法,，若無效，則請(qǐng)從諸君之法,。因是連進(jìn)前方,，漸漸起色，痞塊縮小,，色澤亦復(fù),，此時(shí)適逢天長(zhǎng)節(jié)，尋常小學(xué)行開學(xué)式,，亦入校,，以后照常通學(xué)矣?！?/p>

湯本按日：“胃苓湯者,，平胃散(后世方)合五苓散也。但無必要,，以柴胡加橘皮厚樸湯足矣,。”

《醫(yī)事惑問》日：“男,，病泄瀉,，世醫(yī)謂難治，招余診之：心下痞硬,，水瀉嘔逆而將絕,。余日：此方療治，世人將大恐也,，因今醫(yī)皆用柔藥,，若用此方中病時(shí)，將大發(fā)瞑眩，恐其瞑眩者,，病不治也,。病家領(lǐng)會(huì)而乞藥,，乃用生姜瀉心湯三帖,，其日七時(shí)許，病人大吐瀉而氣絕,，因是家人騷動(dòng),，集醫(yī)診之，皆云已死而歸,。急招余,，又診之：色脈呼吸皆絕,，病家謂死，實(shí)似死矣，但其形狀有可疑,，且由死僅二時(shí)耳，可靜觀其死乎,，抑不死乎?以前方入口而可通,，因是而圍，至夜九時(shí)許,，病人如夢(mèng)醒而開目,，問何故眷屬咸集?皆驚云：今日由七時(shí)許至今，呼吸色脈皆絕,，雖集醫(yī)者,，皆云死人無藥而去，故咸集聚也,。病人亦以為不可思議,，云：自晝問大瀉后，無病苦而覺睡耳,，現(xiàn)已無病,，皆可歸矣。眷屬招日問所診之醫(yī)診察之,，亦云脈已如常,，無病而去。后云甚饑,，以茶漬食三碗,，大悅而寢，翌日更健,，如忘多年之病此人幼年以粥當(dāng)食物而養(yǎng)育,，四十余年，不食他物,，若食之則積于中而不能食,。然由此病治愈后,，皆可照常飲食，至七十歲,，以壯健而終,。”服本湯發(fā)瀉下的反應(yīng),，我嘗有所遭遇,，但病必愈，即所謂瞑眩者是,，不可驚擾,，令病人安靜為佳。

《成績(jī)錄》日：“一男子年三十余,，心下痞塞,，在脅下凝結(jié)，腹中雷鳴,，過時(shí)不下利,，如是已六年。先生用生姜瀉心湯而愈,?！?/p>

《方伎雜志》日：“僻囊，或稱吐水病有吐腐敗水者,，或食物亦交吐者,，概有胸中嘈雜、心胸痞塞,、脅腹攣急,、癩結(jié)等證。亦有肩背凝疼者,，亦有日日,、或隔日、或四五日必發(fā)疼吐苦酸水,、或吐無味之水者,，亦有吐前惟噫氣惡心而不疼者。大祗大便秘結(jié)之人為多,。

主方以生姜瀉心湯合用附子粳米湯,、芍藥甘草湯、或大建中湯等,，兼用消塊丸,，或大陷胸丸一錢，每夜或隔一二夜用之，則三四月痊愈矣,。又自七八椎至十四五椎,，及章門等穴，以灸痞根,，但須嚴(yán)禁飲食,，不然則無效，如酒,、硬飯,、蕎麥面餅(中略)等,，俱宜禁止后,，可服藥針灸。且嘔吐一證,，并宜關(guān)照病人,，節(jié)飲食為要。吐水后,，能耐渴者,，宜使多服茯苓澤瀉湯，及慎飲食十日許,，則疼吐俱止矣,。其有腹中黏著之宿毒，致拘攣,、癮塊者,，多因好酒與美味及嗜咸昧之切面等而成，故禁物頗難,，不然不守禁,，治療無益也?！?/p>

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(即旋覆代赭石湯)治生姜瀉心湯證之更劇者,。《醫(yī)學(xué)綱目》日：病解后,，痞硬,、噎氣、不下利者,，用此方,；下利者用生姜瀉心湯，今用于嘔吐諸證,，大便秘結(jié)者有效,。又下利不止而嘔吐、或吐宿水者，亦有效,。一宜秘結(jié),，一宜下利。

湯本按日：“由余之經(jīng)驗(yàn),，此證有單用本方者,，有宜處以本方加茯苓者，有宜于本方加茯苓石膏者,，又有宜于此等方劑合用芍藥甘草湯,、大建中湯、桂枝茯苓丸,、當(dāng)歸芍藥散等方中之一者,，又有用本方之加味或合用方，兼用黃解丸者,，常無一定之方,，宜臨證處之?！逼涿畈豢删杏袩o表里也,。又治噦逆，屬于水飲者,。周揚(yáng)俊日：“予用此方治反胃噎食,，氣逆不降者，有神效,，亦可試用,。”我于本方加黃連,、黃芩,、栝樓仁，治逆氣驚人之噫氣不除證,，屢得效,，更加乳香、沒藥,、或合桂枝茯苓丸,、或當(dāng)歸芍藥散，施于胃潰瘍證亦有效,。

《橘窗書影》日：“某妻,，年四十余，感暑邪,，嘔吐腹疼,，心下煩悶,，與黃連湯加茯苓，病大安,?！?/p>

《方輿鞔》日：“此方治腹疼、有嘔氣者,。蓋此腹疼,，自心下至臍上部分痛也，臨證時(shí),，宜明察疼處而處劑,。”

《傷寒論述義》日：“此方(黃連湯)治霍亂之吐瀉,、腹疼,，應(yīng)效如神?！?/p>

《生生堂治驗(yàn)》日：“某妻,，發(fā)狂癇,，發(fā)則欲把刀自殺,，或投井，終夜狂躁不眠,，問有脫然謹(jǐn)厚,，女子無一忤者。先生與瓜蒂散一錢五分,，其痰上涌二,、三升許，使再服白虎加人參湯,，不再發(fā),。”

又：“某仆,，二十歲,，晡飯后，半時(shí)許,，卒然腹疼,，入于陰囊，陰囊挺脹,，其疼如剜,，身為之不能屈伸，陣陣悶亂,，叫喊振伏,，迎先生診之,，其脈弦，三動(dòng)一止,、或五動(dòng)一止,，四肢微冷，腹熱如燔,，囊大如瓜,，按之石硬也(中略)，病人昏憒中曠然告日：心下有物,，如欲上沖咽喉者,。先生聞之，乃釋然撫掌而謂之日：汝言極當(dāng),。以瓜蒂散一錢,，涌出塞痰一升余，次與紫丸三分,，瀉五六行,，及其半夜，熟睡達(dá)明,，前日之疾頓如忘,，居三日，自來謝云：?jiǎn)韬?，師之治是病,，有如是之奇術(shù)，實(shí)已通神,，眾人想不得知之,。”

湯本按日：“治此嵌頓小腸氣,，以內(nèi)服藥而奏此偉效,，猶可謂漢方陳腐乎!”

《生生堂治驗(yàn)》日：“……回憶六七年前，予在天津時(shí),，近鄉(xiāng)遍處纏喉風(fēng)流行,，自五六歲至三十歲者，卒然憎寒壯熱,，咽喉腫痛,，不能飲食，四五日之內(nèi),，咽喉腐亂而死,，醫(yī)術(shù)不能救，其內(nèi)若用半夏苦酒方者,，亦僅延四五日而死,。予初施治,，亦出他醫(yī)同法，而殺多人,。此時(shí)始覺作三圣散(即張子和之制方,，由防風(fēng)、瓜蒂,、藜蘆三味組成者)與之,，得快吐，而頓愈,，亦不用調(diào)理之藥,。自得此法后，于予手死者稀矣,，后得此證者,，皆請(qǐng)治于余，及將居京師,，亦治此證最多,。茲舉一二例于下：

某妻，因患纏喉風(fēng),，絕食欲死,，眾治無效，予以三圣散吹入咽中,，忽吐黏痰升余,，病頓愈，即能飲食言語矣,。”

湯本按日：“此證吹入桔梗白散為佳,?！?/p>

十四、表證與風(fēng)濕的關(guān)系

其人體虛氣弱,，每致水氣郁滯于體表(靜脈毛細(xì)血管郁血影響體液通透之結(jié)果),，如患感冒，則易發(fā)生風(fēng)濕相搏證,，而使桂枝證的為證不備,。且由于體虛，乃為陰陽錯(cuò)綜的見證,，前之桂枝附子湯證即屬此類,，本篇尚有類此方證二則如下：

桂枝附子去桂加術(shù)湯證：主桂枝附子湯證大便硬、小便自利,、而不上沖者,。

方：白術(shù)四錢,，炮附子三錢，生姜三錢,，炙甘草二錢,，大棗四枚。水煎溫服,，初服其人身如痹,，半日許復(fù)服之，三服盡,，其人如冒狀,，勿怪，此以附子,、術(shù)走皮中,，逐水氣未清除，故使之耳,。

甘草附子湯證：本方由桂枝甘草湯加附子白術(shù)而組成,，主：雖為骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸,，近之則痛劇,，汗出短氣，小便不利,，惡風(fēng)不欲去衣,，或身微腫者，但必另有上沖,、心悸證可知,。

方：炙甘草二錢，附子二錢,，白術(shù)二錢,，桂枝四錢。

水煎服,，得微汗則解,。

按：上述二方之治驗(yàn)實(shí)例甚少見，故無從證引,。不過日人桂枝加苓術(shù)附子湯,，純由桂枝附子湯及此二方所悟出，故該方的治驗(yàn)實(shí)例中,，不無為此類似之治療作用,，可參考。

陽明病

一,、陽明病的特征

陽明病的特征,，可由里外兩方面來辨認(rèn),，即：①腹證，為胃家實(shí),。②外證,，為身熱，汗出,，不惡寒,，反惡熱。就是說,，凡診得胃家實(shí),、或若身熱、汗自出,、不惡寒,、反惡熱時(shí)，便稱為陽明病

二,、陽明病的病理概述

機(jī)體在大腦皮質(zhì)主導(dǎo)作用下,，把病毒驅(qū)集于腸胃之里，欲借排便功能將其驅(qū)逐于體外,，只以自然良能的有限,，而在病毒與機(jī)體相互問的作用下，反致大便秘結(jié)或滯下,，乃發(fā)胃家實(shí)的陽明病

三,、陽明病的三因二類

太陽并少陽病的誤治或失治，均可轉(zhuǎn)屬陽明病,，并另有所謂直中的陽明病,，故有太陽陽明、少陽陽明和正陽陽明三種不同的患病原因,，而稱為陽明病的三因,。無論原因如何，凡初發(fā)病,，若能食者名中風(fēng)，不能食者名中寒,，此即陽明病的兩大類別,。

四、陽明病的治療原則

由于以上病理的說明,，機(jī)體欲自大便排除病毒,，反在病毒與機(jī)體二者問相互作用下，促成熱亢津虛的里實(shí)證,，中醫(yī)以利熱,、存津,、瀉下劑以治本病，正適應(yīng)機(jī)體的自然要求,，而達(dá)成全面的原因療法,，有關(guān)此類方劑，計(jì)有以下數(shù)例：

1．調(diào)胃承氣湯證：(已見于太陽篇,，茲不重述,，可參閱)。

2．小承氣湯證：以厚樸,、枳實(shí)寬脹去滿,，大黃功能催大便，故就藥物的配合解之,，本方證的適應(yīng)證當(dāng)為：腹脹滿,，而大便不通者。

方：大黃六錢,，厚樸三錢,，枳實(shí)三錢。水煎溫服,。

3．大承氣湯證：于小承氣湯內(nèi)又加化結(jié)峻下的芒硝,，并于厚樸、枳實(shí)又增大其量,，不但寬脹去滿較有力,，而攻堅(jiān)破銳亦非前方所能及，故其主治當(dāng)為：腹堅(jiān)滿,、大便結(jié)硬,、或滯下臭惡者。

方：大黃六錢,，厚樸一兩二錢,，枳實(shí)七錢五分，芒硝四錢,。

4．麻子仁丸證：本方為潤(rùn)燥通便劑,，主津液虛無充實(shí)病毒而大便秘者。

方：麻子仁六兩,，芍藥二兩四錢,，枳實(shí)二兩四錢，厚樸二兩四錢,，大黃二兩八錢,。

蜜為丸，如梧桐子大，每服十丸,，日三服,，漸加，以知為度,。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說：

《醫(yī)學(xué)綱目》日：“順利散(即小承氣湯),，治消谷善饑為中消，熱在胃而能食,，小便黃赤,，微利者，至不欲食為效,，不可多利,。”

《入門良方》日：“小承氣湯治痢疾初發(fā),，精氣甚盛,，腹疼難忍，或作脹悶,，里急后重,，數(shù)至固，不能通,，窘迫甚者”,。

《傷寒結(jié)論》日：“少陰病，手足厥冷,，大便秘而小便赤,，脈沉滑者，小承氣湯主之,?！鄙訇幉≈甘肿阖世涞耐庥^言，其實(shí)乃陽明的里實(shí)證,。

《小青囊》日：“小承氣湯治痘,，因飲冷傷食，而腹痛甚者,?！币话泔嬂鋫扯固凵酰０l(fā)本方證,，又不只痘為然也,。

《醫(yī)學(xué)正傳》日：“治一人，六月涉深淵取魚,，至深秋而雨涼，半夜而少腹疼甚,，大汗出,，脈沉弦細(xì)實(shí),，重取如循刀砉砉然。夫腹疼之脈沉弦細(xì)實(shí),，如循刀砉砉然者,，為陰邪固結(jié)之象，不當(dāng)有汗,，今大汗出,，此必瘀血留結(jié)，營(yíng)氣不能內(nèi)守,，而滲泄于外也,，且脈弦亦為肝血受傷之候，與大承氣湯二服,，微利而疼減,，連日復(fù)于未申時(shí)堅(jiān)硬不可近，與前藥,，加桃仁泥,，下紫血升余而疼止，脈雖稍減而砉砉然仍在,，又以前藥加川附子,，大小便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈,?！?/p>

求真按：“此證宜本方(大承方湯)合用桃仁承氣湯加附子?！?/p>

《吳氏勉學(xué)匯集單方》日：“余治一少年腹疼,，目不見人，陰莖縮入,，喊聲徹天,。醫(yī)云灸臍，而愈痛,，欲用附子理中湯,。余偶過其門，使諸親友邀入,，余日：非陰證也……,，陰證聲低小，止呻吟耳,，今宏厲有力,，故以為非。脈之伏而數(shù)，目眩,，為肝甚,。外腎為筋之會(huì)，肝主筋,，肝大盛也,，肝脈絡(luò)陰莖。肝開竅于目,，故目不明,。用承氣湯，一服立止,，可知其有結(jié)糞故也,。凡疼須審查其寒熱虛實(shí)，諸證皆然,，腹久疼,，多有積，宜消之,?！?/p>

《建珠錄》日：“盲人某，患天行痢,，一醫(yī)療之,，度數(shù)頗減，但下臭穢,，日一再行,，飲食無味，身體贏瘦,，四肢無力,，至年益甚，眾醫(yī)無效,，先生診之,，作大承氣湯，數(shù)月全治”,。

又：‘’男,，年十三，患天行痢,，里急后重,，心腹刺痛，噤口三日,，苦楚呻吟,，四肢撲席,。諸證雜出，復(fù)無定證,，其族有某醫(yī),，久治之未見效，以為必死,，因謝退，于是請(qǐng)先生,，作大承氣湯與之,，尚未服某醫(yī)復(fù)至，聞先生方,，因謂其人日：嗟呼,，殆欲其速死也，夫承氣之峻烈,，猶發(fā)火銑于腹內(nèi),，豈可服乎?其人以其久治無效，不聽,，連服數(shù)劑,，坐廁后，心腹頓安,，但胸中尚覺喘滿,，先生又與控涎丹與之。未服而醫(yī)復(fù)至,，謂日：承氣尚不勝,，況此方乎?再三叮囑必勿服，去后,，復(fù)不聽夜則服之,，翌晨，吐下如傾,，胸腹頓安,。醫(yī)復(fù)至，見其如此,，嘆服而去,，后數(shù)日痊愈。鄔治兵衛(wèi),，患腹瀉,，恒非稀粥不能食，以為醫(yī)治無效,，未曾服藥,，見先生之殊效,，始信醫(yī)藥，乃嘆日：先生良醫(yī)也,，豈無不治之病乎?遂求診治,，作半夏瀉心湯，使飲數(shù)月,，腹瀉止,，而吃飯矣”。

又：“一女,，患腹?jié)M,，眾醫(yī)皆盡其術(shù)，而無一效,，于是就京師請(qǐng)先生診之,，使飲大承氣湯兩月許，腹全減,，如平人,。按之臍旁有塊尚未解，故與前方不同,，(家長(zhǎng))以為無所病,，毹故謝罷。六月許,，大便漸燥結(jié),，飲食頓減，一日,，忽腹疼,，而嘔吐不止，于是始服先生之明,，更求診治,，作大半夏湯飲之，數(shù)日,，疼止,，不復(fù)吐，乃復(fù)以大承氣湯下之,，但隔十日,，或五日一行之耳，塊尚如故,，久之,，自陰中下臭穢，下利日十余行,，如是者三日許,，利止,，塊解，頓如平日,?！?/p>

《古方便覽》日：“一商人，年六十,，患熱病,，諸藥雜投，日漸增劇,，十七,、八日耳聾目瞑，不知人事,，唇焦舌黑，譫語燥渴,，惟求冷水,，水入則嘔穢，揚(yáng)手舞足,，病勢(shì)危甚,，家人惟有待斃耳。余按其腹有硬滿疼痛狀,，乃作大承氣之劑使飲之,，夜下燥屎五六枚，翌日,，目明而耳得聞,，始知人事，然口渴未止,，猶欲冷水,，余不禁之，至三日,，不欲復(fù)飲,，與前方服十余劑，諸證日減,，復(fù)診時(shí),，心下痞硬，腹中雷鳴,，與三黃丸,，病痊愈?！?/p>

又：“一男子,，年四十余,，熱病十八、九日,，口不能食,，目不得視，身體不動(dòng),，手足清冷,，諸醫(yī)為陰證，與參附輩,，無寸效,。余診兩脈如蛛絲欲絕；候其腹,，臍下有物磊石可,，乃與大承氣湯，下燥屎五六枚,，諸證頓減,。”

又：“一婦人,，患傷寒,，譫語狂笑，下利清水,，日數(shù)十行,，諸醫(yī)不能療。余診腹?jié)M硬,，按之疼甚,，乃作此方(大承氣)連進(jìn)三劑，利即止,，諸證皆退,。”

又：“一老人,，患偏頭疼,，其疼如刀刳，不愈,，四十余日,，諸醫(yī)不能療。余診腹?jié)M硬,，大便不通十四日,，舌上黃苔，面目黧黑,，乃與此方五劑,，下利五六行,，諸證頓退，六七日痊愈,?！?/p>

《方伎雜志》日：“……因傷寒請(qǐng)治，立而大言,，家人掐止,，使臥于床，其證腹?jié)M,，大渴,，舌上干燥，齒根色黑,，而不錯(cuò)語,，二便不利，脈沉微,，因與大承氣湯三帖,，謂之日：下后當(dāng)復(fù)診。歸不久其兄弟來云,，刻前醫(yī)來診，謂宜人參劑,，不宜大承氣湯,，恐日后有誤特來請(qǐng)教。余日：此證用人參,，恐后世醫(yī)者亦無查考,，可不必過慮也。兄弟歸,，排眾議,，而用大承氣，下臭穢黑便極多,，三日許,，精神頗爽，但夜間驚恐,，不能安眠,，因用柴胡加龍骨牡蠣湯，三十余日而愈,。此證初病時(shí),，乃勞碌異常，不覺病苦,，后病漸增,，醫(yī)者因是用人參,，而不知反成大病”

又：“某妻，因時(shí)疫,，發(fā)熱譫語,，舌黑干縮，人事不知,，余用大承氣湯,，八九日許，不食,，即點(diǎn)滴米飲亦不進(jìn),，惟服藥耳。余以其不因前證處方之故,，而不食,，必須以大承氣湯以攻毒，病雖危,，當(dāng)除邪毒為要,，以此曉示家人及親戚，半月余精神稍清,，始用米飲,，后胃納漸加，與柴胡桂姜四十余日而愈,。其母謂病人云：十七日間,，米飲一滴不進(jìn)，予心大憂,，今能痊愈,，可謂幸矣。病人云：予于十七,、八日間,，每日奔走各寺，吃蕎麥面,，更不知有饑餓云,，可謂奇證矣。此年妊娠,，翌年生一子,。”

又：“男,，年五十余,，患大疫，惡熱，譫語,，腹?jié)M,，便閉，口干舌黑,，脈沉實(shí),，余用大承氣湯，下利日七八行,，熱漸解,，十余日，精神復(fù)常,。一日,，又發(fā)大熱，譫語如前,，耳前發(fā)腫,，所謂發(fā)頤是也，腫起寸許,，根腳二寸余,，用小柴胡加石膏湯，三四日現(xiàn)赤色,，因貼破敵膏,，二三日后，破潰,，而膿頗多,，瘡口深約四五分，以探針涂破敵膏,，押入瘡口，晝夜三次,，而耳中亦破潰,，膿汁沸瀝，因膿出而熱氣去,，漸能食,，精神亦漸復(fù)，三十余日痊愈,。傷寒發(fā)頤者,，證不多見，余所治者,，僅數(shù)人耳,，然皆全治，此其一例也?！?/p>

淺田宗伯日：“亡友尾臺(tái)良作,，屢稱，治腳氣腫滿沖心,，莫若大承氣湯一方,。余壯年不能信從其說，后由治例而悟,。某,，年約二十四、五,，患腳氣,，兩腳麻痹，有微腫,，服藥四五日,，腳腫如失，大喜,，飲食不節(jié),，起居不時(shí)，五六日忽腹?jié)M如鼓,，二便不利,，氣急促迫，兩腳腫滿,，按脈洪數(shù),，余大驚，以為沖心在瞬息之間,，欲與降氣利水之劑,，但此人因恣飲食而停滯，致現(xiàn)胃實(shí)證,，恐不能見效,，宜先去其宿滯，后施前策未為晚也,。急使服大承氣湯二帖,，小便稍利，腹?jié)M少減,，連服五六帖,，大便漸通，諸證皆安,。十余帖,，大病霍然而愈，余始服良作之說”。

山田業(yè)廣日：“某,，因其妻患疫,，看護(hù)盡力，大慮心氣,，妻愈,。一夜三更后，卒然起,，赤身奔走戶外,，大聲妄言，弟大驚,，知已發(fā)狂,，強(qiáng)之歸。翌日乞余診,，投以柴胡加龍牡湯,，數(shù)日，自若,。此人年三十余,，壯實(shí)有力，手?jǐn)S二三問之坐席甚捷,，因而狐祟之說以起……凡經(jīng)十日許,，一親戚來……再乞診，熟察之,，雖晝夜數(shù)十發(fā),，但未發(fā)時(shí)，稍有正氣,，至發(fā)時(shí),，則握手張足，按之心下苦悶,，項(xiàng)背手足筋絡(luò)怒張甚強(qiáng),，觸之則不堪而發(fā)聲。觀其反張之勢(shì),，類于痙病之發(fā)狂，因投大承氣湯五帖,，若多用硝黃,，想必有五六行之下利，而不知每日僅有二行耳,，但其筋絡(luò)從而漸緩,，發(fā)病次數(shù)亦日漸減少。十余日后，頗有正氣,，重予前方,。一月余病減七八，心想硝黃豈可久用乎?但減少即不適,，不得己,，又增之，約用承氣七八十日,，其問藥灌腸胃,，若行硬大便一次，則全快,，至后不通快時(shí),，不一定用承氣矣。此人腸胃特別厚實(shí),，余五十年問,，多用硝黃者，惟此一人耳,，古圣立方之妙,，實(shí)可驚嘆焉?！?/p>

《明理論》日：“承,，順也，傷寒至邪氣入胃,，則謂之入腑,，腑猶聚也。胃為水谷之海,，榮衛(wèi)之源,，水谷會(huì)聚于胃，變化為榮衛(wèi),。邪氣入胃,，胃中之氣郁滯，糟粕秘結(jié),，壅而為實(shí),，是以正氣不得舒順也?！侗静荨啡眨和扇?，攻可去邪，若塞而不利,，閉而不通,，則以湯滌蕩之,，使塞者利，閉者通,，故正氣得以舒順,，是以名之為承氣也?！?/p>

《內(nèi)臺(tái)方義》日：“仲景用大承氣湯處,，有二十五證，證雖各異,，法即下泄也,，用法雖多，不外大滿,、大熱,、大實(shí)，其脈沉滑而實(shí)者,，用之無不當(dāng)矣,。”

《傷寒蘊(yùn)要》日：“大抵用下藥,，必須切脈沉實(shí),、或沉滑、沉疾而有力者,，可下也,。再以手按臍腹而硬者、或叫痛而不可按者,，則下之可無疑義,。凡下后不解者，再按臍部,，有無硬處,，如有不喜手按者，下未盡也,，復(fù)再下之,。若下后腹中虛軟，而脈無力者,，此為虛也,。”

《瘟疫論》日：“瘟疫,，發(fā)熱,，一二日，舌上白苔如積粉,，早服達(dá)原飲一劑,，午前舌變黃者，隨觀胸膈滿疼,，大渴,，煩躁……前方加大黃下之。躁渴稍減,，熱去六七,，午后，復(fù)加煩躁,、發(fā)熱,、通舌變黑生刺、鼻如煙煤,，此因邪毒最重,，瘀復(fù)于胃也，急投大承氣湯,，傍晚大下,，至夜半，熱退,，次早鼻黑苔刺如失,。”達(dá)原飲為小柴胡之變劑,，但不如小柴胡湯加石膏,。

又：“此一日間有三變者，是數(shù)日之法一日行之,，因其毒甚,，傳變亦速，用藥不得不緊也,，設(shè)此證不服藥或投緩劑,，而羈遲二三日，則必死,，即雖不死服藥亦不及,。嘗見溫病一二日即斃者，乃其類也,?！贝俗C熱毒猛劇，傷津至速,，二三日可致體液枯竭,，使施救不及，以上所說良確,。

又：“若邪已入胃,，則非承氣不愈,，誤用白虎，即不能逐邪,，徒因剛悍而伐胃氣,，反仰邪毒，因脈不行,，而致細(xì)校又認(rèn)為陽證而得陰脈,，而妄言不治，醫(yī)見脈微欲絕,，益不敢說下,，日惟雜進(jìn)寒涼，以為穩(wěn)當(dāng),，愈投愈危,，至死不悔。此當(dāng)急投大承氣湯,，而緩緩下之,，六脈將自復(fù)矣?！?/p>

又：“邪發(fā)于半表半里者,，有一定之法。至于傳變,，或出于表或入于里,，或表里相傳，醫(yī)見有表,，復(fù)有里,，乃引經(jīng)論，先解其表,，乃攻其里,，此大謬也”。

湯本按日：“此非非議先表后里之法,，是責(zé)泥守其法,，而不知變通之庸醫(yī)也?！?/p>

又：“嘗見連進(jìn)大劑之麻黃,，無一毫之汗，轉(zhuǎn)見煩躁者,，何也?蓋汗之理,，自內(nèi)由中以達(dá)于表也，今里氣結(jié)滯,，陽氣不能敷布于外,，而四肢亦不免厥逆,，又安能以氣液蒸蒸達(dá)表也?！?/p>

又：“劈如縛足之鳥,，雖欲飛升，其不得乎?蓋鳥之將飛也,，其身必伏，先從足而后揚(yáng)翅,，方能升舉,，此與戰(zhàn)汗同義。又如水壺,，閉其后竅則前竅不得涓滴,，亦與發(fā)汗之義同。凡見表里相傳證,，務(wù)宜以承氣先通其里,，里氣一通，不待發(fā)散,，多有自能汗解者”,。

以上二節(jié)可為余說，水僻于里,、熱盛于里,、瘀于里、實(shí)于里,，而致出氣不暢,，表氣不得條達(dá)之證。

又：“溫疫下后,，二三日或一二日,，舌上復(fù)生芒刺者，邪未盡也,。再下之,，芒刺雖未去，已無鋒芒而軟,，然熱渴未除,，則更下之。熱渴減,，芒刺脫,，日后更熱，又生芒刺者,，宜更下之,?！?/p>

又：“余里，周因之,，患疫月余,，芒刺凡三換，計(jì)服大黃二十兩,，熱始不作,，其余脈證，得以漸退,。所以凡下,，不可以數(shù)計(jì)，若有是證則投是藥,，醫(yī)家見理不透,，經(jīng)歷未到，疑生中道,，往往遇此證反致耽擱也,。”

又：“大凡客邪,，貴在早逐,，乘人氣血未亂，肌肉未消,，津液未耗,，病尚未危殆時(shí)，投劑不致掣肘,，愈后亦易平復(fù),，欲為完全之策者，不過知邪之所在,，宜早拔去病根為要耳,。”

又：“但辨人虛實(shí),，度邪輕重,，察病緩急，揣邪氣離原膜之多寡,，然后藥不空投,，無太過不及之弊。是以仲景大柴胡湯以下,，立三承氣,，與多與少，自有輕重之殊，不可拘下不厭遲之說,?！?/p>

又：“應(yīng)下之證，見下無結(jié)糞,，以為下之過早,，或以為不應(yīng)下之證，誤投下藥,，殊不知承氣本為逐邪而非專為結(jié)糞設(shè)也,，若必待其結(jié)糞后，則血液因熱結(jié)而搏,，變證迭起,，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也,。況溏便失下，蒸作極臭,，如敗醬或如藕泥,，至臨死不結(jié)者有之，但將臭穢一去,，則邪實(shí)從此而瀉,，脈證由此而退，豈可孜孜結(jié)糞而后行也,?！?/p>

又：“按三承氣湯之功用，因熱邪傳于里也,，但上焦痞滿者,，宜小承氣湯。中有堅(jiān)結(jié)者加芒硝以軟堅(jiān)潤(rùn)燥,。病久失下者,，雖無燥糞，然多黏膩結(jié)臭惡物,，得芒硝,，則大黃有滌蕩之能。設(shè)無痞滿,，惟存有宿結(jié)瘀熱者,，調(diào)胃承氣湯宜之。三承氣湯之功用,，俱在大黃,，余皆為治標(biāo)之品。不耐湯藥，或嘔或吐者,，當(dāng)為細(xì)末蜜丸,，可以湯下”。

以上為說俱佳,，可熟讀,。

尾臺(tái)日：“……然賦質(zhì)脆薄之人，或久病虛贏,，及老人血液枯燥者,，以此方(麻仁丸)使緩緩轉(zhuǎn)泄，亦佳,?！?/p>

五、陽明病的清法

陽明病只無形之熱邪內(nèi)結(jié),，而無俱形之結(jié)實(shí)為候,，宜以寒涼清肅之方劑治之。見于本篇者,，有以下數(shù)則：

1．虎湯證,。

2．白虎加人參湯證。

3．梔子豉湯證,。

以上方證,，均詳于太陽篇，故不重贅,。

六,、陽明病的蓄血證

應(yīng)以驅(qū)瘀為治，而見于本篇的只有抵當(dāng)湯一則,。因詳于太陽篇,，故亦不重贅。

七,、陽明病的水毒為病

陽明病雖以熱亢津消為病根,，利小便本所當(dāng)禁，不過亦有水毒為病之變,，利尿劑亦有時(shí)不得不用,。見于本篇的有以下二則：

1．五苓散證：已詳于太陽篇，不再解,。

2．豬苓湯證：主為小便不利,、或頻數(shù)、或淋漓膿血,、或尿道疼而渴者,。

方：豬苓,、茯苓、澤瀉,、阿膠,、滑石(碎)各三錢。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說：

《古方便覽》日：“一男子患血淋二三年,，一日血大出,，疼不可忍，目眩不知人事,，余即與此方(豬苓湯),，漸漸收效而不再發(fā)?！?/p>

《尊水瑣言》日：“滿身紅腫,，以手按其腫頗有力，放手即復(fù)脹也,。又一種,，腫勢(shì)如前，腰以下雖滿腫,，臂肩胸背無恙,，呼吸如平常者，是亦可用豬苓湯,，不必問其渴之有無也?！?/p>

《東郭醫(yī)談》日：“一男子下血,，大小便不通，腹?jié)M欲死,，與四物湯加山梔,、黃柏之方，腹?jié)M仍甚……余以豬苓湯加大黃,，小便漸次通快,。”

《類聚廣義》日：“治淋,，點(diǎn)滴不通,、陰頭腫疼、少腹膨脹而疼者,，若莖中疼,，出膿血者，兼用滑石礬甘散,?！?/p>

此即指豬苓湯言，但不必兼用滑石礬甘散也。

八,、陽明病發(fā)黃證治

陽明病無汗,，小便不利，瘀熱于里,，每致黃疸病,，見于本篇，有以下各方證：

1．茵陳蒿湯證：就師論及藥物考之,，則本方證當(dāng)為黃疸,、心煩、腹微滿,、小便不利者,。

方：茵陳六錢，梔子三錢,，大黃二錢,。

水煎冷服，小便當(dāng)利,，尿如皂莢汁狀,，色正赤，一宿腹減,，黃從小便去也,。

2．梔子柏皮湯證：主黃疸、心煩,、發(fā)熱者,。

方：梔子四錢，黃柏三錢,，炙甘草一錢半,。

水煎溫服。

3．麻黃連翹赤小豆湯證：就師論及藥物考之,，則本方證為黃疸表不解,，發(fā)熱喘咳而小便不利者。

方：麻黃二錢,，連翹二錢,，赤小豆二兩、杏仁二錢,，生姜二錢,，大棗四枚，炙甘草二錢,，生梓柏皮五錢,。

無生梓柏皮,，后世謂以茵陳或桑白皮代之，今并存以待考,。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說：

《瘟疫論》日：“按茵陳為治疸退黃之專藥,，今以病證較之，黃因小便不利,，故用山梔而除小腸曲屈之火,，瘀熱即除，小便自利,，當(dāng)以發(fā)黃為標(biāo),，小便不利為本。及論小便不利之病源,，不在膀胱,，乃系胃家移熱，又當(dāng)以小便不利為標(biāo),，以胃實(shí)為本,，是以大黃為專效，山梔次之,，茵陳又次之也,。設(shè)去大黃，服山梔,、茵陳,，是忘本而治標(biāo)耳，無效也,；或用茵陳五苓,，非惟不能退黃，小便亦難焉,?！?/p>

湯本按日：“吳氏雖排斥茵陳五苓散,，是其用法討出,，非此方之誤也?！?/p>

又：“古方有三承氣證,，故當(dāng)加茵陳、山梔,、三承氣而隨證施治,，方為盡善?！?/p>

湯本按日：“茵陳,、梔子,，不獨(dú)可加于三承氣湯中，即大小柴胡中亦可加用,?！?/p>

《續(xù)建珠錄》日：“一男子，胸中煩悶,，反復(fù)顛倒,，蘊(yùn)蘊(yùn)不能食，腹微滿,，小便不利,，一身微發(fā)黃色，與以茵陳蒿湯,，兩便快利,，諸證頓愈?！?/p>

湯本按日：“因在發(fā)病初期,，故微發(fā)黃也?！?/p>

《古方便覽》日：“一男子,，年三十余歲，冬月旅行,，逗留海邊,，恣食魚肉，又感寒氣,，歸家未幾,，面目身體浮腫，發(fā)黃如橘子色,，小便亦如柏汁,，心胸苦煩，腹?jié)M不能飲食,，余乃與此方(茵陳蒿湯),，時(shí)以紫丸下之，十二三日痊愈,?！?/p>

《生生堂治驗(yàn)》日：“男，年三十,，心中懊憹,，水藥入口則吐，經(jīng)日益甚,。先生診之,，眼黃,，心下滿，按之疼,，乳下煽動(dòng),，紊亂不定，日：此瘀熱在里也,，翌日當(dāng)發(fā)黃,。乃以食鹽、三七,，使白湯吞之,，大吐冷水，更與茵陳蒿湯,，身果發(fā)黃,，而固黑便，使仍服前方,，十五日而復(fù),。

《生生堂醫(yī)談》日：“某妻，每次經(jīng)候十七八日不止,，時(shí)已三年,，醫(yī)藥無效。請(qǐng)予診,，脈細(xì)數(shù),，身色青白，起則作喘,，小便淋漓,，喉里如奔馬，幾瀕于死,，予作茵陳蒿湯與之,，其夫業(yè)藥，稍知藥能,，問日：荊妻之病,，固由血證，非發(fā)黃證也,，然不與補(bǔ)血調(diào)血之劑,，卻與茵陳蒿湯,，豈無虛虛之弊乎?顧聞其故,。予日：犀角、地黃,、芎,、歸,、膠、艾之屬,，前醫(yī)已用,，方證雖對(duì)，實(shí)未的當(dāng)也,，豈有服對(duì)證之方藥三年而不愈乎?今予所用之方,，非一朝一夕所能見效，縱令解語,，恐不能悟,，總之郁熱若除，血證自治也,。其人競(jìng)服,，五十余日，諸證退而復(fù)常,?！?/p>

湯本按日：“泥守常規(guī)，不知變通之徒,，當(dāng)悟此驗(yàn)案,。”

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(茵陳蒿湯)為治發(fā)黃之劑,，庸醫(yī)每于黃疸初發(fā),，遂用茵陳五苓散，非也,，宜先用此方取下后,，與茵陳五苓散……，茵陳治發(fā)黃為專長(zhǎng),，因有解濕熱利尿之效也,，故《蘭室秘藏》之拈疼湯，《醫(yī)學(xué)綱目》之犀角湯,，亦用此藥,，惟不拘于發(fā)黃耳。與梔子大黃為伍者,，有利水之故也,。方后云：尿如皂莢汁狀者，是也,。后世加味逍遙散,、龍膽瀉肝湯等之梔子，皆主清熱利水也。但此方用于發(fā)黃者,，宜以陽明部位之腹?jié)M及小便不利為主而用之,。若心下有郁結(jié)者，反以大柴胡加茵陳為佳,?！?/p>

湯本按日：“若心下有郁結(jié)者，用大柴胡加茵陳梔子湯,、或大柴胡湯合枳實(shí)梔子豉大黃湯亦可,。”

《方輿鞔》日：“茲云發(fā)熱者,，是蒸蒸發(fā)熱,，非翕翕發(fā)熱也。此方(梔子柏皮湯)之治,，專為解熱也,。”

《類聚方廣義》謂梔子柏皮湯日：“治眼球黃赤熱痛者,，有效,。又胞瞼糜爛癢疼，及痘瘡落痂以后,，眼猶不開者,，加枯礬少許，洗之,，皆妙,。”

又,，同書謂麻黃連翹赤小豆湯日：“疥癬內(nèi)陷,，一身瘙癢、發(fā)熱咳喘,、腫滿者,，加反鼻有奇效，生梓白皮采用不易,，今每以乾梓或桑白皮代之,。”

湯本按日：“余嘗以本方(即麻黃連翹赤小豆湯)適證加減,，治濕疹內(nèi)攻性腎炎,。”

九,、太陽陽明合病并病少陽陽明合病并病

太陽或少陽轉(zhuǎn)屬陽明病,，若太陽或少陽證未罷者，仍需先解表，或半表半里,，然后再治其里，故于本章乃有麻黃,、桂枝及小柴胡等方證之論述,。因均于太陽章詳述過，故此從略不釋,。

十,、里證的變化

病之由外傳里，每隨個(gè)人的體質(zhì)不同,，或因熱化而為實(shí)證,，或因寒化而為虛證，故治實(shí)當(dāng)慮其虛,，治熱需當(dāng)慮其寒,，見于本篇之虛寒方證有以下二則：

1．四逆湯證：已詳見于太陽篇，茲從略,。

2．吳茱萸湯證：就師論及組成藥物觀之,，則本方證當(dāng)為嘔惡、胸滿,、心下痞硬,、或頭疼、或腹疼者,。

方：吳茱萸五錢,，人參三錢，生姜六錢,，大棗四枚,。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說：

《續(xù)建珠錄》日：“某客，?；碱^疼,，疼則嘔發(fā)，劇時(shí)語言不出,，但以手自畫其頭,，家人不知其頭疼，皆以為狂,。先生診之：腹大攣,，恰如行線之傀儡狀，蓋因頭疼甚,，有如狂狀也,，與吳茱萸湯兩帖，藥盡病愈?！?/p>

又：“某,，卒發(fā)干嘔，醫(yī)與小半夏湯,，七日不差,，手足厥冷，大汗如流,，正氣昏冒,，時(shí)或上攻，氣息急迫,，不能語言,，先生與吳茱萸湯數(shù)日而瘳?！?/p>

《成績(jī)錄》日：“一男子,，卒然如狂，捧頭足蹲躍,，如頭疼狀,，不能言語，干嘔,，目閉,，手足微冷，面無血色,，先生與吳茱萸湯五六帖,，痊愈。

又：“一男子,，干嘔頭痛,，胸中疼痛周身微冷，面色青白,，先生與吳茱萸湯數(shù)帖,，兼用當(dāng)歸芍藥散而愈?！睍r(shí)時(shí)朦朧,，醫(yī)概為遺毒，連用仙遺糧(土茯苓)及汞劑,，血液枯燥,，胃中空虛，一日大發(fā)嘔吐而絕食,，心下痞塞,，煩躁欲死,，眾醫(yī)驚辭。余診日：體本無深毒,，因其人懼此病,，致醫(yī)過敏，而生此變,，所謂割雞用牛刀也,。先平其胃，而下噦逆,，或可行其活路,，因作吳茱萸湯加半夏,、黃連,，二日嘔吐止，食少進(jìn),，余仍前方不動(dòng),，某醫(yī)笑為頑固，連服數(shù)旬,，頭疼,、項(xiàng)背疼亦隨而愈”。

少陽病

一,、少陽病的特點(diǎn)

口苦,、咽干、目眩,。

二,、少陽病的發(fā)生

由于太陽病的傳入或白發(fā)的兩種病由。

三,、少陽病的兩大類型

1．少陽中風(fēng)：兩耳無所聞,、目赤、胸中滿而煩者,。

2．少陽傷寒：脈弦細(xì),、頭疼發(fā)熱者。兩者均有口苦,、咽干,、目眩等證，須知,。

四,、少陽病的病理概述

當(dāng)機(jī)體把病毒包圍于胸腹腔間，欲借助該部諸多臟器的功能,，把病毒由呼吸道,、泌尿系及皮膚等處,，排出于體外，因自然良能的有限,，反使病毒蓄積于該部,，而致位于該部諸臟中之一組成數(shù)個(gè)發(fā)生炎性機(jī)轉(zhuǎn)，乃發(fā)上述之少陽證,。

五,、少陽病的治療原則

少陽病即不在表，故不可汗,。少陽病亦不在里,，故不可吐下。少陽病本多熱,，故不可施溫針,，因只有清火和和解之道，并順應(yīng)病機(jī),，配合利尿,、發(fā)散各藥物，使病毒由小便,、皮膚逐出于體外,，而達(dá)成機(jī)體要求之原因療法。

不過少陽病位于半表半里,，病欲出則偏于表,，病欲入則偏于里，此于太陽,、陽明兩章所以多見少陽之為證也,。尤以位于該部之臟器很多，病變之范圍亦大,，因而少陽之方劑,，為數(shù)即夥，為用更廣,，仲景為論述方便,，散見于上兩章，茲為匯集類述于下,，以便研究,。

六、有關(guān)以胸脅苦滿為應(yīng)用目的的方劑

1,、小柴胡湯,。2、大柴胡湯,。

3,、柴胡加芒硝湯,。4、柴胡加龍骨牡蠣湯,。

5．柴胡桂姜湯,。6、柴胡桂枝湯,。

七,、有關(guān)以心下痞為應(yīng)用目的的方劑

1、半夏瀉心湯,。2,、生姜瀉心湯。

3,、甘草瀉心湯,。4、旋覆代赭石湯,。

5,、黃連湯,。6,、大黃黃連瀉心湯。

7,、附子瀉心湯,。

八、有關(guān)以虛煩為應(yīng)用目的的方劑

1．梔子豉湯,。2,。梔子甘草豉湯。

3．梔子生姜豉湯,。4．梔子柏皮湯,。

5．梔子厚樸湯。6．梔子干姜湯,。

九,、有關(guān)以下利與嘔為應(yīng)用目的的方劑

1．黃芩湯。2．黃芩加半夏生姜湯,。

十,、有關(guān)以結(jié)胸為應(yīng)用目的的方劑

1．大陷胸湯(丸)。2．小陷胸湯,。

3．白散,。

十一、有關(guān)以強(qiáng)壯滋陰為應(yīng)用目的的方劑

1．炙甘草湯,。2．芍藥甘草湯,。

3．芍藥甘草附子湯,。