手足淺表性真菌感染（手,、足癬）

一,、概述

足癬：又稱腳癬或香港腳，是發(fā)生于腳掌,、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染,，其傳播方式主要有兩種：

一是直接接觸足癬患者；

二是使用足癬者的鞋襪,、日常用品,。

手癬：又稱鵝掌風(fēng)，為發(fā)生在手掌,、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染,，多繼發(fā)于足癬。

誘發(fā)足癬的因素：

（1）多汗者

（2）妊娠期婦女

（3）肥胖者

（4）足部皮膚損傷

（5）糖尿病患者

（6）長期服用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑

二,、臨床表現(xiàn)與分型

（1）間擦型

（2）水皰型

（3）鱗屑型

（4）角化型

（5）體癬型

往往幾型同時存在，以某型較為顯著,。自覺瘙癢,、抓破后常繼發(fā)感染。

三、藥物治療

（一）非處方藥（熟悉常用藥名,，理解選藥原則）

1,、可選藥物：

復(fù)方苯甲酸、十一烯酸,、水楊酸,、克霉唑、咪康唑、特比萘芬,，尿素,，酊劑、軟膏外用涂擦,；

冰醋酸溶液,、依沙吖啶液（利凡諾）、硼酸液清洗,、浸泡,；

硫黃粉、足癬粉,、足光粉,、枯礬粉等粉劑。

2,、選藥原則

① 水皰型——溶液劑,、酊劑、軟膏劑,、霜劑

② 鱗屑型和角化型——軟膏劑,、霜劑（封包治療！）

③ 間擦型,、糜爛型——溶液劑,、酊劑擦洗至無滲出后，用粉劑（硫黃粉,、足癬粉,、足光粉、枯礬粉）或軟膏劑,。

3,、手癬

治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療,。

睡前選用10%水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏,、20%尿素乳膏（可任選其一）涂敷于手上,，按摩5分鐘，用塑料薄膜和3層紗布包好,，每隔1～2日換藥1次，連續(xù)1～2周,。

環(huán)吡酮胺——是近年來外用抗真菌藥物研究的熱點,。

該藥是一種廣譜抗真菌藥物，兼具抗革蘭陽性和陰性細(xì)菌及抗炎的作用，因此很適合治療易繼發(fā)細(xì)菌感染的趾間型足癬,。外用,，均勻涂于患處，1日2次,，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘,，2周為一療程。

聯(lián)苯芐唑乳膏——用于治療各種皮膚真菌病,，如手,、足癬，體,、股癬,，花斑癬等。外用,，一日1次,，2～4周為一療程。涂布患處,，并輕輕揉搓幾分鐘,。

（二）處方藥（掌握用藥原則）

（1）角化皸裂型足癬：推薦口服抗真菌藥治療。

① 伊曲康唑：臨床上應(yīng)用于深部真菌所引起的系統(tǒng)感染,。一般1日100～200mg,，一天兩次，連服一周,，甲癬需每月服一周,，連續(xù)3月,，個別情況下療程延長到6個月,。

② 特比萘芬：治療嚴(yán)重的體股癬,、手足癬和甲癬,。

1日250mg,，1天1次,，連續(xù)服2周,、4周或2～3個月,。

（2）對有化膿感染的腳癬者：同時應(yīng)用抗生素治療,。

四,、用藥注意事項與患者教育

1.,、妊娠婦女并不禁忌在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。

2,、在體,、股癬尚未根治前,，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑（抑制免疫，易加重真菌感染）,。

如：曲安奈德乳膏（去炎松） ,、氟西奈德乳膏（膚輕松）。

3,、對中重度足癬的效果：

短期口服聯(lián)合外用抗真菌藥物＝常規(guī)療程的口服抗真菌藥＞單獨外用抗真菌藥,。

4、非藥物治療……

預(yù)防……

外用藥癥狀消失后,，仍要堅持用藥1至2周,。