作者：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)院 主管藥師 畢月華

手癬和足癬是指由皮膚癬菌侵犯掌,、跖(趾)間皮膚引起的手足部淺表真菌感染,。

手癬中醫(yī)稱為“鵝掌風(fēng)”，足癬俗稱“腳氣”,。

手足癬

病因

手癬,、足癬是一種接觸傳染病,，會因共用面盆、腳盆,、腳巾,、手巾、拖鞋及澡盆而迅速傳播,。致病菌為皮膚癬菌,，其中以毛癬菌為主，紅色毛癬菌和須癬毛癬菌最常見,，主要累及指/趾間,、手掌、足跖及側(cè)緣,，皮膚可蔓延至手,、足背及腕、踝部,。

癥狀

根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為以下幾種類型：

1,、水皰型

足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的水皰，針尖或米粒大小，皰壁厚,，內(nèi)容物澄清,，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢,。往往由于搔抓而繼發(fā)感染,，可引起丹毒或淋巴管炎。

2,、間擦糜爛型

多見于足部多汗,、經(jīng)常浸水或長期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā),。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛,、浸漬發(fā)白，剝?nèi)グ咨谋砥?，為基底發(fā)紅的糜爛層,，瘙癢明顯。局部易繼發(fā)細(xì)菌感染,，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎,。

3、鱗屑角化型

此型以干性鱗屑皸裂為主,，皮膚角化較重,，皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙,、增厚,、脫屑、干燥,。冬季易發(fā)生手,、足皸裂、出血,，引起疼痛,。

常用藥

1、咪唑類抗真菌藥物

包括克霉唑,、益康唑,、咪康唑、酮康唑,、聯(lián)苯芐唑、異康唑,、舍他康唑,、奧昔康唑及盧立康唑等。代表藥物有：

① 復(fù)方益康唑乳膏（派瑞松）

硝酸益康唑為抗真菌藥,、曲安奈德為糖皮質(zhì)激素,，具有抗炎,、止癢及抗過敏作用；兩藥合用,，提高療效,。每日1~2次外用，一般療程需要4周,。

② 硝酸咪康唑軟(乳)膏（達(dá)克寧）

系廣譜抗真菌藥,，其作用機制是抑制真菌細(xì)胞膜合成，影響其代謝過程,。每日1~2次外用,，一般療程需要4周。

③ 1%盧立康唑乳膏

其作用機制是抑制真菌細(xì)胞羊毛甾醇14α-去甲基酶活性,，阻止細(xì)胞膜麥角固化醇合成,，使細(xì)胞膜通透性改變。對皮膚癬菌的抗菌活性較強,，每日1次外用,，對于非鱗屑角化型足廯療程可縮短至2周。

2,、丙烯胺類抗真菌藥物

包括奈替芬,、特比萘芬和布替萘芬。代表藥物有：

① 鹽酸特比萘芬乳膏（蘭美抒）

其作用機制為選擇性地抑制麥角固醇合成過程中所必需的角鯊烯環(huán)氧化酶,。該類藥物對皮膚癬菌的抗菌活性較強,，每日1~2次外用，一般療程需要2~4周即可獲得良好的療效,。

3,、其他抗真菌藥物

包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺,、利拉萘酯等,。代表藥物有：

① 環(huán)吡酮胺乳膏

廣譜抗真菌藥，對皮膚癬菌的抗菌作用較強,，滲透性強,，每日1~2次外用，一般療程需要2~4周,。

② 利拉萘酯乳膏

屬角鯊烯環(huán)氧酶抑制劑,，通過阻礙真菌細(xì)胞膜角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)，影響麥角甾醇的合成,，有強抗真菌作用,。每日1次外用，一般療程需要4周。

預(yù)防

● 不與他人共用日常生活用品,，如洗腳盆,、拖鞋、浴巾,、鞋襪,、指甲刀。

● 保持住所通風(fēng),、干燥,、防潮，穿透氣性好的鞋襪,，保持鞋襪干凈。

● 不用偏堿性洗滌劑,；腳出汗多時可使用抑汗劑。

● 患病后應(yīng)及時治療,，用過的物品宜用沸水燙過或陽光暴曬后再用,。

● 食醋加溫開水等量浸泡足部，20-30min/次,。

● 選用外用藥時,，宜選用兩種藥交替使用。

● 腳部瘙癢時,，不宜用熱水燙腳,。

● 勿盲目使用皮炎平、氟輕松等藥物止癢,，會加重感染,。

● 積極治療原發(fā)病癥。

注意事項

手足癬,，尤其是足癬,，容易復(fù)發(fā)或再感染,。

瘙癢是足癬最難忍受的癥狀。用藥2~3天后,，瘙癢可緩解或消失,，但并不代表皮膚內(nèi)的真菌被徹底清除。無論使用哪一種藥物,，都要按照療程,，每天盡量在同一時間使用,，不能隨意停用。