“利小便實(shí)大便”法治療泄瀉兩例

  “利小便實(shí)大便”是中醫(yī)治療泄瀉的一種常用方法，即通過疏利小便而使大便成形的方法,，其理論來源于張仲景的?傷寒論?第159條：“傷寒服湯藥,，下利不止....復(fù)不止者，當(dāng)利其小便”及?金匱要略·嘔吐噦下利病癥治?：“下利氣者,，當(dāng)利小便”晉代王叔和亦在?脈經(jīng)?提出：“溏瀉,，宜服水銀丸，針關(guān)元,，利小便”,。后世醫(yī)家特別是金元時(shí)期尤為重視淡滲利小便的治法，如朱丹溪?平治薈萃?云：“治濕不利小便,，非其治也,。固凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之,?！泵鞔t(yī)家張景岳?景岳全書·泄瀉?中更是明確提出：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策,?！辈⒄f：“治瀉不利小便非其治也?！?/p>

本人臨床多用中藥透皮技術(shù)治療疾病,，運(yùn)用中藥透皮技術(shù)此法治療泄瀉，每每獲效,。舉兩例以期拋磚引玉,。

1. 郝某，女,，1歲,，因腹瀉七天于2018.3.8初診。家長口述,，在三甲醫(yī)院治療支氣管過程中出現(xiàn)腹瀉,，住院六天腹瀉三天，出院四天一直腹瀉,，口服藥物未見好轉(zhuǎn),。泄瀉一天十余次，哭鬧,，肛門發(fā)紅，小便量小,，舌淡苔白脈滑,。

診斷：泄瀉（腸道濕熱內(nèi)蘊(yùn)）

治則：清熱利濕止瀉。

組方用藥：葛根,、黃連,、黃岑、肉桂,、車前子,，研粉每貼取4-6克配2-4毫升透皮液調(diào)和濕貼于神闕，一天好轉(zhuǎn),，兩天瀉止而愈,。

討論：本例屬外感濕熱之邪傷及脾胃，轉(zhuǎn)化失常而發(fā)生泄瀉,。用黃連,、黃岑清熱燥濕、葛根升清止瀉,，車前子利小便實(shí)大便,，肉桂防黃連、黃岑苦寒傷胃，則泄瀉可止,。

2.脾胃虛弱：

張某,，女，13歲,，腹瀉半年于2018.7.3初診,。患者系先天腦癱,，腹瀉半年,，一日行五次至十次，或便溏,，或水樣便,，伴有矢氣多，腹中腸鳴,，舌暗紅苔薄白,，脈沉細(xì)滑。

診斷：泄瀉（脾胃虛弱,、水濕內(nèi)停）

治則：健脾益氣,、和胃滲濕。

處方：黨參,、山藥,、炒白術(shù)、茯苓,、炒扁豆,、廣不香、防風(fēng),、葛根,、豬苓、澤瀉,、車前子,、厚樸、陳皮,、蒼術(shù),、焦三仙，研粉每貼取4-6克配2-4毫升透皮液調(diào)和濕貼于神闕穴,。連續(xù)七天答大便成形,。

討論：本例中醫(yī)辯證屬于脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán),，水濕內(nèi)停,。清氣不升,，水谷水濕不化，故大便溏,，甚至成水樣便,。脾胃運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停,，水氣不利,，故矢氣多，腹中腸鳴,?；颊吣挲g較小，脾胃本虛,，故日久不愈,。舌脈亦為脾胃虛弱，水濕內(nèi)停之象,。故治宜健脾益氣,，和胃滲濕。

處方以參苓白術(shù)散合平胃散加減,，參苓白術(shù)散益氣健脾,，滲濕止瀉；平胃散燥濕健脾,，加木香行氣,，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，葛根升陽止瀉,。其中茯苓,、豬苓、澤瀉,、車前子健脾利水滲濕，利小便實(shí)大便,，焦三仙健脾和胃,。諸藥配伍，病證相合,，辯證準(zhǔn)確,，故癥狀消失。