今天繼續(xù)陽(yáng)旦類方講解
上節(jié)課講到越婢湯,，這節(jié)課繼續(xù)講解其加減,。
先來(lái)復(fù)習(xí)一下越婢湯。
《金匱》： 風(fēng)水惡風(fēng),，一身悉腫,，脈浮，不渴，續(xù)自汗出,，無(wú)大熱，越婢湯主之,。
越婢湯方
麻黃（六兩 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三兩 30克） 甘草（二兩 20克） 大棗（十五枚 25克）
18,、若風(fēng)盛，宜作越婢湯加白術(shù)四兩,。（千金）
這就是今天要講的越婢加術(shù)湯,。
這條得跟上一條一起看越婢湯原文一起看
“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫,，脈浮,，不渴，續(xù)自汗出,，無(wú)大熱,，越婢湯主之。若風(fēng)盛,，宜作越婢湯加白術(shù)四兩,。”
這里的風(fēng)盛,，就是汗出,、麻痹、走竄,。
他說(shuō)了這時(shí)候要用越婢湯加白術(shù)四兩來(lái)治療,。

這里再一起回顧一下藥癥,，強(qiáng)化記憶。
藥癥：
君藥：
麻黃 溫 辛苦澀
《神農(nóng)》主中風(fēng)傷寒頭痛,，溫瘧,，發(fā)表出汗，去邪熱氣,，止咳逆上氣,，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚,。
臣藥：
生姜 大溫 辛
《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣,，溫中止血，出汗,，逐風(fēng)濕痹,，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明,。
白術(shù) 溫 辛甘滋微苦
《神農(nóng)》主風(fēng)寒濕痹,，死肌，痙疸,，止汗除熱,，消食，作煎餌,。久服輕身延年不饑,。
佐藥：
大棗 平 甘滋
《神農(nóng)》主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾,，助十二經(jīng),，平胃氣，通九竅,，補(bǔ)少氣少津液,，身中不足，大驚,，四肢重,，和百藥。久服輕身長(zhǎng)年,。
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣,，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉,，倍力,，金創(chuàng)腫，解毒,。久服輕身延年,。
使藥：
石膏 涼 酸
《神農(nóng)》主中風(fēng)寒熱，心下逆氣,，驚喘,，口干舌焦，不得息,，腹中堅(jiān)痛,，除邪鬼，產(chǎn)乳金創(chuàng),。

這個(gè)越婢湯上節(jié)課講過(guò),，是治療風(fēng)水的，解表祛風(fēng)濕的,，還養(yǎng)津液胃氣,。
現(xiàn)在在越婢湯條文基礎(chǔ)上多了風(fēng)盛,。
這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，條文說(shuō)“無(wú)大熱”,，其實(shí)還是有熱的,，有個(gè)不典型的煩溫。
麻黃配石膏,，能去太陽(yáng)陽(yáng)明的煩溫,，發(fā)的是表中的水濕。
現(xiàn)在又多了風(fēng)盛,，加白術(shù)四兩,，典型的藥癥對(duì)應(yīng),。
四兩,，取偶數(shù)，還能降逆啊,。
這時(shí)候就有人該問(wèn)了,，祛風(fēng)除濕類藥有很多，為什么這里用的是白術(shù),？
上節(jié)課講過(guò),，越婢湯治療表濕蘊(yùn)藉，都水腫了,，里熱不能外透,，就要有些內(nèi)熱的。
祛風(fēng)濕類的中藥很多有發(fā)汗之功,，這時(shí)候是不能用發(fā)汗藥解決的,，傷了津液，內(nèi)熱會(huì)增加,，故用的白術(shù),。
這就是用藥精確的重要性，多好個(gè)方子啊,。
下面就繼續(xù)講越婢加半夏湯,。
這次我們就先看方劑后看條文。

這個(gè)方是越婢湯的基礎(chǔ)上加了半夏,。
半夏 大溫 辛甘淡
《神農(nóng)》主傷寒,，寒熱，心下堅(jiān),，下氣,，喉咽腫痛，頭眩胸脹,，咳逆腸鳴,，止汗。
上面講了,，越婢湯,，是因勢(shì)利導(dǎo)，通表去水,，因?yàn)樗嬘糇瓒N(yùn)熱,，是有陽(yáng)明熱的。
越婢湯是太陽(yáng)陽(yáng)明合病,。
用半夏呢,，半夏大溫，降逆去水飲,，是針對(duì)太陰水飲去的,。
這樣一來(lái)，就有三家參與,，太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病,。
這個(gè)可以納入厥陰病。
在越婢的基礎(chǔ)上加了降逆的半夏,，表示有水飲氣逆存在,，會(huì)出現(xiàn)喘癥。

看一下原條文是不是這么說(shuō)的：
3,、咳而上氣,，此為肺脹，其人喘,，目如脫狀,，脈浮大者，越婢加半夏湯主之,。
就像前面講的,，出現(xiàn)了肺脹，喘息上氣,，張口抬肩,，煩躁，臥不下,。眼睛往出鼓,，水飲氣逆了,，脈也浮大，這里會(huì)有煩證同時(shí)存在的,。
這個(gè)其實(shí)也很危險(xiǎn)的,。
所以他加了半夏降逆去飲。
方子呢,，是越婢湯加半夏,。
越婢湯加減方講這兩個(gè)，臨床上可以根據(jù)具體病情加減其他對(duì)癥的藥物,。
還有時(shí)間,，下面咱們繼續(xù)講與越婢加半夏湯條文相似的方劑：

小青龍加石膏湯
4. 肺脹，咳而上氣,，煩躁而喘,，脈浮者，心下有水,，小青龍加石膏湯主之,。
小青龍加石膏湯
（《千金》證治同,，外更加脅下痛引缺盆,。）
麻黃　芍藥　桂枝　細(xì)辛　甘草　干姜（各三兩）五味子　半夏（各半升）　石膏（二兩）
上九味，以水一斗,，先煮麻黃,，去上沫，納諸藥,，煮取三升,，強(qiáng)人服一升，羸者減之,，日三服,，小兒服四合。

君藥：
麻黃,，溫陽(yáng),，通經(jīng)，解肌,，發(fā)散在表的水飲,。
臣藥：
桂枝 溫 辛甘滋
劉志杰：治傷寒中風(fēng)。
《神農(nóng)》上氣咳逆,，結(jié)氣,，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié),，補(bǔ)中益氣,。久服通神輕身不老,。
桂枝，利關(guān)節(jié),，溫筋通脈,，止煩出汗。 
細(xì)辛 大溫 辛
《神農(nóng)》主咳逆,，頭痛腦動(dòng),，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛,，死肌,。久服明目利九竅輕身長(zhǎng)年。
干姜 熱 辛
《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣,，溫中止血,，出汗，逐風(fēng)濕痹,，腸澼下利,，生者尤良。久服去臭氣通神明,。
五味子 溫 辛酸甘滋微苦
《神農(nóng)》益氣,，咳逆上氣，勞傷羸瘦,，補(bǔ)不足,，強(qiáng)陰，益男子精,。
半夏 大溫 辛甘淡
《神農(nóng)》主傷寒,，寒熱，心下堅(jiān),，下氣,，喉咽腫痛,，頭眩胸脹,，咳逆腸鳴,，止汗,。
佐藥：
甘草 平 甘滋
甘草,，護(hù)胃氣,，養(yǎng)津液,。
使藥：
赤芍 涼 酸苦
《神農(nóng)》主邪氣腹痛,，除血痹,，破堅(jiān)積,，寒熱疝瘕，止痛,，利小便,，益氣,。
石膏 涼 酸
石膏，解肌,，止渴,，治頭痛身熱，肅降煩逆,。

這個(gè)比上條越婢加半夏湯的證輕,，是標(biāo)本兼治的方子。
小青龍湯辛溫藥多,，有太陰和少陰病的影子,。
這里加了酸涼的石膏、赤芍是有里熱煩躁參與的,。厥陰無(wú)疑了,。
小青龍湯里面的干姜、細(xì)辛,、五味子,，這三個(gè)藥是去水飲的配伍法式。
苓甘五味姜辛湯方,，就是本著這個(gè)法式的配伍,，去飲祖方。
這個(gè)大家在以后自己臨床上遇到加減時(shí)著重注意一下,。
有些寒熱錯(cuò)雜的水腫水濕,，虛寒的皮水等,，都要用它去發(fā)越,。
但是要注意配伍，單用了可不行,。
沒(méi)有水腫,，也沒(méi)有寒邪束表的，用了要傷津液的,。
麻黃湯其實(shí)并不可怕,，那個(gè)麻黃的量和這些方子比，小菜一碟,。
肺脹,，以哮喘為主，嚴(yán)重了要水腫,。屬于寒熱錯(cuò)雜的厥陰病,。
要外發(fā)越，內(nèi)治飲,。
四象解析法：
小青龍加石膏湯（越婢加半夏湯）
君：麻黃3（麻黃6）
臣：桂枝3 細(xì)辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大棗15枚  甘草2）
使：芍藥3 石膏2（石膏6）

總結(jié)一下：
太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病之肺脹,，咳而上氣,，其人喘，目如脫狀,，脈浮大者,，用越婢加半夏湯主治。
厥陰病肺脹,，咳而上氣,，煩躁而喘，脈浮者,，心下有水,，脅下痛引缺盆，用小青龍加石膏湯主治,。
今天講的方劑均屬陽(yáng)旦類方,，有很多相似之處，大家要回去反復(fù)對(duì)比使用,。

（漢傳弟子樸玲玲）