閱讀原文：協(xié)和醫(yī)生說

同樣是65歲的兩位大媽

一位患冠心病,，幾年前做了心臟搭橋手術(shù),，同時還有高血壓、糖尿病,，常年注射胰島素,。但年輕時愛跳舞，退休后每天早起去公園溜一圈散步,，每天晚飯后再和一群老年伙伴們一起打打太極,，玩玩公園里的健身器械，幾乎寒暑不間斷,；吃飯好,、睡覺香，雖然身上有好幾種病,，倒也不很在意,，精神狀態(tài)非常好，模樣也顯年輕,。

另一位老大媽退休前是公務(wù)員,，身上一種慢性病也沒有，血糖,、血壓,、血脂都正常，頸動脈超聲看到血管壁很光滑,、沒有一點斑塊,。可是自打退休后,，她失去了生活的重心,，體力一點點下降。住院前一年,，體重莫名其妙就少了10斤,，睡眠也不好；總覺得身上乏力,，一點家務(wù)活也不想干,。自己和家人都很重視，住院做了一圈檢查,，篩腫瘤,、查內(nèi)分泌代謝,，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)。從化驗和影像學檢查來看,，完全稱得上“很健康”,。

那么問題來了，以上兩位大媽,，誰是患者,？誰需要做醫(yī)療干預？從疾病預測的角度看,，哪位老人家生活質(zhì)量更高,，能活得更長？

這些問題似乎有點難以回答,，畢竟醫(yī)生不是“預言家”或“算命家”,。但一般來看，都會覺得更需要照護的是第一位大媽,，因為她身上患有很多慢性病,，而且都是重要臟器的問題；而第二位大媽的情況似乎無關(guān)緊要,。不過從老年醫(yī)學的角度來看,，兩位大媽都需要我們關(guān)注，尤其是第二位大媽,，她的生活質(zhì)量可能比第一位大媽更差,，更受影響,。說到這里,，很多人應(yīng)該都會疑問滿滿，這里就引出了我們今天要講的內(nèi)容：“肌肉減少癥”,。

什么是肌肉減少癥,？

您或您身邊的老人（60歲以上）是否受到以下困擾？

如果出現(xiàn)以上癥狀,，那么您（或他/她）可能存在衰弱的狀態(tài),，背后的原因可能是“肌肉減少癥”。

老年人,，尤其是高齡老人,，是一個身體脆弱、易于患病和臥床的高危群體,，常以各種癥狀為主訴,。這些癥狀并非單一原因，而是多種因素所致,，現(xiàn)代老年病學稱其為老年綜合征,。近年來,，國外越來越重視的綜合征之一就是老年人肌肉衰減綜合征，又稱“肌肉減少癥”,。

肌肉減少癥（Sarcopenia）是一種隨增齡而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降,，伴有肌肉力量減少和肌肉功能的下降，是老年出現(xiàn)衰弱的生理基礎(chǔ),。2016年10月,，肌肉減少癥被正式納入國際疾病分類ICD-10疾病編碼中,標志著醫(yī)學界將其視作一種有其獨特特征的、獨立的疾病,。

肌肉減少癥有何危害,？

肌少癥嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為肌力衰退,，使老年人的活動能力下降,，造成老年人行走、坐立,、登高和舉重物等日常動作完成困難,，甚至導致平衡障礙、難以站立,、極易頻繁摔倒,，乏力、自理能力差,，臨床不良事件增加,，如非常規(guī)就診、再住院率及死亡率的發(fā)生等,，影響了生存期,。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病,、慢阻肺,、腫瘤等的老年人，由于這些疾病本身也引起肌肉減少,，進一步加重了肌肉減少的程度,。

肌少癥危害為什么這么大呢？在知曉肌少癥的危害之前,，我們必須要先了解骨骼肌所起的作用：

1.運動器官

骨骼肌是人體最主要的運動器官,，同時也是人體力量的來源,，沒有骨骼肌的幫助,，人就跳不了廣場舞、跑不了步,、登不了山,、提不了重物,、干不了活。

2.蛋白質(zhì)存儲庫

骨骼肌起到存儲機體蛋白質(zhì)的作用,，在蛋白質(zhì)攝入不足時,，可分解產(chǎn)生人體必需的氨基酸，供機體使用合成其他物質(zhì)成分,，還會讓人免受營養(yǎng)不良的威脅。

3.葡萄糖代謝器官

骨骼肌還能起到代謝葡萄糖的作用,，幫助血糖異常的人群穩(wěn)定血糖。

因此,，當骨骼肌減少時，自然就會使這些功能受損,，進而導致活動減少，生活能力下降,，更容易摔倒,，增加致殘率,、住院率和死亡率。更通俗地講,，患有肌少癥的老人就像“紙糊的船”,，看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如感染,、手術(shù),、急性?。┑哪芰懿?，一個風吹草動，就像推倒第一張多米諾骨牌,，進而產(chǎn)生一系列不良事件。

讓我們再次回到兩位大媽身上,。第二位大媽雖然沒有軀體疾病,，但有明顯的乏力、不明原因的體重下降,，入院時篩查握力和步速都很差,，極有可能已經(jīng)出現(xiàn)肌肉減少的情況,。從軀體功能的角度來講，第二位大媽雖然沒有器質(zhì)性疾病,，但軀體功能明顯比第一位大媽差,，她的生活品質(zhì)還不如重要臟器有問題的第一位大媽。

哪些老年人需要額外注意,？

（1）如果您或身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降（在沒有主動節(jié)食,、接受手術(shù)或發(fā)現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下）,，伴明顯乏力,、活動能力下降，尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落,、興趣減退時,，應(yīng)當警惕。

（2）如果出現(xiàn)以上癥狀,，應(yīng)當及時做一些常規(guī)的檢查,，進一步排查器質(zhì)性疾病（如腫瘤）,，如多處就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病,，那么他/她可能存在“衰弱”的狀態(tài)，背后的原因可能就是“肌肉減少癥”,。

（3）去醫(yī)院詳細篩查是否存在衰弱,、肌肉減少及抑郁情緒。

（4）不必過分擔心肌肉減少癥,，通過科學,、合理的干預是可以緩解、改善的,。

什么導致了“肌肉減少癥”,？

研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥通常是衰老和疾病共同作用的生理改變,。公認的危險因素包括年齡增長,、低水平的體力活動、營養(yǎng)不良以及一些疾病狀態(tài),。此外,，可能還與性別、人種等有關(guān),。

（1）年齡  肌少癥是與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量及力量降低,，肌少癥在老年人群發(fā)病率為10%～20%，隨著年齡增長,，發(fā)病率增高,。

50歲以后,，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％，70歲時,，人體肌肉質(zhì)量較青年時期約下降40％,。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％,，60歲后每年下降3％,。

（2）體育鍛煉  人的肌肉質(zhì)量及力量下降是老化的主要特征之一，規(guī)律的體育鍛煉可以減弱在衰老過程中發(fā)生的生理性骨骼肌改變,。久坐不動會加速人體細胞老化,，會讓一個人的生理年齡變老。

（3）營養(yǎng)狀況  肌肉質(zhì)量的維持取決于肌蛋白合成與分解的平衡,，蛋白質(zhì)在正常老化中以及在整個成年生活中具有重要作用,，現(xiàn)在有很多老人因為擔心自己的血糖、血脂等指標,，執(zhí)行過度清淡的飲食,，忽略了對食物中蛋白的攝入，另外加上老齡化引起的消化能力減弱,，致使營養(yǎng)吸收不佳,，會進一步導致蛋白質(zhì)的缺乏，因此應(yīng)當引起重視,，保證每餐進食高質(zhì)量的蛋白質(zhì),。

如何診斷肌少癥？

如果老年人發(fā)現(xiàn)自己有乏力的癥狀,，近期體重非自主性下降,，日常活動量明顯減低,，這個時候可以到正規(guī)醫(yī)院的老年醫(yī)學科進行握力,、步速等肌肉功能的篩查及肌肉質(zhì)量的測定（雙能X線吸收法DEXA或生物電阻抗測量分析法BIA），請專業(yè)的老年科醫(yī)生來幫助您判斷是否存在肌少癥,。

    2015年亞洲肌少癥工作組診斷流程

肌肉減少癥,，如何應(yīng)對？

營養(yǎng)干預是基礎(chǔ)：

（1）足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充：骨骼肌是機體的蛋白質(zhì)庫,，機體60%的蛋白質(zhì)都以各種形式儲存在骨骼肌內(nèi),，因此促進機體蛋白質(zhì)合成,，是治療肌肉減少癥的重要措施,。 

乳清蛋白是從牛奶的上清液提取出來的優(yōu)質(zhì)蛋白，被譽為“蛋白之王”,，1000g牛奶僅能提取7g乳清蛋白,。除牛奶外,，蛋類、大豆制品等均含有乳清蛋白,。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺,，可促進骨骼肌蛋白質(zhì)合成，抑制肌肉蛋白質(zhì)分解,，促進肌肉生長,，改善肌肉功能。

（2）增加Ω-3不飽和脂肪酸攝入：研究表明,，在力量訓練中補充魚油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高,。

（3）補充足量維生素D：肌少癥患者在補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時，也要攝入足夠的維生素D,。維生素D在骨骼肌肌肉代謝過程中起著非常重要的作用,。維生素D含量隨著年齡的增加而減少，老年人維生素D 水平僅為成年人的25%,。維生素D 含量降低會導致以Ⅱ型肌纖維萎縮為主的肌少癥,，維生素D缺乏會導致老年人活動能力降低、握力和腿部力量下降,、平衡能力降低,。

積極運動是關(guān)鍵：

運動對增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，抗阻運動和包括抗阻運動的綜合運動有益于肌肉減少癥防治,。中-高強度抗阻運動可以增加肌肉質(zhì)量和力量,，改善身體功能。當抗阻運動結(jié)合營養(yǎng)補充時,，效果更佳,。

《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預中國專家共識2015年版》建議老年人以抗阻運動為基礎(chǔ)的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲,、舉啞鈴,、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能；同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好,。共識推薦老年人每天進行累計40～60 min 中-高強度運動（如快走,、慢跑），其中抗阻運動20～30 min,，每周不少于3次,，肌肉減少癥患者則需要更多的運動量。

如果您或您身邊的老人（60歲以上）受到了以下困擾：步速下降,、乏力,、體重下降、握力下降，那么您（或他/她）可能存在衰弱的狀態(tài)或肌肉減少癥,。歡迎報名參加北京協(xié)和醫(yī)院老年科牽頭的全國多中心臨床研究,，專業(yè)的營養(yǎng)指導和康復建議會幫您（或他/她）改善上述癥狀。