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乳腺化生性癌(metaplastic carcinomaof the breast,，MCB)是由腺上皮組織向非腺上皮組織分化的惡性腫瘤，在乳腺癌中所占比例 5%,。MCB具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,、內(nèi)分泌治療效果差和預(yù)后較差的特點(diǎn)，其治療方案不同于其他類型乳腺癌,。本研究中初步探討MCB的影像學(xué)特征及其與臨床病理特征的關(guān)系,，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。
研究收集了2012-2014年青島大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)為MCB的15例患者的臨床資料,。術(shù)前均行乳腺X線和超聲檢查13例,，術(shù)前影像資料缺失2例?；颊呔匀榉磕[塊就診,，病程為數(shù)天至1年。
并采用美國Hologic Selenia數(shù)字乳腺機(jī)檢查雙側(cè)乳腺病變,，標(biāo)準(zhǔn)頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位對(duì)雙側(cè)乳腺拍攝,。超聲檢查應(yīng)用美國Acuson S2000彩色超聲儀，探頭頻率均為10～14 MHz,。
研究結(jié)果
影像學(xué)特征：
13例患者中,，X線表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則形腫塊7例，卵圓形腫塊6例;邊界不清9例,，邊界較清4例,；高密度9例，等密度4例;少量點(diǎn)狀,、不定形鈣化1例,。超聲表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊9例，卵圓形腫塊4例;邊界不清7例,，邊界較清6例;內(nèi)部回聲不均勻10例,，內(nèi)部回聲均勻3例,；后回聲增強(qiáng)8例；囊實(shí)性腫塊2例,，腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲2例,。
臨床病理特征：
13例患者均為女性，年齡37～80歲,，中位年齡49歲。均位于單側(cè)乳腺,，左側(cè)8例,，右側(cè)5例。腫塊直徑為0.9～6 cm,，平均直徑為2.5 cm,。15例患者均經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)，其中行改良根治性術(shù)10例,，行腫塊擴(kuò)大切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃3例,，行局部擴(kuò)大切除術(shù)1例，行乳房單純切除術(shù)1例,。鱗狀細(xì)胞癌8例(伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例),，梭形細(xì)胞癌3例，基質(zhì)產(chǎn)生型乳腺癌2例,，纖維瘤病樣化生性癌1例,，上皮和間葉混合型1例。雌激素受體(estrogen receptor,，ER)陰性13例,，孕激素受體(progesterone receptor，PR)陰性14例,，人表皮生長因子受體2(human epidermal growth factorreceptor 2, HER-2)陰性14例,。
影像學(xué)特征與臨床病理特征的關(guān)系：
7例鱗狀細(xì)胞癌中，X線表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則5例,，邊界不清7例,，高密度5例;超聲檢查表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則6例，邊界不清4例,，內(nèi)部回聲不均勻4例,，后回聲增強(qiáng)4例。3例梭形細(xì)胞癌中,，X線上表現(xiàn)為卵圓形2例,，邊界清晰2例，高密度2例;超聲檢查表現(xiàn)為卵圓形2例,，邊界清晰2例,，內(nèi)部回聲不均勻2例,，后回聲增強(qiáng)2例。
討論
MCB可能起源于肌上皮組織,。MCB好發(fā)于 50歲女性,，生長迅速，其腫塊直徑大于一般類型乳腺癌,。2012年WHO將MCB分為非特殊類型化生性癌(包括低級(jí)別腺鱗癌,、纖維瘤病樣化生性癌、鱗狀細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌),、伴有間葉分化的化生性癌(包括軟骨樣分化,、骨樣分化和其他類型間葉分化)、混合性化生性癌和肌上皮癌,。本研究中,，最常見的病理亞型是鱗狀細(xì)胞癌，其次是梭形細(xì)胞癌,。MCB的生物學(xué)行為較獨(dú)特,，其很少累及腋窩淋巴結(jié)，相對(duì)于淋巴轉(zhuǎn)移,，MCB更傾向于血行轉(zhuǎn)移,。在本研究中，僅有1例患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，與文獻(xiàn)報(bào)道一致,。
不同亞型MCB的影像學(xué)表現(xiàn)不同。本研究顯示,，鱗狀細(xì)胞癌X線多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,、邊界不清和高密度腫塊;而梭形細(xì)胞癌X線多表現(xiàn)為卵圓形、邊界清晰和高密度腫塊,。在超聲檢查中,，不同病理亞型的病理形態(tài)學(xué)特征與X線表現(xiàn)相似，病變內(nèi)部回聲多不均勻,，并伴后方回聲增強(qiáng),。本研究樣本量較少，其結(jié)果需大樣本量的研究證實(shí),。
MCB預(yù)后較差,，5年生存率低，可能因?yàn)镸CB大多為三陰性乳腺癌,，三陰性乳腺癌的惡性程度較高,，分化差，侵襲性強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高,，較早出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。本研究中，15例患者中,，11例PR,、HER-2和ER表達(dá)均為陰性，與文獻(xiàn)報(bào)道MCB通常為三陰性乳腺癌一致,。激素受體的陰性表達(dá)限制了內(nèi)分泌治療的應(yīng)用,，放療和化療對(duì)MCB的應(yīng)用價(jià)值不大，其最佳治療方式為手術(shù)治療,。但是,，MCB患者行手術(shù)單純切除腫塊容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，局部擴(kuò)大切除或根治術(shù)后行輔助化療可顯著降低復(fù)發(fā)率,。
責(zé)任編輯: 奶糖
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