肝主筋，主要在于筋膜有賴肝血之滋養(yǎng),。若肝血不足,，血不養(yǎng)筋，則可見筋肉拘攣,，肢體麻木,，屈伸不利，手足震顫等癥,。若熱邪劫灼津血,，血不養(yǎng)筋，出現(xiàn)四肢抽搐,，甚則牙關(guān)緊閉,，角弓反張等癥,，稱之為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

肝氣易亢易逆,，肝氣橫逆,，則使氣機(jī)逆亂影響及血，血不循經(jīng)而妄行,，可出現(xiàn)吐血,、衄血、婦女血崩等癥,。

爪為筋之余,，肝血不足，血不榮筋,，可見爪甲軟而變薄,，枯而色天，甚則變形或脆裂,。

另外,，眼目主要依賴肝的陰血濡養(yǎng)，若肝血不足,，可見夜盲,，或視物模糊。若肝陽上亢則目眩,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則目斜上吊,。

總之，凡臨床所見屬于疏泄功能,、藏血功能異常,，以及筋、爪,、目等病變反映,，均為肝病證候特點(diǎn)。掌握這些特點(diǎn),，即可對(duì)肝病證候進(jìn)行辨證分析,。肝病臨床亦有虛實(shí)之分，虛證多為肝陰肝血之不足,，實(shí)證則多是肝氣肝火之有余,，或?yàn)闈駸岵⌒疤N(yùn)結(jié)肝膽。臨床所見肝病風(fēng)陽上擾之證,，多屬肝陽亢奮或?qū)俦咎摌?biāo)實(shí),。

280.腎病證有何臨床特點(diǎn)？

腎的生理功能,，是主藏精,、生髓,、通于腦，又主骨,，主納氣,，主水液，開竅于耳及二陰,，其華在發(fā),，故病理上，凡有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育,、生殖機(jī)能,、水液代謝的異常,，腦髓骨以及某些呼吸,、聽覺、大小便的病變,，多應(yīng)從腎進(jìn)行辨證分析,。

例如，腎藏精功能失常,，精氣不足,，則人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖能力減退或障礙，表現(xiàn)為不孕癥,，精子缺乏癥,，發(fā)落齒松，以及小兒發(fā)育遲緩,，筋骨痿軟等癥,。

腎陰、腎陽為人體臟腑陰陽之根本,，兩者彼此相互依存,、相互制約。如腎陽虛,，溫化功能不足,，臨床可見精神疲憊，腰膝冷痛,，形寒肢冷,，小便不利，或小便失禁,，夜尿頻繁,，男子陽痿早泄，或女子宮冷不孕等癥,。如腎陰虧損,，陰不制陽,，相火妄動(dòng)，則可見五心煩熱,，潮熱盜汗,，男子遺精，女子夢(mèng)交等陰虛火旺之證,。

腎的蒸騰氣化作用,，在人體水液代謝調(diào)節(jié)方面起著極為重要的作用。如腎虛,，氣化功能失常,，開合不利，則會(huì)引起水液的潴留,，可見水腫,，小便不利等癥。又如腎氣虛,，攝納失權(quán),，則可見動(dòng)則喘甚，呼多吸少,，呼吸困難等癥,。又如腎精不足，耳竅失養(yǎng),，則可見耳鳴,，聽力減退等癥。腎氣不足,，氣化失常,，則可見二便排泄異常。

總之,，凡臨床上表現(xiàn)為藏精,、納氣、生長(zhǎng)發(fā)育,、生殖,、主骨生髓、聽覺,、毛發(fā)及二便之排泄異常,，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，則多為腎病證之臨床特點(diǎn),。

應(yīng)當(dāng)指出,，腎為人體元陰元陽秘藏之所，元陰元陽為人體生殖發(fā)育之根本，故宜秘藏,，不宜過泄耗傷,。固秘則能維持生理的正常，耗傷則根本虛衰,，諸病由之而叢生,。所謂“腎無實(shí)證”，即是指腎病虛證為臨床所多見,。因此,，腎的病證雖多，但不外腎陽虛,、腎陰虛,、腎精虧與腎氣虛等幾方面。

281.心氣虛與心陽虛兩證在病理上有何聯(lián)系,？

心氣與心陽,，都屬于心臟機(jī)能范疇，心陽更有熱能的含義,。心氣主要能推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行,。唐容川所謂“運(yùn)血者，即是氣”,，《內(nèi)經(jīng)》所謂“宗氣不下，脈中之血,，凝而留止”（《靈樞·刺節(jié)真邪》）,，這說明宗氣是通過“貫心脈”而行氣血的，所以《內(nèi)經(jīng)》又說“出于左乳下,，其動(dòng)應(yīng)衣,，脈宗氣也”（《素問·平人氣象論》）。因此,，心臟搏動(dòng),，推動(dòng)氣血運(yùn)行于周身，主要取決于宗氣的作用,，而宗氣的強(qiáng)弱也反映了心臟的功能活動(dòng),。

心陽，主要是指心臟的陽熱功能,，具有溫煦血脈,，抵御陰寒病邪的作用。心陽旺盛,，陰寒之邪,，不易內(nèi)侵心臟，血液運(yùn)行不易阻滯，心氣充足,，則心功能正常,。

所以，心氣虛,，主要是指心功能的衰退,，血運(yùn)無力或血運(yùn)不足；心陽虛則既有心功能的衰退,，又有陽熱溫煦功能不足,，陰寒之邪易于阻滯心脈，導(dǎo)致心脈血行不暢,。

從病因上分析,，心氣虛、心陽虛多有一致之處,，常因如下幾種因素而致?。?br>
（1）久病體虛，慢性病遷延不愈發(fā)展所致,。如肺病,，宗氣虛損，貫心脈行氣血能力減退,；腎陽不足或水氣凌心,，損傷心氣、心陽,；風(fēng)寒濕邪,，痹阻心絡(luò)，內(nèi)舍于心,，損傷心氣,、心陽。

（2）暴病傷陽耗氣,，多見于急性病,，由于全身性陽氣暴脫，導(dǎo)致心陽,、心氣衰竭虛脫,。

（3）年老臟氣衰弱，心陽,、心氣不足或衰退,，或先天稟賦不足，心氣,、心陽虛損,。

從病機(jī)發(fā)展來分析,，心氣虛為心功能減退或衰退，而心陽虛多由心氣虛發(fā)展所致,，或因陰寒病邪直接傷損心陽而發(fā)病,。臨床上心氣虛常與肺氣虛同時(shí)并見，故稱心肺氣虛,。心陽虛則多與腎陽不足有關(guān),，故又稱之為心腎陽虛。

282.如何鑒別心氣虛和心陽虛證,？

關(guān)于心氣虛證和心陽虛證的臨床鑒別,，主要應(yīng)從共同脈證和不同的臨床表現(xiàn)上去分析，心氣虛證和心陽虛證的共同脈證為心悸氣短,，活動(dòng)時(shí)加重,，脈見細(xì)弱或結(jié)代。

心氣虛證為上述脈證兼見面色□白,，神疲體倦,，自汗少氣，舌淡胖嫩,，苔白脈虛,。

心陽虛為在上述脈證的基礎(chǔ)上，又兼見畏寒,，形寒,，肢冷，面色滯暗,，心胸憋悶,，或心前區(qū)作痛，舌淡胖嫩,，或紫暗。若見大汗淋漓,，四肢厥冷,，口唇青紫，呼吸微弱,，脈微欲絕,，神志模糊，甚至昏迷,，多為心陽虛脫危證,。

心氣虛證與心陽虛證，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭,、心絞痛,、心肌梗死、心律不齊、先天性心臟病以及全身性衰弱,、神經(jīng)官能癥等疾患,。

283.心血虛與心陰虛兩證有何不同？在病理上有何聯(lián)系,？

心血,，指心血管系統(tǒng)的血液。血屬陰,，所以心陰也包括心血在內(nèi),，同時(shí)又包括心的陰精和津液在內(nèi)。心血和心陰,，都有滋養(yǎng)心臟和心神的作用,。故心血虛與心陰虛，多表現(xiàn)為陰血不足,、心神失養(yǎng),，或心功能虛衰等病理反應(yīng)。

從病因上分析,，心血虛與心陰虛的病因多為如下幾方面：

（1）血的化源不足,。脾胃為氣血生化之源，脾虛則血少,，故心血虛常與脾虛證并見,，稱之為心脾兩虛。

（2）繼發(fā)于失血之后,，而導(dǎo)致心血虧損,。

（3）見于熱病后期。熱病傷陰,，最后傷及腎陰,，故心陰虛多與腎陰虛同時(shí)并見，稱之為心腎陰虛,。

（4）七情內(nèi)傷,，“五志化火”，暗耗陰血,，導(dǎo)致心血,、心陰虛損。

可以看出,，一般來說慢性消耗多傷心血,；熱病灼津多傷心陰；情志暗耗則多傷陰血,。

從病理上分析,，心血虛是單純的血液不足,，血不養(yǎng)心，主要表現(xiàn)為心神失養(yǎng)和心功能失常方面,；心陰虛除包括心血虛外,，還可見到陰虛不能制陽，心陽虛亢,，虛熱內(nèi)生等情況,。

心血虛、心陰虛臨床表現(xiàn)亦有不同,。其共同癥狀為心悸,、健忘、失眠,、多夢(mèng)等,。心血虛證則兼見眩暈、面色不華（蒼白或萎黃）,、唇舌色淡,、脈細(xì)弱。心陰虛證則兼見五心煩熱,、盜汗,、口咽干燥、舌紅少津,、脈細(xì)數(shù),。

心主血，血屬陰,，陰血不足,，心失所養(yǎng)，故心悸,。血不養(yǎng)心,，神不守舍，故失眠多夢(mèng),。血虛不能上榮腦髓,，故健忘。心血虛,，氣血不能上榮顏面脈絡(luò)，故面色不華,，唇舌色淡,。心血虛，血虛及氣,，心氣亦必不足,，氣血不能充盈于脈,，故脈見細(xì)弱。心陰不足,，陰不制陽,，虛火內(nèi)擾，故五心煩熱,、盜汗,、口咽干燥、舌紅少津,、脈細(xì)數(shù),。

心血虛證與心陰虛證，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)障礙,、神經(jīng)官能癥,、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn),，以及某些心臟疾患,，如先天性心臟病、心動(dòng)過速,、心律不齊等,。

284.心氣虛、心陽虛,、心血虛,、心陰虛的治療有何不同？

心氣虛證,，由于是單純心功能減退或不全,，故治療方法是補(bǔ)益心氣，兼以養(yǎng)血安神,。

心陽虛證,，由于是既有心氣虛，心功能減退,，而且有熱能減少,，溫煦力弱，心功能衰竭之虛寒征象,，故其治療則應(yīng)以溫補(bǔ)心陽,，或溫通心陽，兼以安神,，方如保元湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,。一般溫通心陽多以桂枝、附子為主藥,。重證則可加干姜和附子,。I臨床如心悸甚者,，重用龍骨、牡蠣,、五味子,。自汗加浮小麥、麻黃根以止汗,。脈微則常用生脈散加減,。

心陽虛證，胸陽不振,，易導(dǎo)致心血瘀阻,，胸痹不宣，故臨床上心陽虛,，常與心血瘀阻證并見,；發(fā)作時(shí)心前區(qū)憋悶疼痛或陣痛，其治療則宜加用行氣活血化瘀藥,，如薤白,、元胡、川芎,、桃仁,、紅花、三七,、降香,、乳香等。

心陽虛脫證,，則宜急用回陽救逆固脫法治之,，常用參附湯、獨(dú)參湯,，亦可加用磁石,、龍骨、牡蠣等藥以重鎮(zhèn)安神,，并結(jié)合西醫(yī)藥進(jìn)行搶救,。

心血虛證，為單純的心血虛虧,，而無陰虛陽亢虛熱之象,。由于血虛不能榮養(yǎng)心神，故多伴有心神不安等癥,。其治療方法是養(yǎng)血安神,，方用四物湯加減，并可配用安神定志藥如茯神、遠(yuǎn)志,、柏子仁、酸棗仁,、龍齒,、琥珀、朱砂等,。由于血虛能傷及氣,，益氣則能生血，故臨床血虛證,，多并見氣虛身倦,、自汗等癥，宜在補(bǔ)血方藥中加用黃芪,、黨參,、龍眼肉等補(bǔ)氣之品。

心陰虛證,，除有陰血虧損外,，由于陰不制陽，虛陽亢奮,，多伴有虛熱之象,。故其治療宜用滋陰清熱安神法，方如補(bǔ)心丹,，滋陰以清虛熱,。常用藥如生地、元參,、天冬,、麥冬等藥物，配以知母,、黃柏等,。

285.何謂心血瘀阻？與心氣虛,、心陽虛有何病理聯(lián)系,？心血瘀阻的臨床表現(xiàn)和治療如何？

心血瘀阻證,，又稱瘀阻心絡(luò),，古稱“心痹”或“胸痹”?！端貑枴け哉摗氛f：“心痹者,，脈不通?！薄督饏T要略》說：“胸痹不得臥,，心痛徹背者,，栝蔞薤白半夏湯主之?！彼?，心血瘀阻是心臟血脈瘀阻不通所出現(xiàn)的證候。

心血瘀阻常繼發(fā)于心氣虛或心陽虛損病證之后,，也可以認(rèn)為是心氣虛和心陽虛病證發(fā)展的一個(gè)類型,。本證之形成，主要原因是心氣心陽虧虛,，心血供養(yǎng)不足,，心脈失養(yǎng)，若再遇喜怒不節(jié),，情志內(nèi)傷,，或過度勞倦，或感受寒邪,，或痰濁凝聚等誘發(fā)因素,，致使血行滯澀不暢，瘀血痹阻心脈,，不通則痛,，而發(fā)作心前區(qū)憋悶疼痛。

本證多屬本虛標(biāo)實(shí)證候,，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈供血不足,、心絞痛、心肌梗死等病癥,。

心血瘀阻的臨床表現(xiàn)：心胸憋悶或刺痛,，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止：此為心陽不振,，胸陽失于宣通,，或痰瘀阻塞心絡(luò)，故發(fā)心前區(qū)憋悶刺痛,。手少陰心經(jīng)循肩背而行,，故痛引肩背內(nèi)臂。由于并非絕對(duì)氣血梗阻不通,，機(jī)體尚有自行緩解調(diào)節(jié)之機(jī)能,，故疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止。

舌紫,，或有瘀點(diǎn),、瘀斑、脈細(xì)澀，此為瘀血痹阻之證,。脈或見結(jié)代,，則為心陽心氣虛損兼有氣滯之象。

心血瘀阻證候嚴(yán)重發(fā)作,，則可見心前區(qū)絞痛欲絕,，不能自行緩解，口唇指甲青紫,，汗出，四肢厥冷,，昏厥,，脈微欲絕等癥。此由于心陽暴絕,，心脈氣血凝滯梗阻不通所致,。

心血瘀阻證的治療：主要宜用宣通心陽，活血化瘀,，辛香化濁等法治之,。方如枳實(shí)薤白桂枝湯、通竅活血湯及蘇合香丸等,。心陽暴絕之重證,，則可用參附湯或四逆加人參湯，以急救回陽,，并配合西藥進(jìn)行搶救,。

臨床常用藥物：

宣通心陽：桂枝、薤白,、瓜蔞,。

溫陽益氣：附子、干姜,、肉桂,、人參、黨參,、炙甘草,。

活血化瘀：丹參、當(dāng)歸,、紅花,、桃仁、山楂,、三七,、赤芍、乳香。

辛香化濁：蘇合香,、降香,、菖蒲、郁金,。

286.痰迷心竅與痰火擾心的病因病機(jī)有何不同,？

痰迷心竅，又稱痰蒙心包,。其病因多由七情所傷,，如抑郁、暴怒,，或思慮太過,，積憂久郁，則損及心脾,，心氣不舒,，肝失疏泄則氣滯，脾不運(yùn)濕,，則水聚飲凝,，聚而成痰，痰氣上逆,，則蒙迷心竅,；或外受濕濁邪氣，阻滯氣機(jī),，濕郁成痰,，痰濁上蒙心竅；或素體肥胖,，痰濕偏盛,，復(fù)因惱怒氣逆，痰隨氣升,，上壅清竅,，閉阻神明所致。

由于痰濁屬陰,，陰主靜,，心竅為痰濁所閉，則心神不用,，神志為之昏蒙,。故《臨證指南》說：“病在心脾包絡(luò)，三陰避而不宣,，氣郁則痰迷,，神志為之混淆,。”

總之,，痰迷心竅的病機(jī)主要是痰濁阻遏心竅,，心神被蒙而不用，從而導(dǎo)致精神意識(shí)活動(dòng)發(fā)生障礙,。

痰火擾心,，多由于七情所傷，肝氣郁結(jié),，氣郁久而化火,，煎熬津液成痰，痰火上擾心神,；或外感熱病,，邪熱內(nèi)陷，灼液成痰,，痰熱閉阻包絡(luò)，以致神志昏蒙,，又稱之為邪熱逆?zhèn)餍陌?。痰火擾心的病機(jī)，主要在于火熱之邪挾痰而擾亂心神,，從而使神志為之狂亂失常,。