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來源：杰納健康在線 作者：褚曉凡教授，主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師,，香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顧問醫(yī)師 褚教授查房時看到一位39歲的男性患者，一活動就眩暈,，痛苦不堪的躺在床上,。主管醫(yī)生匯報：“患者因為頭暈12天入院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的顱腦核磁共振檢查顯示：左側(cè)小腦梗死,，頭顱CT血管成像可見病人左側(cè)椎動脈變細(xì),，血管中遠(yuǎn)端顯示不清，提示動脈閉塞,。為了查找病因,，患者來我們醫(yī)院住院檢查。昨天做腦血管造影時又發(fā)現(xiàn)除左側(cè)椎動脈閉塞外,，病人的右椎動脈V2段還有一個夾層動脈瘤”,。 這么年輕的患者，沒有高血壓史,，沒有高血脂,、糖尿病和其他相關(guān)的危險因素，也沒有馬-凡綜合征,、纖維肌性發(fā)育不良等家族遺傳史,。那么什么原因引起他的小腦梗死呢,？夾層動脈瘤是如何形成的？為什么雙側(cè)椎動脈同時發(fā)生病變,？在病人敘述的病史中,，一個情節(jié)引起了我們的重視，病人頭暈前后有頸部連續(xù)按壓的病史,，使用自己購買的頸椎按摩儀，這個病史給我們的診斷提供了線索,。 圖3 病人使用的按摩器（本病與使用不當(dāng)相關(guān),，與本按摩器無關(guān)，特此申明） 頸椎按摩能否引起椎動脈的夾層分離（也稱夾層動脈瘤）,？是我們診斷必要的依據(jù),。其實頸椎按摩引起動脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致動脈夾層分離的并不少見,。2014年美國心臟協(xié)會/ 美國卒中協(xié)會（AHA）對醫(yī)療專業(yè)人員就發(fā)表了聲明：提醒頸動脈夾層分離與頸椎推拿療法有聯(lián)系,。
Rothwell統(tǒng)計了加拿大安大略省數(shù)據(jù)庫里1993年至1998年期間的528例椎-基底動脈供血區(qū)的腦卒中患者，結(jié)果顯示：年輕的椎-基底動脈供血區(qū)域腦卒中患者(年齡＜45 歲)在發(fā)病前 1 周內(nèi)接受推拿治療的發(fā)病率是沒有接受推拿治療患者的5倍,。Smith 等統(tǒng)計了 2家醫(yī)療中心151 例年齡（＜60歲）動脈夾層分離的患者,，在51例患腦梗死的患者中，有14%的患者接受過頸部推拿治療,，而100例沒有腦梗死的患者中僅3%接受頸部推拿治療,。說頸部不當(dāng)按摩的椎動脈夾層分離患者中發(fā)生腦卒中的風(fēng)險明顯增高。 圖4 圖示血管壁的血腫導(dǎo)致動脈管腔閉塞 這個患者年齡較輕,，沒有腦卒中的危險因素,，但有雙側(cè)椎動脈損傷和夾層分離的CT和核磁共振的事實。結(jié)合發(fā)病前有不正規(guī)的頸部按摩病史,，使用了自購的簡易按摩器械,。本人不規(guī)范的操作，在力度和部位上都無法有效控制和保證的前提下,，導(dǎo)致雙側(cè)動脈夾層分離和閉塞就不足為奇了,。 頸部動脈夾層分離是指各種原因?qū)е聞用}內(nèi)膜損傷，使血液成分通過破損的頸部動脈內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,，導(dǎo)致血管壁分層,，造成血管壁狹窄、閉塞和動脈瘤形成,。 圖5 動脈夾層分離的示意圖 1 導(dǎo)致頸部動脈夾層的常見原因 外因：大部分動脈夾層分離與一些外傷,、牽拉或物理應(yīng)力作用有關(guān)。例如：頸椎按摩,、急剎車,、倒車或者滑雪時突然轉(zhuǎn)動頸部,、用力吸吻脖子等。我們科室就曾接診過做瑜伽引起頸部動脈夾層分離的病人,，文獻(xiàn)也有刷天花板時過度昂頭引起動脈夾層分離的報道,。 內(nèi)因：先天性或獲得性的動脈中膜或彈力層內(nèi)的結(jié)締組織成分異常、動脈管壁水腫都會促進(jìn)夾層形成,。如：馬-凡綜合征,、中膜囊性壞死、纖維肌性發(fā)育不良,、血管炎癥和偏頭痛等疾病,。 2 頸部動脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？ 頸動脈夾層的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征,，即：（1）一側(cè)面部,、頭部或頸部疼痛；（2）霍納征（表現(xiàn)為病變側(cè)瞳孔縮小,、眼瞼下垂及眼裂狹小,、眼球內(nèi)陷等）；（3）腦缺血,，數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生的腦或視網(wǎng)膜缺血,。可表現(xiàn)為肢體無力,、言語不清,、黑矇/視力減退、口角歪斜,、復(fù)視等,，嚴(yán)重時可致昏迷。當(dāng)然不是所有病人都具有典型的三聯(lián)征,。 椎動脈夾層常表現(xiàn)為枕部或后頸痛,，可能與動脈壁剝脫或動脈破裂出血有關(guān)，此外,，由于椎動脈夾層造成動脈管腔狹窄,、椎動脈和基底動脈的分支受累及繼發(fā)的血栓形成，還可表現(xiàn)為眩暈,、耳鳴,、吞咽困難、癱瘓等,。 3 如何防治頸部動脈夾層,？ 日常生活盡量避免頭頸部的劇烈運(yùn)動，尤其快速的抬頭和頭部扭動,。頸椎需要按摩治療時,，建議到正規(guī)的醫(yī)院理療科和診所看醫(yī)生,，找正規(guī)的理療科和按摩師進(jìn)行治療。洗頭時,，盡量避免按壓頸部,。 頸部按摩后，一旦出現(xiàn)頭痛,，一側(cè)眼睛變小,，肢體無力、眩暈,、行走不穩(wěn),、視物重影、言語不清,、視力減退、口角歪斜等癥狀時,，應(yīng)高度懷疑頸部動脈夾層分離,，及時到醫(yī)院就診。 *************************************************************** 參考文獻(xiàn) 1,，José Biller, RalphL. Sacco, Felipe C. Albuquerque, et al.Cervical ArterialDissections and Association With Cervical Manipulative Therapy: A Statement forHealthcare Professionals From the American Heart Association/American StrokeAssociation Stroke. 2014;45:00-00 2,，Rothwell DM, BondySJ, Williams JI. Chiropractic manipula-tion and stroke: a population-basedcase-control study. Stroke.2001;32:1054–1060. 3，Smith WS, JohnstonSC, Skalabrin EJ, Weaver M, Azari P, Albers GW,Gress DR. Spinal manipulativetherapy is an independent risk factor forvertebral artery dissection.Neurology. 2003;60:1424–1428. 4,，Silbert PL, MokriB, Schievink WI. Headache and neck pain in spontaneous internal carotid andvertebral artery dissections. Neurology.1995;45:1517–1522. 5,，Mokri B, SilbertPL, Schievink WI, Piepgras DG. Cranial nerve palsy,in spontaneous dissection ofthe extracranial internal carotid artery.Neurology. 1996;46:356–359. —————---—END---------------------
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