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曾某,，女,，64歲，2007年4月16日初診,。反復(fù)咳喘,、痰鳴40余年，復(fù)發(fā)加重5天,?；颊呒s20歲時因受涼出現(xiàn)喘憋，喉中發(fā)出哮鳴音,，伴流涕咳嗽,，咯白色黏痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為支氣管哮喘,，予抗生素,、氨茶堿治療后可緩解。此后每年春季或氣候突變時咳嗽,、喘息易發(fā),，間斷服用氨茶堿片，每次0. 2g,，每天2次,；沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，仍間歇咳嗽,、氣促,，夜間輕度喘息，但可耐受,。5天前受涼咳喘發(fā)作前來求診,。 ▍診見：咳嗽、喘息氣促,，喉間痰鳴,，咯痰色白、質(zhì)黏量多,，不易咯出,，夜間難平臥，無發(fā)熱,、盜汗,，口干納少，胸悶腹脹，大便干,，舌暗紅,、苔黃膩，脈弦滑,。既往有過敏性鼻炎史,。查體：神志清楚，急性病容,，唇給,，咽充血，兩肺呼吸音增粗,、可聞及哮鳴音,。心率80次/分，律齊,，無雜音,。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC 6.5 x 10?/L, RBC 4.7 x 1012/L, N 0.72,L 0.165 , EOS 0.12,。肝腎功能無異常,。胸部X線示：兩肺紋理增粗。 ▍中醫(yī)診斷：哮證,，證屬痰熱內(nèi)阻,，氣機(jī)逆亂，肺失宣肅,，升降失常,。治宜清肺化痰，宣降肺氣,，升清降濁,，方以升降散加味。 ▍處方：炒僵蠶,、瓜蔞、蟬蛻各15g,，姜黃12g,，酒大黃、苦杏仁,、黃芩各10g,，炙麻黃6g。每天1劑,，水煎服,。配合口服氨茶堿片、鹽酸氨嗅索片，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸人,。 ▍復(fù)診：服5劑,，患者咳喘減輕，痰減少,，大便稀,，每天2一3次。效不更方,，減大黃用量,，繼服5劑?？却瓭u消,，再以玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散調(diào)理善后。 本例患者素有哮疾,，宿痰內(nèi)伏,，感寒誘發(fā)，郁而化熱,，疾熱內(nèi)阻,，氣機(jī)逆亂，升降失常,。故治以清肺降氣,、升清降濁。 方中僵蠶疏透郁熱,，除疾散結(jié),，蟬蛻開宣肺竅，涼散風(fēng)熱,，兩者合用透邪宣肺,，發(fā)揮蟲藥疏風(fēng)解痙、抗過敏之功效,，以緩解氣道攣急,；姜黃行氣解郁，活血散滯,，與僵蠶配伍可消除痰瘀之夙根,；大黃苦寒為使，攻積導(dǎo)滯,、瀉火解毒,、活血化癬，抑亢盛之陽,，肺與大腸相表里,，腑氣得通,，氣機(jī)逆亂緩解，又可促痰飲積滯降泄,，利于恢復(fù)肺之宣肅功能,；炙麻黃、苦杏仁升降并用,；瓜萎化痰通腑,，恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能；黃芩清肺解毒,，泄肺之郁熱,。 諸藥相合，升降并用,，透泄并施,，瀉肺利腑，宣通三焦,，使氣機(jī)升降有序,，氣血調(diào)和，而風(fēng),、火,、痰、氣,、瘀可消,，哮喘自止。哮喘發(fā)作期無論有無便秘,，皆可應(yīng)用通腑法,，大便較稀者，以每天2-3次為度,，免過于攻下耗氣,，老年人及體質(zhì)虛弱或平素脾腎陽虧者宜慎用。 潘某,，男,，48歲，2006年8月12日初診,?；颊弑忝?月余，常伏案工作而疏于運(yùn)動,，平素飲酒厚味，釀濕蘊(yùn)熱,。近3月來大便干燥,，解便困難,，服瀉下劑及開塞露外用后方得解大便，停用則復(fù)秘,，甚為之所苦,，伴氣粗口臭，胸悶,，食入腹脹,，舌紅、苔膩少津,，脈弦滑,。 ▍中醫(yī)診斷：便秘，證屬腸腑積滯,，腑氣不通,。治宜降氣通腑、瀉下積滯,，予升降散加味,。 ▍處方：炒僵蠶、蟬蛻,、生大黃(后下)各12g,，姜黃、苦杏仁,、芒硝(沖服),、玄參各10g，瓜萎仁,、麥冬各15g,。每天1劑，水煎服,。服5劑,，大便得通，腹部暢快,。予服成藥麻子仁丸善后,。 便秘病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，“腑以通為用,，以降為順”,。本例因積滯內(nèi)阻，腑氣不通而便秘,?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肺與大腸表里同氣”、“諸氣者皆屬于肺”,。肺居上焦,，大腸位于下焦,，肺氣以降為和，大腸以通為用,，二者“通”與“降”互相依存,、互為因果。肺主肅降,，“行氣于腑”,，肺氣降則六腑之氣皆通，實(shí)現(xiàn)大腸“傳導(dǎo)之官,，變化出焉”之功能,。唐宗海《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》曰：“大腸所以能傳導(dǎo)者,，以其為肺之腑,。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”,。又患者腑實(shí)熱結(jié)不甚,，若用峻下之大、小承氣湯,，恐傷氣陰,，故采用升降散加味，宣降肺氣,，行氣于腑,，瀉下積滯，下竅自通,，較單純通腑取效佳,。 ◆ 臨床治咳八法 版權(quán)聲明 |
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