梁傍順 2005-12-13 13:07:02 中華中西醫(yī)雜志 2003年10月第4卷第20期

通過對(duì)《素問·靈蘭秘典論篇》、《靈樞·經(jīng)脈篇》的研究發(fā)現(xiàn):肺與大腸構(gòu)成表里關(guān)系,，在生理和病理上有著密切聯(lián)系,。在臨床實(shí)踐中注重審證求因，以及運(yùn)用法則及方藥的新課題進(jìn)行研究探討,。

1 肺與大腸的生理關(guān)系

肺之氣,，司呼吸，主宣發(fā)肅降,。而大腸如傳導(dǎo)之府,，凡經(jīng)小腸泌別之糟粕，由大腸傳導(dǎo)而下,。使糟粕變?yōu)橛行沃悏K,，定時(shí)排出體外,?！端貑?#183;靈蘭秘典論篇》云:“大腸者，傳導(dǎo)之宮,，變化出焉,。”《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“肺手太陰之脈，起于中焦,，下絡(luò)大腸,，還循胃口，上膈屬肺……其支者,，以腕后直出次指內(nèi)廉,，出其端。”又曰:“大腸手陽明之脈,，起于大指次指之端……下入缺盆,，絡(luò)肺，下膈屬大腸,。……”由此可以看出肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,，構(gòu)成了臟腑陰陽表里兩經(jīng)的屬絡(luò)關(guān)系:手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺,。這從經(jīng)絡(luò)上一臟一腑,，一陰一陽，表里相對(duì),，密切相關(guān),。

1.1 肺主宣發(fā)，是大腸得以濡潤的基礎(chǔ) 這使大腸不致燥氣過而便秘,，猶如“河道不枯,，舟能行之”,，大便自然通暢無礙，順利導(dǎo)下,。

1.2 肺主肅降,，是大腸傳導(dǎo)功能的動(dòng)力 肺藏魄，肛門又稱“魄門”,，魄門為肺氣下通之門戶,，故可謂“肺上開竅于鼻，下施于魄門”,。

1.3 肺之通調(diào),，是大腸主燥氣的條件 由于肺氣的宣發(fā)肅降，肺又能通調(diào)水道,，有促進(jìn)水液代謝和維持水液平衡的作用,，故又稱“肺為水之上源”，從而使大腸水分不致過多,，保證大腸的“燥化”功能,，大便不至因水谷不分，完谷不化,，而成溏瀉,。

2 肺與大腸的病理關(guān)系

2.1 肺熱壅盛，大腸燥結(jié) 臨床常見高熱病人,，面部紅赤,，呼吸氣粗，或咳嗽喘促,，或咳吐黃稠粘液,，甚或神昏譫語，而兼見陽明熱盛之腹部脹滿硬痛而拒按,，大便秘結(jié)等大腸燥結(jié)之象,，若單純清肺熱，或單純?yōu)a大便,，效果均不理想,，而余用清熱兼瀉陽明，則可迅速奏效,。

典型病例:患者,，女，28歲,，2002年6月3日診,，患者1周前因受涼后，次日開始發(fā)熱惡寒，咳嗽胸悶,，經(jīng)用消炎及退熱藥無效,，繼而寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語,，胸痛,，咳吐紅褐色痰液。經(jīng)胸片檢查為“大葉性肺炎”,。診:T39.5℃,，P100次/min，R15次/min,，BP15/9kPa,，面部紅赤，口唇燥裂,，高熱,，神態(tài)昏睡，時(shí)時(shí)譫語,，躁動(dòng)不安,，腹部硬痛拒按，5日未行大便,，舌質(zhì)紅絳,、苔黃燥,，有裂紋,，脈滑數(shù)。遂處以麻杏石甘湯清利肺熱,。用藥2劑后,，熱微退，神態(tài)時(shí)清時(shí)昧,，煩躁不安,，大便未行。改擬清利肺熱兼清瀉陽明為法,，麻杏石甘湯合大承氣湯:石膏20g,，甘草3g，知母,、厚樸,、枳實(shí)、麻黃后下各9g,，芒硝10g,，杏仁5g水煎服2劑，藥盡瀉下干燥便塊，神志轉(zhuǎn)清,，能進(jìn)流質(zhì),，高熱漸退?？人詺獯瓬p,，遂改用銀翹散加減之劑，水煎服,，7劑而愈,。

2.2 肺陰不足，腸枯便秘 臨床上因久咳耗傷肺陰,，或脾虛不能為胃為其津液而上輸入肺,，肺不布津（母病及子）;或熱病后期，或產(chǎn)后耗傷腎精,，肺腎陰虛（子病及母）等,，常見干咳少痰，口干咽燥,，口渴思飲,，皮膚不澤，毛發(fā)憔悴,，手足心熱,，而兼見大便秘結(jié)，行便困難,。此時(shí),，養(yǎng)陰潤燥，方能收到事半功倍的效果,，滋養(yǎng)肺陰,，即可潤腸通便，大便通利,，肺之宣降才能得以恢復(fù),。否則單純滋養(yǎng)肺陰，大便不得通利,?；騿渭儩櫮c通便，肺氣不得宣降,，均會(huì)效果不理想,。

典型病例:患者，女,，30歲,，農(nóng)民，2002年9月30日診，干咳4個(gè)月,，大便秘結(jié)2個(gè)月,。患者4個(gè)月前,，患子嗽,、子喑證。病時(shí)正值夏季,，天暑地?zé)?，妊? + 個(gè)月，醫(yī)者只顧得保胎,，未行用藥,。分娩后，咳嗽依然,，咽部癢痛,，大便干燥，三日一行,，便時(shí),，肛門疼痛如裂，時(shí)有少量下血,，經(jīng)檢查以及西醫(yī)診斷:（1）慢性支氣管炎;（2）便秘;（3）肛裂,。經(jīng)用西藥治療，咳嗽仍無好轉(zhuǎn),，用果導(dǎo)片后大便通利,，停藥又復(fù)便秘?；颊叻浅Ｍ纯?，延余試診,?；颊呙姘谉o華，形容憔悴,，咳聲無力少痰,，頭暈耳鳴，腰膝軟,，舌體瘦削,、無苔少津，脈細(xì)數(shù)無力,。證屬肺腎陰虛,，腸枯便秘，治宣滋補(bǔ)肺腎，潤腸通便,。方用百合固金湯加減:生地16g,，萊菔子、阿膠（熔化）,、胡麻,、麥冬、百合,、玄參,、貝母各10g，當(dāng)歸,、熟地,、白芍各9g，桔梗,、甘草各3g,。水煎服5劑，服時(shí)加白蜜適量,。二診:服藥后咳嗽減輕,，咳出少量痰涎，大便轉(zhuǎn)潤,，繼用上方加杜仲,、淮山藥各10g，繼服5劑,，藥盡諸證悉除,。為鞏固療效，改服麥味地黃丸,，10天而獲痊愈,。

2.3 肺氣不足，大腸虛秘 慢性疾病,，久治不愈,，或失于調(diào)養(yǎng)，或久咳耗傷肺氣,，肺氣不足,，失于肅降，使大腸傳導(dǎo)失職,，而致大腸虛秘,。此時(shí)倘若單純通泄大腸，效果不佳,，且通后復(fù)秘,，亦易傷正氣,。若采用:“塞因塞用”之法，補(bǔ)肺降氣,，以助大腸傳導(dǎo)之功,，每每可以獲效，常見老年人或體弱之人,，腸蠕動(dòng)減慢,，即屬此類證候。

典型病例:患者,，女,，54歲，于2001年9月6日診,，患慢 性支氣管炎5年,，大便秘結(jié)2年。診為“習(xí)慣性便秘”,，經(jīng)對(duì)癥處理,，病情時(shí)好時(shí)差，始終未能治愈,。診患者形體較胖,，動(dòng)則氣促汗出，咳嗽不得臥,，語聲低怯,，大便3日1次，排便不暢,，時(shí)有久蹲廁上僅有便意而無大便,，努勁不出。面色蒼白,，舌淡苔白而干,，脈虛大無力。證屬肺氣不足,，失于肅降,，大腸傳導(dǎo)無權(quán)之“虛秘”證。擬補(bǔ)肺降氣,，導(dǎo)腸通便為法,。方用三子養(yǎng)親湯加味:蘇子、瓜蔞仁各6g,，白芥子、沉香,、杏仁各5g,，山楂9g,，桑白皮、萊菔子,、太子參各10g,，水煎服時(shí)加蜂蜜適量。適用10劑,，大便轉(zhuǎn)潤,，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。后改服橘紅止咳液,，效果甚佳,。

2.4 肺氣上逆，大腸氣秘 哮喘之人,，胸悶氣逆,，張口抬肩，喘息不得臥,，另耗氣傷陰,，肺氣上逆，失于宣發(fā),，津液不得濡潤大腸,，大腸枯燥，傳導(dǎo)不利,，易肺氣失于肅降,，大腸傳導(dǎo)受阻，而致大腸“氣秘”,。此時(shí)除宣肺平喘外,，兼降氣通利大腸，以促大腸傳導(dǎo)之功能,，可收到滿意效果,。

典型病例:患者，男,，58歲,，2002年6月10日初診。哮喘發(fā)作1周,，并服西藥以及止咳藥無效且感氣短乏力求診,。患者患過敏性哮喘6年,，大便不暢秘結(jié)3年,。6年前，因點(diǎn)滴青霉素過敏,，經(jīng)搶救脫險(xiǎn),，此后哮喘逐年加重,，不能接觸醫(yī)院環(huán)境，且過敏源也增多,，如:魚,、油炸食物以及中藥黃芪等，均可致哮喘發(fā)作,，每發(fā)則大便秘結(jié)不通,。診患者強(qiáng)迫坐位，喘促不得平臥,，張口抬肩,，痰聲漉漉，咳吐白沫痰,，腹脹滿,，大便秘結(jié)，1周未解,，口干唇燥,，面色無華，頭汗出,，舌紫黯,，苔白厚而干，脈滑數(shù),。證屬肺氣喘逆失于肅降,，大腸傳導(dǎo)失職之氣秘證，擬降逆平喘,，宣肺導(dǎo)便法,。方用定喘湯加減:白果（炒黃）10個(gè)，麻黃,、蘇子,、杏仁各6g，款冬花,、桑白皮,、黃芩、法半夏,、麥冬,，阿膠（熔化）、蓮子肉各10g,，甘草3g,，水煎服，5劑后,，哮喘已止,，大便轉(zhuǎn)潤,。乃改用對(duì)哈蚧泡酒飲,，此后哮喘發(fā)作大減,，若發(fā)之亦輕，大便已通暢,。

2.5 肺失通調(diào),，大腸泄瀉 肺為水之上源，通調(diào)水道,，一旦肺脾腎三臟氣虛,，水合精微失于運(yùn)化，腎失于氣化,，肺失于通調(diào),，使水液代謝失常，清濁不分,，大腸失于燥化,，而泄瀉，臨床常見脾腎陰虛,，腎不納氣之慢性支氣管炎,、肺心病，以及命火不足,，不能溫化脾土之慢性腹瀉等癥,，此當(dāng)補(bǔ)脾溫腎，健脾利水澀腸,，可獲良效,。

典型病例:患者，女,，71歲,，2002年12月3日初診，患慢性支氣管炎7年,，慢性結(jié)腸炎4年,。患者6年前患肺結(jié)核,，經(jīng)抗癆治療1年而愈,，后因感冒治療不佳而支氣管炎，每逢冬季癥狀加重,，并出現(xiàn)黎明泄瀉,。西醫(yī)診斷:（1）慢性支氣管炎，肺氣腫;（2）慢性結(jié)腸炎,，經(jīng)過對(duì)癥處理無效,。診患者,，形體消瘦，氣喘無力,。語音低怯易感冒,，咳嗽吐大量白痰，下肢微腫,，每于黎明腹痛腹瀉,，手足冷涼，食欲不振,，面色蒼白少華,，脈虛弱無力。證屬肺腎兩虛,，通調(diào)失司,，大腸失于固澀之證。擬補(bǔ)肺溫腎,，澀腸止瀉為法,。方用苓桂術(shù)甘湯合四神丸加減;土炒白術(shù)15g，甘草3g,，黨參,、吳茱萸、肉豆蔻,、五味子,、破故紙、粟米殼各10g,，水煎服,，守方連用15劑。痰量減少,，喘促減輕,，黎明瀉基本停止，僅黎明時(shí),，腹部隱隱作痛,，時(shí)有腸鳴。上方去桂枝,，加肉桂6g,，芡實(shí)10g，五倍子9g,，水煎服,，連用15劑，氣力大增，食欲增多,，咳喘明顯減輕,，黎明腹痛亦除，并能從事家務(wù)活動(dòng),。后服桂附八味丸,，病人基本痊愈。