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【瓜蔞薤白半夏湯證治驗】 張某,，男,，64歲。于2018年3月3日初診,?；颊哂诖汗?jié)前突然發(fā)病，夜間胸痛如窒,、痛徹胸背,、不得平臥、大汗淋漓持續(xù)約20分鐘,，含服速效救心丸不效,，急救送醫(yī)院后診為冠心病心梗，建議即刻施動脈造影術(shù),、PTCA術(shù),，但患者家屬拒絕。現(xiàn)癥見胸悶、痰多,、氣短,，日間作2~4次，每次持續(xù)約5分鐘,，含服速效救心丸可緩解,。兼見面色紫暗、山根晦暗有橫紋,、神疲乏力,、舌體肥大右歪、舌質(zhì)淡紫,、邊有瘀斑,、苔白膩，脈滑數(shù),、左寸結(jié)代,。 診斷：胸痹（心脾氣虛，痰瘀內(nèi)阻）,。 治則：健脾通陽,，豁痰祛瘀。 處方：瓜蔞皮15g,，薤白30g,，姜半夏15g，陳皮10g,，田七10g,，丹參30g，當歸15g,，川芎30g,，地龍10g，黨參30g,，白術(shù)30g,，茯苓30g，黃芪30g,。14劑,。每日1劑，水煎服,。囑其食飲有節(jié),，清淡為主，忌食肥甘厚味,、酗酒,。 3月17日二診：服上藥后未再服硝酸甘油,，胸痛大減，胸悶偶發(fā),，痰漸減,，守上方去田七，加水蛭10g,，炙甘草10g,。繼服14劑。隨訪患者未再發(fā)胸悶胸痛,。 本例患者形體肥胖,、肢體沉重、痰瘀內(nèi)生,、阻滯心脈,、胸陽失展、氣機不暢,，故胸悶刺痛如窒,。又察其面色紫暗，山根晦暗,、有斷橫紋,，舌歪色紫有瘀斑、苔白膩,，脈滑,，辨為心脾氣虛，痰瘀內(nèi)阻之證,，屬《金匱要略》之栝樓薤白半夏湯證,。《金匱要略·胸痹心痛短氣脈證治第九》第4條：“胸痹不得臥,，心痛徹背者,，栝樓薤白半夏湯主之?！贝嘶颊甙l(fā)病時胸背痛至于胸痛徹背，是痛由心胸牽引到后背,，胸陽痹阻,，方用瓜蔞薤白半夏湯以豁痰通陽，合四君子湯以益氣健脾,；田七,、丹參、當歸,、川芎,、地龍活血祛瘀。二診中患者胸痛大減，上方故去田七,，加水蛭以破血逐瘀,，炙甘草調(diào)和諸藥。羅陸一運用瓜蔞薤白半夏湯證治療此類心脾氣虛,，痰瘀內(nèi)阻證時,，若兼有心虛時，常合歸脾湯以養(yǎng)心健脾,；兼見脾虛時,，常合四君子湯以健脾益氣；兼有腎虛時,，常合二仙湯以溫養(yǎng)腎氣,；兼有血瘀時，常合血府逐瘀湯或田七,、丹參,、地龍、水蛭等,，以活血逐瘀,。用藥極其靈活獨到，是在臨床實踐中根據(jù)不同的患者,、不同發(fā)病時期及病情變化,，隨癥加減，可謂治病必求于本也,。 |
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