1,、健脾利水,，溫陽(yáng)蠲飲

本法適用于脾虛水停之眩暈。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐涎沫,，倦怠懶言，少氣無(wú)力,，胸脅痞滿,，或見(jiàn)咳嗽痰多，氣促心悸,，面白少華,，小便不利，大便溏薄,，舌淡胖邊有齒印,、苔白膩,，脈弦緊或沉弦。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》認(rèn)為是因“心下有痰飲”所引起的,，代表方為苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯,。

其中苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽(yáng)虛所致眩暈的主要方劑，方中重用茯苓配白術(shù)健脾利水,，以淡滲逐飲出下竅而防水飲上泛;桂枝辛溫能化膀朧之氣,，補(bǔ)心陽(yáng)而制水寒，與茯苓相伍一利一溫,，尤宜于水飲滯留而偏寒者,，更有溫化滲利之妙用，與炙甘草配伍則通陽(yáng)化氣,，更助苓術(shù)健脾以制水邪,。藥僅四味，健脾逐水之力甚專,，水邪去,，陽(yáng)氣通，清陽(yáng)升,，眩暈自除。

若是脾虛運(yùn)化失常,，胃中痰飲內(nèi)停,，水濕之邪上冒蒙蔽清陽(yáng)，眩暈且昏昏沉沉,，或頭重如裹,，耳鳴，惡心,，可選用澤瀉湯以滌痰利水,，降逆和胃，方中“澤瀉能使清氣上升,，除頭目諸疾”,，配白術(shù)健脾利水，尤其對(duì)耳部悶脹不適,、耳鳴,、聽(tīng)力下降所致的眩暈效果顯著。

臨床所見(jiàn),，眩暈,、耳鳴同時(shí)發(fā)生屬水飲內(nèi)停所致者，治以溫陽(yáng)蠲飲,、健脾利水為法,，選用苓桂術(shù)甘湯,、澤瀉湯合方為佳，兩方均有健脾利水之功效,，其中白術(shù),、茯苓、澤瀉均以健脾除濕為主,，健脾為治本以杜絕生痰之源,，除濕為治標(biāo)而解除脾之濕困且利脾之運(yùn)化，使水氣下行,，濁陰不再上擾清陽(yáng),，則冒眩自止，耳鳴亦止;耳鳴告愈,，則眩暈亦止,。

2、溫腎化氣利水

本法適用于腎陽(yáng)虛弱,，水氣上泛之眩暈,。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃瑫r(shí)時(shí)欲仆,，心悸,，耳鳴，頭面浮腫,，腹痛下利,，四肢沉重疼痛，面色蒼白,，乏力倦怠,，怕冷，腰膝酸軟,，小便不利,，舌淡胖、苔白膩或白滑,，脈沉細(xì)或沉微,。

真武湯為溫陽(yáng)行水之首選方，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)其配伍規(guī)律有較中肯的闡釋:“用附子之辛溫壯腎之元陽(yáng),，則水有所主矣,。白術(shù)之溫燥，建立中土,，則水有所制矣,。生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng),，于補(bǔ)水中寓散水之意,。茯苓之淡滲,，佐白術(shù)以建土，于制水之中寓利水之道焉,。而尤重在芍藥之苦降,，其旨甚微。蓋人身陽(yáng)根于陰,，若徒以辛熱補(bǔ)陽(yáng),，不少佐以苦降之品，恐真陽(yáng)飛越矣,?！?/p>

諸藥共奏溫腎化氣利水之功，使腎寒得溫,，水飲得利,，清陽(yáng)升，髓竅通,。則眩暈,、耳鳴、心悸,、浮腫等癥皆去,。

3、和解少陽(yáng),，硫肝利膽

本法適用于邪犯少陽(yáng),、肝膽郁結(jié)之眩暈。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，呈暈脹感或有旋轉(zhuǎn)感，耳鳴耳聾,，口苦咽干,，性情急躁，胸脅苦滿,，心煩善嘆息,，舌紅、苔少,。脈弦等,。治以和解少陽(yáng)、疏肝利膽立法,，方用小柴胡湯斡旋少陽(yáng)樞機(jī),，透達(dá)郁火，升清降濁,，則眩暈諸癥自除,。

方中柴胡可升陽(yáng)達(dá)表,，疏肝木之滯機(jī)，解郁透邪;黃芩善清少陽(yáng)相火,，二藥合用,，既能和解少陽(yáng)之邪，又可疏利肝膽之郁熱,。從而調(diào)暢少陽(yáng)氣機(jī),。法半夏、生姜和胃降逆止嘔,，治胸脅煩滿而嘔;人參,、甘草、大棗益氣和中,，扶助正氣以祛邪,。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相成,，寒熱并用,，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施,，既能清解少陽(yáng)邪熱,，又能調(diào)楊氣機(jī)升降出入，使少陽(yáng)之邪得去,，肝膽郁結(jié)得解,，三焦氣機(jī)疏利，用其治療邪犯少陽(yáng),、肝膽郁結(jié)之眩暈收效頗佳,。

4、降逆止嘔,，化飲利水

本法適用于胃逆水停之眩暈,。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃募露虤?，嘔吐清水痰涎,，胸脅脹滿，或脘痞不舒,，納呆,，舌質(zhì)淡或舌體胖大、苔白或白厚膩滑,，脈沉或弦滑,，尤以眩暈、嘔吐,、心悸為特征癥狀,。

眩暈與嘔吐的關(guān)系極為密切,，眩暈越劇烈，嘔吐越頻繁,。若嘔吐止,，水飲除，往往眩暈隨之而緩解,?？蛇x用具有止嘔降逆功效的小半夏湯及小半夏加茯苓湯治療眩、嘔,、悸證,。

小半夏湯是止嘔的基本方，方中半夏具有降胃氣而止嘔吐之功,，為臨床止嘔要藥,，各種原因的嘔吐皆可隨證配伍應(yīng)用;半夏與生姜配伍尤擅長(zhǎng)于治療痰飲犯胃之眩暈嘔吐?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有云:“卒嘔吐,，心下痞，膈間有水,，眩悸者,，小半夏加茯苓湯主之?！?/p>

該方以小半夏湯溫寒散飲消痞,、和胃降逆止嘔。加茯苓健脾益氣,，滲利水濕,，導(dǎo)水下行，降濁升清,。凡見(jiàn)水飲滯留于胃導(dǎo)致胃氣不降,、濁陰上逆之嘔吐不食，心悸眩暈,，選小半夏加茯苓湯尤重用法半夏、生姜降胃中逆氣,，化膈間痰飲,，可獲良效。

兩方均為寒飲內(nèi)停致嘔吐清水或眩暈,，但前者以嘔而不渴為要點(diǎn),，寒多飲少，重在降逆蠲飲;后者以心下痞,、眩暈,、卒嘔吐為主，寒飲并重,，意在散寒祛飲,，降逆止嘔。

5,、溫中散寒,，健脾補(bǔ)盛

本方適用于脾胃虛寒、氣機(jī)阻滯之眩暈,。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，嘔吐，院腹脹痛,，納呆,，舌淡或淡胖、苔白膩,，脈緩弱,。脾胃為后天之本，氣血生化之源,。脾虛中氣不足，則清陽(yáng)不升,，上氣不足則頭目眩暈,，其本在于中氣虧虛。

治當(dāng)健脾以求其本,，以溫中散寒補(bǔ)脾之理中湯為首選方,。方中干姜溫中散寒;白術(shù)甘溫健脾燥濕;人參,、炙甘草健脾益氣補(bǔ)虛。諸藥合用,，共奏溫中散寒、健脾補(bǔ)虛之功,。使中陽(yáng)恢復(fù),，脾虛得健,，濕濁得除，則眩暈等癥皆去。臨證若見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛者,，可用本方加附子而成附子理中湯,，其溫健脾腎、補(bǔ)虛止眩之功更著,。

若頻頻嘔吐白稀涎沫,，且與頭暈頭痛、胃脘疼痛相兼,，實(shí)由肝胃寒凝使然,，張仲景所謂“干嘔，吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之”，甚為對(duì)癥,。其病之根本,，在于寒滯肝脈，橫逆克土,，寒邪犯胃,，濁氣上逆。而見(jiàn)嘔惡呃逆,，寒邪循肝經(jīng)上擾而致頭暈頭痛,，肝陽(yáng)不振，寒濁乘脾,，脾陽(yáng)不化,，水濕不散，聚而生涎,，隨胃氣上逆,，吐涎不止，故以吳茱萸湯溫暖肝胃,，化飲降逆化濁,。

6、補(bǔ)腎益精,，溫陽(yáng)化氣

本法適用于腎陰陽(yáng)兩虛之眩暈,。癥見(jiàn)眩暈欲仆，頭重腳輕,，精神萎靡,，耳鳴失眠，記憶力減退,，腰膝酸軟，少腹拘急，小便不利等,。

治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主,，腎陰虛者補(bǔ)腎滋陰，腎陽(yáng)虛者補(bǔ)腎壯陽(yáng),。而陰陽(yáng)雙補(bǔ)的代表方則為金匱腎氣丸,，方中重用生地黃、山藥,、山茱萸滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)肝脾,、益精血;茯苓,、澤瀉、牡丹皮淡滲利濕;再以少量桂,、附之溫藥入滋陰藥中,，取其“從陰引陽(yáng)”、“少火生氣”之意,，起溫腎助陽(yáng)作用,，乃陰中求陽(yáng)之治。金匱腎氣丸既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)以恢復(fù)腎氣,，又能蒸化水氣以利尿,，在補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)，尚有兼顧他臟的作用,，故眩暈耳嗚,、腰膝酸痛、小便不利等癥可愈,。

7,、鎮(zhèn)肝和胃，降逆化痰

本法適用于肝氣犯胃,，痰濁壅阻中焦之眩暈,。中焦脾胃主運(yùn)化水濕，升清降濁,，因中氣虛弱,，不能運(yùn)化水濕，濕困脾土致中陽(yáng)不伸而聚濕生痰,，痰濁內(nèi)蘊(yùn),，胃失和降，氣機(jī)不暢,，復(fù)因勞累或七情過(guò)度致憂煩擾肝,，則厥陰氣逆夾痰濁上擾,，蒙蔽清竅而發(fā)為眩暈，其病機(jī)關(guān)鍵在于“上逆”,。

癥見(jiàn)眩暈,，頭重如蒙，胸脘滿悶,，惡心反胃,，嘔吐痰涎，噯氣呃逆頻作,，肢體倦怠,，夜臥不安，食后脘脹,，舌淡,、苔白滑，脈弦或弦滑,。

治當(dāng)化痰和中降逆,，俾濁陰得降，胃和自安,。代表方為旋復(fù)代赭湯,。方中旋復(fù)花溫化痰飲，降逆和胃理氣;代赭石甘寒質(zhì)重,，有鎮(zhèn)肝降逆之功,，并助旋復(fù)花降逆化痰?！侗静菪戮帯吩?“代赭石雖能旋轉(zhuǎn)逆氣,，然非旋復(fù)花助之，亦不能成功,，二味并用為佳”;人參,、大棗、炙甘草補(bǔ)益胃氣,，扶正和中;生姜,、半夏降逆和胃、化痰止嘔以散結(jié)氣,。

本方配伍精當(dāng),，虛實(shí)兼顧，有扶正益胃,、鎮(zhèn)肝降逆,、化痰滌飲、調(diào)補(bǔ)脾胃,、扶正祛邪之功,，使上逆之氣得降,，胃虛得補(bǔ)，痰飲得化,，中焦氣機(jī)暢利,，肝氣得疏，則眩暈,、惡心嘔逆等癥可除。

8,、化氣行水,，逐飲降逆

本法適用于水蓄下焦，氣化不行,，水飲上逆之眩暈,。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃俑姑洕M,，臍下動(dòng)悸,，或吐涎沫，小便不利,，舌淡或胖,、苔白或白滑，脈浮滑或弦滑,。因水蓄膀朧,，氣化不利，水飲上逆致眩暈,。辨證要點(diǎn)還應(yīng)有小便不利,、少腹脹滿，若兼有渴飲嘔吐更是膀胱蓄水無(wú)疑,。

治以化氣行水,，逐飲降逆。代表方為五苓散,，功?；瘹庑兴卦凇巴?、化”二字,。方中茯苓甘溫，助陽(yáng)益脾,，淡滲利竅除濕,，入肺瀉熱而下通膀胱;豬苓甘淡，入肺而通膀胱,，利濕行水與茯苓同;澤瀉甘淡微咸,，入膀胱,，利小便，功專祛濕行水,。三者皆有利水化飲而導(dǎo)水下行,、通行小便之功。白術(shù)益土而制水,，故以其健脾燥濕而制水;更巧用桂枝通陽(yáng)化膀胱氣機(jī),，使膀胱津液得以通調(diào)，外則輸津于皮毛,，內(nèi)則通行于上下,，氣機(jī)暢自然小便利，痰飲除,，水逆去,，眩暈自停。臨床所見(jiàn),，五苓散治療水飲所致之眩暈效果頗好,，其他類型之眩暈，亦可配合應(yīng)用本方而取效,。

綜上所述,，仲景治療眩暈內(nèi)容廣泛、豐富,，歸納起來(lái)不外為虛實(shí)兩端,，虛證多責(zé)之脾腎，實(shí)證多為痰濁水飲為患,。臨證時(shí)需細(xì)心辨之,，實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之,，萬(wàn)不可偏執(zhí)一端,，延誤病情。