藍青強教授認為,，失眠之癥有虛實之分,，實證多表現(xiàn)為氣滯、瘀血,、痰火郁結(jié),，虛證多表現(xiàn)為陰虛、氣虛,、血虛,。正氣虛弱是其發(fā)病的根本，臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的基礎,，治療應以補虛瀉實,、調(diào)整臟腑陰陽為大法。

失眠癥是指在具備良好的睡眠條件,且無軀體因素影響的情況下,出現(xiàn)入睡困難,、反復易醒,、早醒,并且每周多于4個夜晚,連續(xù)1個月以上失眠，因睡眠的時間和質(zhì)量不能滿足機體生理需要而出現(xiàn)白天功能異常的一組綜合征,。是臨床上的常見病、多發(fā)病,。據(jù)中華醫(yī)學會精神病學分會公布的最近一期全球睡眠中國區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：中國存在失眠人群高達42.5%,。嚴重危害患者的身心與生活質(zhì)量。西藥治療本病存在副作用大,容易形成耐藥性及依賴性的缺點,，中醫(yī)藥治療本病具一定的優(yōu)勢,，且副作用小,，使患者容易接受。藍青強教授為我院第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,，從醫(yī)40余年,，具有豐富的臨床經(jīng)驗，筆者作為藍老學術繼承弟子,，有幸親身跟從藍老從事臨床學習,，受益匪淺。現(xiàn)將藍老臨床治療失眠癥的經(jīng)驗作一簡介,，以饗同道,。

1、導師心語

1.1病因病機

失眠之癥《內(nèi)經(jīng)》稱為“目不瞑”,、“不得眠”,、“不得臥”，《難經(jīng)》始稱“不寐”,，《中藏經(jīng)》稱“無眠”,。祖國醫(yī)學認為，失眠是因為外感或內(nèi)傷等病因,，致使心,、肝、膽,、脾,、胃、腎等臟腑功能失調(diào),，心神不安,，以致經(jīng)常不得入寐的一種病證。臟腑功能紊亂,、邪氣阻滯,、氣血陰陽平衡失調(diào)、神志不寧是發(fā)生失眠的基本病機,。根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論,，失眠可分肝火擾心、心脾兩虛,、心腎不交,、心膽虛怯、痰熱內(nèi)擾,、胃氣不和,、心火熾盛等類型。
藍老師認為：失眠一證，有虛實之分,，正氣虛弱是其發(fā)病的根本,，臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的基礎，主要表現(xiàn)在心肝血虛或心腎兩虛,，實證多表現(xiàn)為氣滯,、瘀血、痰火郁結(jié),；虛證多表現(xiàn)為陰虛,、氣虛、血虛,。究其病機,，總屬本虛標實、虛實夾雜,。

1.2辯證分型

根據(jù)歷代醫(yī)家觀點及多年臨床實踐,，藍老認為失眠可歸納為以下幾種常見證型：心脾兩虛證，心腎不交證,，陰虛火旺證,，心膽氣虛證，痰熱擾心證,，瘀血內(nèi)阻證,，脾虛濕困證，心火熾盛證,，肝郁化火證及肝胃不和證等證型,。其中尤以心脾兩虛和肝氣郁滯較為常見，這與目前社會生活節(jié)奏加快,，生活壓力增大,，造成多數(shù)人心理、情感波動起伏較大有關,。

1.3治法治則

失眠以補虛瀉實,、調(diào)整臟腑陰陽為治則。藍老師根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn),，多采用疏肝解郁法,、交通心腎法、化痰清熱法,、滋陰養(yǎng)血法,、活血化瘀法和補益心脾法等法治療，常取得較好療效,。

1.3.1疏肝解郁法

適用于肝郁氣滯或肝脾不和所致的失眠患者,，其臨床表現(xiàn)為：夜寐不安,，不易入睡或入睡后多夢易驚，每遇情志不遂則加重,，伴有胸脅脹滿、善太息,，平時性情急躁易怒,，舌紅、苔白或黃,，脈弦數(shù),。肝主情志，調(diào)達氣機,。若情志不遂,，七情所傷，則肝氣郁結(jié),，肝失疏泄,，可傷及五臟，久郁傷神,，心氣為之所累,，心神不安則不寐。

治宜疏肝解郁,，養(yǎng)血安神,。臨床多應用逍遙散加夜交藤、合歡皮,、生龍骨,、生牡蠣或自擬柴芍龍牡湯加味。常用藥物為：柴胡10g,，白芍20g,當歸10g,，香附10g，茯神20g,，夜交藤30g,合歡皮20g,，生牡蠣20g，生龍骨20g,。肝郁化火加山梔子10g,夏枯草10g;若心肝陰虛,，心經(jīng)有熱或肝陽亢躁，心神不寧加珍珠母30g,。

1.3 2交通心腎法

適用于腎精虧虛或心血不足所致的失眠患者,，其臨床表現(xiàn)為：心煩不寐，心悸不安,，頭暈目眩,，健忘,，腰膝痠軟，五心煩熱,，咽喉干痛,，小便黃赤，舌紅少苔,，脈細數(shù),。常見久病體虛者或老年人，由于臟腑功能逐漸衰退,，腎氣虧虛,，氣血陰陽失調(diào)而不寐。腎精虧虛,，腎水不能上濟于心,；亦可見氣血虛衰，心血不足則血不養(yǎng)心,，心火獨亢,，不能下濟于腎而心腎不交，心神不安則不寐,。
治宜滋陰清熱,，交通心腎。臨床多應用黃連阿膠湯合交泰丸加味,。常用藥物為:生地10g,，熟地10g，阿膠10g,，茯神20g,，白芍20g，玄參15g,當歸10g,，夜交藤20g,，柏子仁15g，黃連6g,，肉桂3g,。心火偏方;加山桅子10g，頭暈目眩加菊花10g,。失眠較重者,，常加入重鎮(zhèn)安神藥，如龍齒20g,，牡蠣30g,，珍珠母30g,琥珀10g。

1.3.3化痰清熱法

適用子痰熱內(nèi)擾所致的失眠患者,，其臨床表現(xiàn)為：不易入睡或多夢易醒,，甚則徹夜不寐,，夜間精神無睡意，伴心煩易怒,，脅脹胃堵,，頭重，痰多,，胸悶,，大便干結(jié)，舌紅,，苔膩，脈滑或弦數(shù),。情志不遂,，憂思傷脾，脾失健運,痰熱內(nèi)阻,，痰熱擾心,，心神不安則不寐。

治宜清化痰熱,。臨床多應用除痰降火湯化載,。常用藥物為：柴胡10g，黃芩10g,半夏10g,，龍膽草6 g,山梔子10g,，竹苑10g,青皮10g,枳殼10g,珍珠母30g，夜交藤20g,，夏枯草10g,。

1.3.4滋陰養(yǎng)血法

適用于心陰不足所致的失眠患者，其臨床表現(xiàn)為：心煩不寧入睡困難,，精神不振,，常伴有盜汗，口渴,，咽干,，手足心熱，舌尖紅,，少苔,，脈細數(shù)。

心之陰血不足,，心神失養(yǎng),，陽不入陰，神不安寧以致不寐,。

治宜滋陰養(yǎng)血,，寧心安神,。方用天王補心丹加減。常用藥物為：生地15g,，玄參15g,，天冬15g，麥冬15g,，丹參15g,，當歸10g，黨參15g,，茯神20g,，酸棗仁20g，柏子仁15g,，五味子10g,，遠志6g，龍齒20g,。

1.3.5活血化瘀法

適用于瘀血阻滯引起的失眠患者,，臨床表現(xiàn)為入睡困難或易于驚醒、夢多或徹夜不寐,，久治不愈,，伴有煩躁不安，頭痛,、心悸,、肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗,，脈澀或弦緊,。常用于頑固性失眠癥患者。素體不足,，因病致瘀,，血絡瘀滯，心脈受阻,，心神失養(yǎng),，陽不入陰，神不守舍而不寐,。治宜活血化瘀,，寧心安神。
方用血府逐瘀湯加減,。常用藥物為：桃仁10g,紅花10g,當歸10g,，生地15g，川彎10g,，赤巧10g,，柴胡10g,，枳殼10g，牛膝10g,，梏梗10g,甘草6g,。

1.3.6補益心脾法

適用于心脾兩虛所致的失眠患者，臨床表現(xiàn)為：入睡困難,，伴有心悸,，心慌，神疲乏力,，口淡無味或食后腹脹,，面色萎黃，舌質(zhì)淡,，舌苔薄白,，脈象緩弱。心脾兩虛,，氣血不足，無以奉養(yǎng)心神而致不寐,。

治宜補益心脾,，養(yǎng)血安神。方用歸脾湯加減,。具體藥物為：黃芪15g,，黨參15g，當歸10g,，桂圓肉15g,，石菖蒲10g，遠志6g,合歡皮20g,生牡販20g,。心陰不足加五味子10g,，柏子仁10g;心血虛加阿膠10g;脾虛加白術10g，茯苓20g,。

1.4治療體會

1.4.1注重調(diào)整氣血陰陽

《靈樞·寒熱病》謂：“入腦乃別陰蹺,，陽蹺,陰陽相交，陽入陰……陽氣盛則嗔目,，陰氣盛則瞑目,。”人體陰陽消長的變化,，決定了睡眠和覺醒的生理活動,。《靈樞·營衛(wèi)生會》云：老年人“晝不精,夜不瞑”是因為“氣血衰其肌肉枯,氣道澀,，五藏之氣相搏,，其滎氣衰少,，而衛(wèi)氣內(nèi)伐”；張景岳在《景岳全書·不寐》說到“血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍……以致終夜不寐,，及忽寐忽醒,，而為神魂不安等證?！睔庋乃ド倩蜻\行不暢,，都會致使臟腑組織功能失調(diào)而發(fā)生病變，易導致失眠,?！瓣幤疥柮兀衲酥巍?而氣血失和,，陰陽失調(diào),，則神失其常而不寐。因此在治療失眠時,藍老師認為要注重調(diào)整氣血陰陽,。臨床上常用半夏與夏枯草,、半夏與該仁與苡仁、百合與蘇葉等藥對調(diào)和陰陽,；在辨證施治的基礎上加用少量調(diào)氣或活血藥如柴胡,、桔梗、香附,、枳殼,、薄荷、蘇葉,、丹參,、三七、川芎,、赤芍,、蒲黃等藥促進氣血流通。

1.4.2注重安神藥應用

安神法是治療失眠的基本治法,，根據(jù)安神藥物作用的不同,，結(jié)合不同治法選用。臨證時可根據(jù)病情需要,，合理選擇,。如虛證，常加用柏子仁,、酸棗仁,、小麥等養(yǎng)心安神藥；而龍齒、龍骨,、牡蠣,、磁石等重鎮(zhèn)安神藥主耍用于實證，一般安神藥難以取效者,；黃連,、丹皮、扼子,、蓮子心,、生地、百合等清心安神藥,，可用于火熱擾心所致失眠,。

1.4.3注重輔以心理疏導

造成失眠的因素頗多，臨床發(fā)現(xiàn),，隨著現(xiàn)代社會生活壓力的增大,，由于心理原因?qū)е碌氖咴诜瞧髻|(zhì)性失眠癥中占大多數(shù)。藍老在藥療的同時,，注重輔以心理疏導,。針對患者不同的病情階段，與患者溝通和交流,，分析失眠產(chǎn)生的原因和形成的過程,，充分調(diào)動患者治療的能動性，逐步培養(yǎng)激發(fā)患者自我領悟,、自我認識和自我矯正的能力，促進患者自身轉(zhuǎn)化,，并要求患者加強體育鍛煉,、做到調(diào)攝情志、按時作息,，以減輕緩解消除癥狀,，鞏固療效。

1.4.4注重服藥時間

為了能夠使中藥達到血內(nèi)一定的濃度,，最大程度地起到鎮(zhèn)靜安神的目的,，服藥時間安排為一天3次，為早上8時,、午后3時以及晚上睡前半小時,。

2、病案舉例

屈某某,，男,，40歲，2010年3月10日初診?；颊咦栽V失眠反復發(fā)作十余年,，近兩個月加重，每晚僅能睡3_4小時左右,，白天精神差,，倦怠乏力，晚上入睡困難,，多夢煩躁易醒,。曾多次到本地各大醫(yī)院就診，服用過安眠藥,、抗抑郁藥及中藥,，效果不佳。近兩個月失眠加重,，每晚需服用安定3片,，仍睡眠不佳，入睡困難,，次日頭暈乏力,，只能勉強支撐工作，如不服用安定片,，則通宵失眠,，每到晚間睡眠成了苦惱與負擔，毫無睡意?，F(xiàn)感心煩口苦,，見舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈弦略數(shù),。中醫(yī)診斷:頑固性失眠癥；辯證屬肝郁化火,，上擾心神證,；治療應舒肝清火，養(yǎng)心安神,。自擬柴芍龍牡湯方：柴胡15g,白芍30g,，當歸10g,白術20g，茯苓20g,，龍骨30g,，牡蠣30g，丹皮10g,，山梔子10g,，酸棗仁30g，元胡15g，合歡皮20g,，半夏10g,夏枯草10g,。5劑，每日1劑,，水煎服,，日二次。二診：睡眠較前改善,，安眠藥減至兩片,，睡眠質(zhì)量較好，仍乏力,，舌質(zhì)偏紅,，脈弦數(shù)，仍守上方出入,，方為：珍珠母30g,，代赭石20g，龍骨30g,牡頓30g,，半夏15g,，夏枯草10g，柴胡15g,，白茍20g,元胡15g,，遠志10g，石菖蒲10g,，甘草6g,。5劑，每日1劑,，水煎服日二次,。三診：服用中藥后較快入睡，睡后仍易醒,，舌紅，苔白,，脈弦,。守上方加琥珀10g夜交藤50g。

5劑,，每日1劑,，水煎服，日二次,。四診：失眠明顯好轉(zhuǎn),，不服用西藥安眠藥，只服用中藥后能較快入睡，睡眠質(zhì)量較好,，頭暈乏力改善,，舌紅，苔白,，脈弦,。

方為：生地20g，麥冬15g,，黃連10g,半夏10g,夏枯草15g,龍骨30g,，牡蠣30g,珍珠母30g,夜交藤30g，遠志10g,酸棗仁30g,五味子15g,元胡20g,柴胡15g,，白芍30g,，合歡皮30g。5劑,，每日1劑,，水煎服，日二次,。藥后睡眠已恢復正常,，停藥后隨訪半年未再復發(fā)。