桂枝龍牡湯

夫失精家，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩（一作目眶痛），發(fā)落,，脈極虛芤遲,，為清谷，亡血失精,。脈得諸芤動(dòng)微緊,，男子失精，女子夢(mèng)交,，桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。

桂枝加龍骨牡蠣湯方 （《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂,，加白薇,、附子各三分、故曰二加龍骨湯）：桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩  右七味,，以水七升,，煮取三升，分溫三服,。

（一）

仲景的補(bǔ)藥路數(shù)最安全也最險(xiǎn)：

雖然虛勞體質(zhì)多伴隨發(fā)熱,、口渴等癥狀，后世醫(yī)家多以清涼滋陰補(bǔ),，這是對(duì)病狀妥協(xié),、好讓病患感覺(jué)舒服，但仲景不妥協(xié),，所以會(huì)發(fā)現(xiàn),，仲景的補(bǔ)藥有時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)危險(xiǎn)，以病人的體質(zhì)用到這么暖的藥,，可能會(huì)產(chǎn)生一些不舒服的后遺癥,，但相對(duì)而言，仲景的選擇反而是比較安全的補(bǔ)藥,，因?yàn)槌匝a(bǔ)藥不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致邪氣束在里面,，讓很多病都治不好，就像熟地黃如果使用不當(dāng)會(huì)把很多邪氣黏在里面,，像人參,、黃耆也會(huì)束到人,，故從長(zhǎng)期來(lái)看，仲景補(bǔ)藥的路數(shù)是比較穩(wěn)的,。例如桂枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早泄的問(wèn)題,，一般都用固澀的思維處理，但研究經(jīng)方的學(xué)者就會(huì)覺(jué)得它讓身上的營(yíng)養(yǎng)去到該去的地方,。

一般補(bǔ)藥都要兼顧補(bǔ)瀉同用,，才不會(huì)補(bǔ)太過(guò)而悶在里面，所以腎氣丸用地黃補(bǔ)腎就要用澤瀉瀉腎,，用山茱萸補(bǔ)肝就要用牡丹皮瀉肝,。這種思維就對(duì)后世醫(yī)家有很多啟發(fā)之處。但也有推翻這個(gè)思維的例如張景岳的左歸丸,、右歸丸,，就把瀉的藥拿掉，看起來(lái)比仲景補(bǔ)藥更補(bǔ),，但吃久了就覺(jué)得有些悶住,。

癥狀與藥方的重整

虛勞的篇章脈證很亂，需要拆解后重新整理,。我們必須面對(duì)的問(wèn)題是：一,、描述虛勞體質(zhì)的哪一句話可以對(duì)到桂枝龍牡湯、小建中湯或腎氣丸,？二,、關(guān)于虛勞的許多零碎的情報(bào)，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體質(zhì),？例如仲景說(shuō)虛勞人消化功能不佳,、容易拉肚子？但如果一個(gè)人容易拉肚子,，可不可以就斷定他是虛勞人,？

其實(shí)仲景這種寫(xiě)法讀久了就會(huì)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于虛勞的癥狀,，在臨床上不太一定要用哪個(gè)方,？例如老人家腳軟無(wú)力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸,。

補(bǔ)藥的基本禁忌,，就是感冒不可吃腎氣丸,，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒,。像有一麻黃湯癥的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來(lái)再用麻黃湯發(fā)汗,，一天就好了,。

薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃,。感冒的密度頻繁到?jīng)]有機(jī)會(huì)吃補(bǔ)藥。

虛勞與其它病癥的區(qū)分

例如虛勞跟水毒到底如何區(qū)分,？到底要吃真武湯還是小建中湯,？現(xiàn)代人的體質(zhì)很多都是陽(yáng)虛陰實(shí)到極點(diǎn)，一出手就很適合四逆湯,、白通湯,、附子理中湯、真武湯,，可是那又對(duì)不到仲景虛勞的范圍了,。

虛勞補(bǔ)藥排列次序的意義：從陽(yáng)虛到陰虛

虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯,，按排列的次序,，虛勞的狀況是從比較偏陽(yáng)虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸,、酸棗仁湯,，處理陰虛的就比較多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少,。薯蕷丸跟大黃蟄蟲(chóng)丸處理的是比較特殊的功能,。

桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結(jié)構(gòu),，用調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，讓補(bǔ)藥補(bǔ)得進(jìn)去

桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結(jié)構(gòu)對(duì)于補(bǔ)虛勞的意義,，主要是以「調(diào)和營(yíng)衛(wèi)」,，做到后世補(bǔ)土派所要做的事。很虛的人要開(kāi)補(bǔ)藥,，往往補(bǔ)不進(jìn)去,，這關(guān)系到消化功能、甚至腎臟功能的問(wèn)題,。脾腎兩關(guān)是一定要突破的難關(guān),，看來(lái)是陰虛體質(zhì)，但仲景治陰虛的標(biāo)準(zhǔn)方是麥門(mén)冬湯,、炙甘草湯,，放在咳嗽篇而不放在虛勞篇，脾胃很糟,，若吃一帖煎劑的炙甘草湯,，有可能會(huì)拉肚子，因?yàn)橄粍?dòng)那些地黃,，仲景在提到腎氣丸時(shí)有一個(gè)要點(diǎn)是「飲食如故」,，胃口很好,，才可吃腎氣丸，所以重點(diǎn)是要讓病人能夠消化補(bǔ)藥,，否則身體沒(méi)有容受補(bǔ)藥的空間,，就會(huì)悶在里面，如果是滋陰藥,，通常就是拉肚子,；如果是補(bǔ)氣藥，就會(huì)束到,。

體質(zhì)太寒無(wú)法受補(bǔ)要先吃暖脾胃的藥

很寒的體質(zhì)消化機(jī)能不強(qiáng),，經(jīng)脈都是冷的、收縮的,，熱藥還沒(méi)進(jìn)去就被擋出來(lái),。體質(zhì)塞滿水毒和寒氣或者脈管不開(kāi)，補(bǔ)藥沒(méi)有進(jìn)去的機(jī)會(huì),，要攻克的第一關(guān)就是消化機(jī)能,。先吃健脾丸，吃了不會(huì)悶不會(huì)束,，胃口比較開(kāi),，再吃五味異功散，如果還OK,，再吃比較熱的香砂六君子,，如果不會(huì)上火再吃理中湯。因?yàn)橛腥艘婚_(kāi)始連理中湯都吃不進(jìn)去,。

或者有些人身體很寒,，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢里面微微有些熱藥的厚樸溫中湯或?qū)嵠⑸?，可能?huì)覺(jué)得有點(diǎn)燥,，吃久了身體慢慢習(xí)慣了再開(kāi)始吃補(bǔ)藥。

仲景對(duì)此現(xiàn)象的處理方式就是用桂枝湯結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，用姜棗,、桂芍的力道，讓脾胃收到藥之后發(fā)到腠理之間把邪氣逼出來(lái),，所以桂枝湯結(jié)構(gòu)可以從脾胃鉆到皮表,，這條路打通之后補(bǔ)藥才補(bǔ)得進(jìn)去。所以經(jīng)方家就會(huì)說(shuō),，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)不容易開(kāi)補(bǔ)藥,，人參黃耆吃下去全身都會(huì)悶悶的。

桂枝龍骨牡蠣走陽(yáng)藥的路線，卻可以做到滋陰的功效

同樣是桂枝湯底,，但桂龍牡雖然沒(méi)有滋陰的藥,，因?yàn)辇埞悄迪犑擎?zhèn)固陽(yáng)氣的藥,，但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的,，如果一個(gè)人血虛很厲害，吃了桂龍牡會(huì)覺(jué)得幾天之內(nèi)很沒(méi)力的肝脈開(kāi)始變?cè)鷮?shí)了,，所以他的確可以把能量收到血分補(bǔ)血,，可是它走的是陽(yáng)藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會(huì)上火,，即使如此我們還是非常珍惜桂龍牡的結(jié)構(gòu),，就是因?yàn)檎{(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯底可以做到很多補(bǔ)藥做不到的事。

天雄散在結(jié)構(gòu)上比較是,，當(dāng)人體吸收的營(yíng)養(yǎng)不知道往哪里擺,，就會(huì)往沒(méi)有用的地方亂用，脾胃,、呼吸都會(huì)吸納到很多養(yǎng)分,，但如果吸收營(yíng)養(yǎng)的通路沒(méi)有出來(lái)，男人就會(huì)遺精,、女人就會(huì)變成白帶,。天雄散就是把腎打開(kāi)一個(gè)開(kāi)口，讓身體最后的儲(chǔ)藏庫(kù)腎臟有能力把營(yíng)養(yǎng)收納起來(lái),，氣血就不會(huì)往不該去的地方去,。這是桂龍牡結(jié)構(gòu)跟天雄散結(jié)構(gòu)所做的事。

小建中湯補(bǔ)肝脾腎,，黃耆建中湯對(duì)體質(zhì)虛的胃潰瘍效果更佳

小建中湯結(jié)構(gòu)可以補(bǔ)腎補(bǔ)肝補(bǔ)脾,，里面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補(bǔ)，把營(yíng)養(yǎng)送到該去的地方,，而他的主癥就是對(duì)身體很多脆弱化的東西都很有幫助,。黃耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補(bǔ)得好一點(diǎn)，例如體質(zhì)虛的胃潰瘍,，黃耆建中湯就比小建中湯好一點(diǎn),，讓胃重新長(zhǎng)起來(lái)的效果更好。

腎氣丸用六味藥打通桂枝,、附子進(jìn)入三陰經(jīng)的通路

腎氣丸會(huì)把能量歸著在三陰經(jīng)上面,，小建中會(huì)桂龍牡則無(wú)法做到這件事。所以腎氣丸很難說(shuō)它到底是滋陰還是補(bǔ)陽(yáng),，他有很多地黃,，但同時(shí)也有桂枝和附子，用六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經(jīng)。亦即一個(gè)人需要桂枝附子,，但若沒(méi)有地黃,、澤瀉、山茱萸,、牡丹皮,、山藥、茯苓六味藥,，光吃桂枝附子,，人就會(huì)干燒，有了六味藥,，陽(yáng)氣就可以收納進(jìn)去,。

仲景補(bǔ)藥方的思維：先讓身體具備收納補(bǔ)藥的能力

從桂龍牡的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)到腎氣丸的打通三陰經(jīng)，仲景只有一部份力量放在「補(bǔ)」這件事,，更大的一部份是補(bǔ)進(jìn)去之后到底要怎樣收納,？如果身體沒(méi)有空間收納補(bǔ)藥，再補(bǔ)也是悶悶的,。所以制造出一個(gè)能補(bǔ)的空間是學(xué)習(xí)仲景方的重點(diǎn),。補(bǔ)藥是好東西，但歷代醫(yī)家都斥責(zé)有很多人吃補(bǔ)藥吃到補(bǔ)壞掉,，所以有很多藥雖然是好藥,，但我們都不知道這個(gè)藥物跟身體之間如何建立使用的通路。

吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)不夠高檔的貧窮感,。但仲景為我們畫(huà)出一條線：吃小小補(bǔ)無(wú)效,，就不要想吃更高檔的補(bǔ)藥。要想的是身體為什么讓小小補(bǔ)藥無(wú)效,？身體運(yùn)化機(jī)能很好,，光吃飯就夠了。

當(dāng)然情志的影響更為重要,。很多人的精神狀態(tài)就是一種虛勞,。整天擔(dān)憂自己身體不好，這種不安反而成為他必須吃補(bǔ)藥的最大原因,。

酸棗仁與失眠

酸棗仁湯比較有碰觸到滋陰的補(bǔ)藥,，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經(jīng)緊張的失眠,，半夏秫米湯,、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會(huì)比較有用,，或者神經(jīng)緊張睡不安穩(wěn)桂龍牡,、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的失眠,。形成原因最好是太累所以睡不著,。本來(lái)晚上血要?dú)w肝、心,、脾休養(yǎng),，腎氣丸是讓陽(yáng)氣進(jìn)入肝脾腎三經(jīng)而以腎經(jīng)為主，酸棗仁是血?dú)w肝心脾而以肝經(jīng)為主（脾統(tǒng)血,、肝藏血,、心生血）,，如果習(xí)慣熬夜,，血不再習(xí)慣回到肝臟，肝臟就不讓血回來(lái)了,，酸棗仁湯可以把血趕回家休息,，所以有滋陰養(yǎng)血的效果。但他用芎藭這味藥,，芎藭用久會(huì)傷血,，但這里就是硬著用芎藭把肝臟打開(kāi)來(lái)讓血進(jìn)去休息。亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達(dá)到療效,。

剛開(kāi)始熬夜比較辛苦,，但越來(lái)越能熬，過(guò)了該睡的時(shí)間還不睡,，也不覺(jué)得辛苦,，長(zhǎng)年下來(lái)就造成血虛，那就是酸棗仁湯癥形成的時(shí)候,。

同樣是補(bǔ)血養(yǎng)血,，酸棗仁湯又示范了一次怎樣讓血回肝，如果沒(méi)有要讓血回肝的問(wèn)題,，最補(bǔ)血的是炙甘草湯,，但有些人的血已經(jīng)無(wú)家可歸了，酸棗仁湯就有用,。

如果不是熬夜熬成習(xí)慣的失眠,，那就不是酸棗仁湯了。不過(guò)有些人用了酸棗仁湯也會(huì)好一點(diǎn),，因?yàn)槭咭欢螘r(shí)間之后也會(huì)變成酸棗仁湯癥,。

經(jīng)方與肺結(jié)核

歷代經(jīng)方家都很珍惜仲景虛勞方啟發(fā)的思路，但歷代對(duì)虛勞補(bǔ)藥也有推開(kāi)又靠近,、靠近又推開(kāi)的,，其關(guān)鍵點(diǎn)就在肺癆。古人定義「勞」，往往跟陰虛拉上關(guān)系,，「虛」跟陰陽(yáng)兩虛都有關(guān)系,，而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關(guān)，后代的觀察,，最容易被稱為癆病的就是肺結(jié)核,，所以很多經(jīng)方加就會(huì)想要把虛勞方拿來(lái)治肺結(jié)核，因?yàn)樗麄兌疾幌嘈胖倬皼](méi)有教我們醫(yī)肺結(jié)核,。為了成全「經(jīng)方可以醫(yī)萬(wàn)病」的美名,，再三嘗試用虛勞方治肺結(jié)核,，可是失敗率頗高,，慢慢就搞壞了跟虛勞方的關(guān)系。

我們不妨姑且假設(shè)仲景并沒(méi)有把肺結(jié)核當(dāng)作一個(gè)主癥處理,，有些病用六經(jīng)分類的方法處理,，剩下的就分別談。所以經(jīng)方對(duì)肺結(jié)核的處理是東一點(diǎn),、西一點(diǎn),，一個(gè)階段可用桂龍牡,、一個(gè)階段用麥門(mén)冬湯,、到肺纖維化時(shí),，真武湯跟炙甘草湯,。所以經(jīng)方并沒(méi)有一個(gè)方子可以包醫(yī)肺結(jié)核,，因?yàn)榉谓Y(jié)核這種細(xì)菌性發(fā)炎的病有幾種火不是補(bǔ)虛的方子可以退得掉,。

仲景虛勞方偉大的地方是用溫藥，這是后代醫(yī)家不敢用的,。

如果我們能放棄用虛勞方治療肺結(jié)核,，虛勞方用起來(lái)就會(huì)很舒服，否則挫敗感會(huì)很大,。而如果我們把虛勞方用得很熟悉,，說(shuō)不定看到什么病就可以用虛勞方來(lái)處理得很好,。

薯蕷丸跟大黃蟅蟲(chóng)丸的對(duì)比

當(dāng)一個(gè)人身體結(jié)構(gòu)上已經(jīng)千瘡百孔,，動(dòng)不動(dòng)就感冒,。薯蕷丸可以把身體的漏洞一一補(bǔ)起來(lái)，同時(shí)把身體里面的邪氣也掃出去,；大黃蟅蟲(chóng)丸跟薯蕷丸相反,，一個(gè)人曾有精神創(chuàng)傷，乃至于身體有很多瘀血,，甚至瘀在微血管,，身體的養(yǎng)分無(wú)法送達(dá)，所以身體的某些皮膚永遠(yuǎn)都是干燥成塊,，好象長(zhǎng)癬一樣,，吃東西不香，吃了營(yíng)養(yǎng)也不長(zhǎng)肉,，身體都被瘀血塞住,，補(bǔ)藥也補(bǔ)不進(jìn)去，用各種破血藥一天吃一點(diǎn)點(diǎn),，慢慢把身體塞住的地方化開(kāi),。

    如果能依主癥來(lái)吃補(bǔ)藥,，效果就會(huì)很明顯,。如果想要身體更強(qiáng)，吃補(bǔ)藥搭配做運(yùn)動(dòng),，可以讓補(bǔ)藥更有效果,。

【13.33】女勞，膀胱急,，少腹?jié)M,，身盡黃，額上黑,，足下熱,，其腹脹如水狀，大便溏而黑,，胸① 「胸」：白云閣本與會(huì)通本作「腹」,。滿者難治。硝石礬石散主之,。

硝石礬石散方：硝石（熬黃） 礬石（燒） 各等分? 右二味,，為散，大麥粥汁和服方寸匙,，日三服,。大便黑，小便黃,，是其候也,。

女勞是性生活不檢點(diǎn)的時(shí)候,，手心發(fā)燥熱，可以用小建中湯鎮(zhèn)壓,。如果是長(zhǎng)年的放縱,，身體或是上虛火，或是因?yàn)榻佑|到不太對(duì)勁的人氣,，身體開(kāi)始累積一些不干凈的熱氣,，皮膚容易發(fā)黃，肚子鼓鼓的,、人黃黃的,，印堂發(fā)黑，可以用硝石礬石散把那些不干凈的東西拔掉,，再用其它補(bǔ)藥,。

（二）

【13.20】男子平人，脈大為勞,，極虛亦為勞,。

    仲景對(duì)虛勞的辨證點(diǎn)看起來(lái)好象很亂，但他所提到的重點(diǎn),，很多后世醫(yī)家都沒(méi)有提,。光是20條這句話，在臨床上就非常的重要,。否則,，你看到一個(gè)人脈很旺，你會(huì)以為他身體沒(méi)問(wèn)題,，其實(shí)他已經(jīng)是千瘡百孔,。

通常把脈看到一個(gè)人的脈越細(xì)越沉越?jīng)]力，我們會(huì)覺(jué)得他很虛,，但這一條告訴我們,，虛到底的人脈是很旺的，因?yàn)檠簬Р粍?dòng)氧氣了,，只好心臟拼命讓血能過(guò)去多一點(diǎn)好讓身體能吃到氧氣,，所以這種虛性代償?shù)男呐K努力跳動(dòng)，喜歡把肺結(jié)核跟虛勞連在一起看的人就會(huì)說(shuō),，肺結(jié)核末期就是這種脈,。

男子平人：指一般沒(méi)有在生病的人。男子亦包括女子,。

極虛：不管浮中沉,，脈跳得很弱很弱。

脈大：脈把起來(lái)寬寬扁扁的,，一大片,。仲景有說(shuō)到勞癥有馬刀挾癭,，我把到一個(gè)人就是寬寬扁扁的脈，他是不管吃什么苦都可以用精神力應(yīng)付的人,，我問(wèn)他有沒(méi)有淋巴結(jié)塊,？他說(shuō)有。當(dāng)一個(gè)人的脈是這樣時(shí),，全身一定有淤積的現(xiàn)象,。這種寬扁的脈好象用一種意象告你說(shuō)，身體的氣血流動(dòng)就像一條沒(méi)什么水但很寬的河川,，那一定會(huì)有淤積,，不是在血管就是在淋巴。另外還有一種虛勞脈也算在脈大,，脈很強(qiáng),，好象要得到陽(yáng)明病白虎湯癥的時(shí)候。

【13.21】男子面色薄者,，主渴及亡血,。卒喘悸，脈浮者,，里虛也,。

【13.22】男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱,，短氣里急,，小便不利，面色白,，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M,，此為勞使之然,。

【13.23】 勞之為病，其脈浮大,，手足煩,，春夏劇，秋冬差,，陰寒精自出,，酸削不能行。

【13.24】 男子脈浮弱濇,，為無(wú)子,，精氣清冷。

虛勞辨證

虛勞篇的條文具有較廣泛的共通性,。24,、25看來(lái)是針對(duì)桂枝龍牡湯,、天雄散的辨證，26,、27針對(duì)小建中湯的辨證,，臨床上其實(shí)這些主癥都可以當(dāng)參考點(diǎn)，不一定要選哪個(gè)湯,。

【13.24】 男子脈浮弱濇,，為無(wú)子，精氣清冷,。

男子：上回講「男子」也包括女人,，但仲景書(shū)在寫(xiě)作時(shí)也有刻意分別男女。虛勞似乎是男子較容易發(fā)生的疾病,。

脈浮弱濇：「脈浮」是里虛,，「弱濇」脈沒(méi)什么力，跳得不流暢,，有點(diǎn)摩擦感,，這是里虛時(shí)血跟津液不足，人干干的,。但有些人一輩子脈浮弱濇,，瘦瘦干干的，似乎也不一定就「無(wú)子」,。但虛勞體質(zhì)的人,，身體會(huì)傾向于將較次要的生殖能力撤銷，就像厭食癥的人乳房縮小,、月經(jīng)停止,。

精氣清冷：用現(xiàn)代說(shuō)法就是精子數(shù)量不足、活動(dòng)量不夠,。這個(gè)辨證點(diǎn)最直接對(duì)到天雄散,、其次是桂龍牡湯?？墒侨粲幸稽c(diǎn)點(diǎn)小建中湯湯的主癥,，小建也很好用?？墒乾F(xiàn)代人沒(méi)有后代,，往往超出仲景虛勞的范圍。例如曹穎甫批注此條時(shí)就提出虛寒體質(zhì)的人,，不論男女,，一個(gè)冬天吃三鍋當(dāng)歸生姜羊肉湯加生附子，就不會(huì)絕后,。還有些女人不容易懷孕,，一懷就流產(chǎn),，有很多是真武湯癥。

其實(shí)仲景的補(bǔ)藥往往不太補(bǔ)（參上周紀(jì)錄）,，因?yàn)闈h朝時(shí)虛勞是一個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)吸收輸布管道有了問(wèn)題,，但現(xiàn)代人的體質(zhì)跟漢朝人有了很大的差異，水毒或虛寒體質(zhì)的人越來(lái)越多,，所以臨床上不一定只有虛勞篇幾味藥適用,。

下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應(yīng)范圍,，桂本把兩個(gè)方劑放在一起,，金匱則「不知道要把天雄散放在哪里」，所以過(guò)去兩千年對(duì)天雄散的適應(yīng)癥是很模糊的,。

【13.25】 失精家,，少陰脈弦急，陰頭寒,，目眩,，發(fā)落。脈極虛芤遲者,，為清谷,、亡血、失精,；脈得諸芤動(dòng)微緊者,，男子則失精，女子則夢(mèng)交,。桂枝龍骨牡蠣湯主之,。天雄散亦主之。

失精家,、陰頭寒,，目眩，發(fā)落：在宋本「目?！惯€有一個(gè)版本叫做「目眶痛」。「目眶痛」的確是桂龍牡很好用的辨癥點(diǎn),，是什么道理,？不知道。

   少陰脈弦急：金匱寫(xiě)成「少腹弦急」,，小腹繃得緊緊的,。但臨床上桂龍牡湯癥患者小腹松軟的很多。所以宋本「少陰脈弦急」我覺(jué)得是比較有意義的,。若左右尺脈細(xì)細(xì)的,、繃得緊緊的,，腎臟、泌尿系統(tǒng)到底怎么了,？

脈極虛芤遲者,，為清谷、亡血,、失精：「清谷」是吃什么拉什么,、腸胃很虛；「亡血」女子血崩,、男子受傷失血,，或血虛；「失精者」：夢(mèng)遺,、早泄或自慰過(guò)多,。「脈極虛芤遲」,，脈跳得很緩慢,，「芤」讀音ㄎㄡ，是蔥管,，脈把起來(lái)像薄薄的水管,。這種脈就可能有清谷、亡血,、失精的問(wèn)題,。

脈得諸芤動(dòng)微緊者，男子則失精,，女子則夢(mèng)交：「芤」是空空的,；「動(dòng)」是脈上有一坨東西特別活潑。一個(gè)虛勞患者本來(lái)身體就很差,，在行房后二十四小時(shí)內(nèi)他的右尺脈相就可以把得到一條微緊的脈上面有個(gè)小東西,，好象有一個(gè)小水泡。這是因?yàn)槭Ь?。制造精子的功能在趕工,。女人的少陰脈出現(xiàn)尖尖的小凸出，通常是剛懷孕的時(shí)候,，受精卵剛剛著床,，身體會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)排斥，脈像在發(fā)炎,。

也有醫(yī)家認(rèn)為,，這個(gè)「動(dòng)」脈其實(shí)是一坨痰。因?yàn)楣瘕埬档闹靼Y有一半都掛到柴胡龍牡湯那邊。如果芤動(dòng)微緊的脈是失精脈,，只有尺部把得到,；若是痰癥或神經(jīng)官能的虛勞，那就寸關(guān)尺都把得到,。

要把出「芤動(dòng)微緊」的脈不難,，難的是虛勞脈有很多種，而不一定桂龍牡湯癥的患者都有芤動(dòng)微緊的脈,。所以這個(gè)脈相只能說(shuō)是多給一個(gè)參考的左證,。

    歷代醫(yī)家對(duì)桂龍牡與天雄散的分類來(lái)說(shuō)，兩方劑在處理虛勞時(shí),，較偏向陽(yáng)虛,。小建中湯芍藥很多，又有很多麥芽糖,，滋養(yǎng)的成分較多,，故較偏陰虛。而純粹的陰虛,，像黃連阿膠湯,、炙甘草湯、麥門(mén)冬湯,，則根本不在虛勞篇,。

而桂龍牡跟小建中湯在虛勞體質(zhì)上是怎樣的絕對(duì)判別點(diǎn)呢？因?yàn)?strong>若是房事太多,、腰酸背痛,、手腳酸軟、五心煩熱,、夢(mèng)遺,，是小建中湯比較有效。

然而到底什么才是桂龍牡指向的,？我的解釋較偏向于——那是一種神經(jīng)緊張的狀態(tài),。也就是，人會(huì)變成虛勞有很多原因,，其中一個(gè)原因是心理方面的,。講義第七頁(yè)我引了內(nèi)經(jīng)的條文提到：「余聞上古之人，春秋皆度百歲」,，亦即上古之人青少年期,、壯年期、中年期各有一百歲,。「是以志閑而少欲，心安而不懼,，形勞而不倦，氣從以順,，各從其欲,，皆得所愿,。故美其食,，任其服,，樂(lè)其俗，高下不相慕,，其民故曰補(bǔ),。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物,，故合于道,。所以能年皆度百歲,。而動(dòng)作不衰者,，以其德全不危也,?！惯@段話在臨床上是很有意義的，一個(gè)虛勞體質(zhì)的人往往關(guān)系到他在日常生活中的情志,。而交感神經(jīng)是中醫(yī)所謂的「陰」,、副交感神經(jīng)是中醫(yī)所謂的「陽(yáng)」。人只要是因?yàn)椤概隆苟鍪裁词虑榫蜁?huì)動(dòng)到交感神經(jīng),。當(dāng)你在怕得不到,、怕失去，就會(huì)動(dòng)到交感神經(jīng),，也會(huì)牽動(dòng)腎上腺髓質(zhì)素,，但這個(gè)區(qū)域的運(yùn)作很消耗身體,。相反的副交感神經(jīng)動(dòng)的是腎上腺皮質(zhì)素，把身體的膽固醇制造為類固醇,，幫身體消炎、提高免疫力,，讓身體的消化吸收功能順暢,。所以免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)屬陽(yáng),。

人類跟動(dòng)物相比,，人模擬動(dòng)物有更多的性欲,，這多出來(lái)的性欲其實(shí)是為了抒解緊張,。除了修道人,，一個(gè)普通人要從交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)最簡(jiǎn)單的作法就是性行為,，所以古代稱房中術(shù)為「調(diào)陰陽(yáng)」,。而性活動(dòng)中，前戲玩樂(lè)玩樂(lè)屬于副交感神經(jīng)，射精則屬于交感神經(jīng),。故而中國(guó)的房中術(shù)并不在意有沒(méi)有射精,，但現(xiàn)代人往往反其道而行,，所以成為陽(yáng)虛的失精家。

性欲是從人的神經(jīng)不平衡來(lái)的,，當(dāng)一個(gè)人習(xí)慣于用射精解決壓力時(shí),，他就會(huì)受到交感神經(jīng)世界不健康的性欲結(jié)構(gòu)所支配，看到色情的東西會(huì)有反應(yīng),。如果是副交感神經(jīng),，那就完全不是那么回事。人跟動(dòng)物其實(shí)是很像的,，在性活動(dòng)中,，雌性動(dòng)物藉由分泌某種氣味而刺激雄性動(dòng)物勃起，故雌性動(dòng)物具有高度的主導(dǎo)權(quán),。

所以,，解決「失精」的根本之道還是從神經(jīng)平衡入手比較穩(wěn)當(dāng)。一個(gè)「處處有愛(ài)心」的人往往長(zhǎng)久處在神經(jīng)不平衡的狀態(tài),，這種人的身體通常都很爛,，因?yàn)檫@樣子動(dòng)神經(jīng)，身體就會(huì)處在持續(xù)損耗的狀態(tài),。這種體質(zhì)就比較是桂龍牡的體質(zhì),。所以有龍骨牡蠣可以鎮(zhèn)定神經(jīng)，或柴胡龍牡湯可以去痰,，可以消除神經(jīng)上的傷痕,。總之,。當(dāng)一個(gè)人沒(méi)有能耐平衡自己的神經(jīng)時(shí),，桂龍牡可以幫忙，否則他會(huì)時(shí)時(shí)刻刻都處在微微的緊張感之中,，以致于身體抽不出時(shí)間好好的長(zhǎng)養(yǎng)自己,。而這種虛勞是今日社會(huì)非常主軸的虛勞。

要擺脫虛勞體質(zhì),，最重要的是不要被恐懼所支配,。

把神經(jīng)緊張變成性欲是基本結(jié)構(gòu)，再壓抑則會(huì)變成高度的沮喪,，或失眠,、或免疫機(jī)能壞掉的紅斑性狼瘡。所以中國(guó)人調(diào)陰陽(yáng)的論點(diǎn)套用在桂龍牡湯是比較適當(dāng)?shù)摹?/span>當(dāng)然也有人是身體哪里不通,，不一定都是神經(jīng)衰弱,。

夢(mèng)太多而睡眠淺，也可以用桂龍牡處理,，

桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚 龍骨三兩 牡蠣三兩? 右七味,，以水七升,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。

龍骨收攝全身陽(yáng)氣，牡蠣收攝血分的能量,，所以牡蠣可以補(bǔ)血生津,，但它無(wú)法積極的幫助造血、造津液,，因?yàn)槟芰侩x開(kāi)而損耗血跟津液,，牡蠣會(huì)有幫助。桂枝湯本身就是調(diào)營(yíng)衛(wèi)的,，所以這個(gè)方劑等于是里里外外走一遍把能量抓住,，不要散失。桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)就包含了身體消化吸收運(yùn)化的功能,，讓身體安穩(wěn)下來(lái),，讓營(yíng)養(yǎng)去到該去的地方。這中間不要火車脫軌,，把能量壓制住。所以龍骨牡蠣有安定神經(jīng)的作用,。這是神經(jīng)失調(diào)的部分,。也有人從痰癥的角度來(lái)講說(shuō)是神經(jīng)質(zhì)的人都有驚痰，這也對(duì),。

桂龍牡湯在臨床上比較奇怪的是,，以方劑結(jié)構(gòu)而論，讓陽(yáng)氣不散失的藥,，以吃藥結(jié)果來(lái)論,，他是一帖非常補(bǔ)血的方。左手關(guān)脈（血分）把起來(lái)很虛的話,，吃當(dāng)歸補(bǔ)血湯,、地黃劑，可以讓血分不要那么空,、那么虛,，結(jié)果是吃桂龍牡血分的脈恢復(fù)得特別快。所以他可以把能量收攝在血液中讓血液變強(qiáng),。

桂枝龍骨牡蠣湯服用法：科中一次八克,、一天三次；煎劑乘以0.1

專治掉發(fā)的「落建」聲稱頭發(fā)是靠很多微血管在維系著,，在中醫(yī)的看法陰虛身體燥熱,，頭發(fā)容易變白,，治頭發(fā)白的藥物偏向滋陰、比較涼的藥,。掉發(fā)則是頭皮上的血管品質(zhì)不佳,，或說(shuō)是頭皮上的濕氣較重，但平均而言若是虛勞的桂龍牡湯癥,，掉頭發(fā)靠桂龍牡是很有效的,。科中服用法：一次不能少于五公克,，臨床上觀察,，桂龍牡若份量不夠，會(huì)產(chǎn)生藥癥相反的問(wèn)題,，亦即,，夢(mèng)遺的人如果吃兩公克桂龍牡，往往第二天情況更嚴(yán)重,，藥物跟身體會(huì)產(chǎn)生阻抗,。我習(xí)慣的吃法是一天吃三次，一次八公克,。不然就做煎劑,，乘以0.1，不用乘以0.3,，桂枝,、芍藥放三錢，龍骨牡蠣則要放到八錢到一兩,，因?yàn)樗幜孔冃?、煮的時(shí)間變少，龍骨牡蠣的藥性就不容易出來(lái),，大棗放四顆,。這一天的份用起來(lái)滿安穩(wěn)的。

掉頭發(fā)吃桂龍牡會(huì)在兩三天之內(nèi)改善,，但是禿頭要吃桂龍牡重長(zhǎng)頭發(fā)則有難度,。但是體質(zhì)寒的人吃了桂龍牡這種暖的補(bǔ)藥，往往會(huì)口干舌燥上火,，仲景補(bǔ)藥中桂龍牡對(duì)加味藥的排斥性很強(qiáng),。

小建中因?yàn)橛凶剃幍男Ч€下得去，但是需要桂枝龍骨牡蠣湯的人卻往往血虛到干掉的人,，陽(yáng)氣收到血里面,，血里面卻沒(méi)有足夠的津液，就在那里燒到人很難過(guò)。

講義第四頁(yè)（005講義／補(bǔ)藥篇）有「桂枝龍牡湯」加減補(bǔ)充【二加龍骨牡蠣湯】（南北朝～宋．陳延之《小品方（經(jīng)方小品）》：龍骨湯,，治夢(mèng)失精,，諸脈浮動(dòng)，心悸少急,，隱處寒,，目眶疼，頭發(fā)脫者,，常七日許一劑,，至良。方： 龍骨,、甘草炙,，各二分，牡蠣三分,，熬,，桂心、芍藥各四分,，大棗四枚,，擘，生姜五分,。上七味,，切，以水四升,，煮取一升半,，分再服。虛羸浮熱汗出者除桂,，加白薇三分、附子三分,，炮,，故曰二加龍骨湯。忌海藻,、菘菜,、生蔥、豬肉,、冷水,。

這個(gè)加減法強(qiáng)調(diào)「虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分,、附子三分,，炮，故曰二加龍骨湯?！故潜容^容易被接受的加減法,。仲景補(bǔ)藥方中小建中、黃耆五物湯加減都可以,，但桂枝龍骨牡蠣湯結(jié)構(gòu)稍微加減,，藥效就壞掉了。桂龍牡加減只有二加龍骨湯好用,。

血分枯竭發(fā)熱的人,，放桂枝會(huì)更熱，所以先去桂,，此外,，人干干的需要把水打上來(lái)，用桂枝湯結(jié)構(gòu)沒(méi)用,，要用附子,，等于是用真武湯結(jié)構(gòu)，所以要放三份的附子,，桂枝三錢換成附子三錢,。白薇去浮熱，不太寒,，帶點(diǎn)咸味,，可以婦人調(diào)經(jīng)跟容易懷孕，后來(lái)在臨床上發(fā)現(xiàn)白薇還可以主治利心陰,、治血枯,，吃桂龍牡而上火發(fā)干的人，往往是因?yàn)檠莞年幉蛔恪?strong>皮膚表面主觀上有熱烘烘的感覺(jué),，可是摸起來(lái)一點(diǎn)也不熱,，或者舌尖發(fā)紅、舌邊緣暗紅,，也血熱的現(xiàn)象,。所以如果一吃桂龍牡就出汗的白薇就加重，腳冷附子加多一點(diǎn),。

去桂加白薇附子是基本打法,，可是大陸經(jīng)方家胡希恕說(shuō)，有白薇在可以不去桂,，因?yàn)楣鹬σ矡坏侥睦锶?。所以，不去桂,，但附子,、白薇可以加重?/span>

睡眠品質(zhì)不好的人,，桂龍牡很可以安定神經(jīng)，可以讓人的陽(yáng)氣收斂去休息,，很多神經(jīng)衰弱的病桂龍牡都可處理得不錯(cuò),。如果睡不好而胸中煩悶，這是梔子豆豉湯癥,，但吃過(guò)梔子豆豉湯吃了一天可以睡,，再吃一天就覺(jué)得難過(guò)，因?yàn)槿颂摿?，因?yàn)闂d子會(huì)瀉熱,，所以不妨第二天就改吃桂龍牡湯。心腎交之后接下來(lái)讓桂龍牡可以處理得不錯(cuò),。

此外,，性欲的壓抑造成身體緊張、性功能障礙,、健忘,、小朋友容易尿床，桂龍牡都可以處理,；但處理小朋友尿床有其它的路數(shù),，談到葛根湯醫(yī)案時(shí)提到過(guò)尿床如果后腦杓發(fā)僵那是葛根湯處理，因?yàn)闅饣瘷C(jī)能當(dāng)?shù)?。所以還是要看主癥,，小建中湯治尿床也很不錯(cuò)。基本上桂龍牡處理小孩尿床跟老人膀胱無(wú)力都很厲害,，肺冷容易遺尿,，要用甘草干姜湯處理那就不是虛勞。桂龍牡湯癥是慢慢形成的體質(zhì),。半夜盜汗桂龍牡也不錯(cuò),。