一,、老年高血壓的定義及測量

年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,。若收縮壓≥140 mmHg,，舒張壓<90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）,。

不同測量方法的血壓正常值：診室血壓<140/90 mmHg,，家庭自測血壓<135/85 mmHg, 24h平均動態(tài)血壓<130/80 mmHg，24 h動態(tài)血壓清醒時平均血壓<135/85 mmHg,。

診所測量血壓通常使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計,，家庭自測血壓推薦使用自動電子血壓計，提倡行24h動態(tài)血壓測量,，了解血壓變化規(guī)律,，以便合理選擇降壓藥物，加強血壓管理。

二,、老年高血壓的臨床特點

老年高血壓的臨床特點主要包括收縮壓增高、脈壓差增大,、血壓波動大,、常見白大衣高血壓、易發(fā)生體位性低血壓,，餐后低血壓,，常與多種疾病并存等特點。高齡老年患者由于血管硬化,、順應(yīng)性降低,、交感神經(jīng)自動調(diào)節(jié)能力差等因素，導(dǎo)致病人發(fā)生血壓波動時常難以保障心腦血管灌注,，容易發(fā)生缺血癥狀,。

三、老年高血壓的危害

1.高血壓與哪些危險因素有關(guān)?

2.高血壓有哪些臨床癥狀?

3.高血壓有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥?

心臟疾病指長期高血壓會導(dǎo)致患者心肌肥厚,，繼而發(fā)展為心腔擴(kuò)大和心力衰竭,，高血壓患者還易患冠心病（心肌梗死,、心絞痛）,。

腦血管疾病有腦卒中包括腦出血與腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作,。

腎臟疾病指腎動脈硬化,，可導(dǎo)致腎衰竭和尿毒癥。

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變有出血或滲出,、視乳頭水腫,、甚至失明。

四,、老年高血壓非藥物治療

非藥物治療是降壓治療的重要措施,，應(yīng)鼓勵患者糾正不良生活習(xí)慣。

1．限制食鹽攝入：老年人常見鹽敏感性高血壓,，限制食鹽攝入尤為重要,。建議每日攝鹽量應(yīng)<6 g。同時,，應(yīng)警惕過度限鹽導(dǎo)致低鈉血癥,。

2．平衡膳食：鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果,、魚類,、豆類及制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀,、鈣,、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物。

3．戒煙,、避免吸二手煙：煙草增加心腦血管事件發(fā)生率及病死率,，應(yīng)戒煙或避免吸入二手煙。

4．限制飲酒：不鼓勵老年人飲酒,，飲酒者限制每日飲酒量,，每日酒精攝入量男性<25 g，女性<15 g,。應(yīng)注意酒精對藥物療效的影響,。

5．適度減輕體重：減重有利于降低血壓，建議將BMI控制在25 kg/m2以內(nèi),。

6．堅持規(guī)律有氧運動：有助于降低血壓,，可根據(jù)個人愛好和身體狀況選擇容易堅持的運動方式，如快步走,，一般每周5次,，每次30～60 min。

7．保持心理健康：避免情緒波動和應(yīng)激,，保持精神愉快,、心理平衡和生活規(guī)律，治療焦慮,、抑郁等精神疾患,。

五、老年高血壓的降壓藥物治療

治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：

（1）平穩(wěn),、有效降壓,；

（2）安全性好，不良反應(yīng)少,；

（3）服用簡便,，依從性好。

1．常用降壓藥物,。臨床常用的有鈣通道阻滯劑（CCB）如氨氯地平（絡(luò)活喜）,、硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）,；利尿劑如雙氫克脲噻,、螺內(nèi)酯（安體舒通）、吲達(dá)帕胺（壽比山）,；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利（洛汀新）,、卡托普利（開搏通）、福辛普利（蒙諾）；血管緊張素受體阻滯劑（ARB）如纈沙坦（代文） ,、奧美沙坦（傲坦）,、氯沙坦（科素亞） 及β受體阻滯劑如美托洛爾（倍它樂克）、比索洛爾（康忻）等均可用于老年高血壓的初始治療,。應(yīng)根據(jù)患者是否存在靶器官損害,、并存疾病、心腦血管病的危險因素等個體狀況選擇降壓藥物,。

2．降壓藥物聯(lián)合治療。當(dāng)單藥常規(guī)劑量不能達(dá)到降壓目標(biāo)時,，應(yīng)聯(lián)合使用降壓藥物治療,。老年高血壓患者常需服用2種或以上的降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo)。

六,、老年高血壓降壓治療目標(biāo)值

≥60歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)<150/90 mmHg,，若能夠耐受可降低至140/90 mmHg以下。對于收縮壓140～149 mmHg的老年患者,，可考慮使用降壓藥物治療,，在治療過程中需監(jiān)測血壓變化以及有無心、腦,、腎灌注不足的臨床表現(xiàn),。

對于高血壓合并心、腦,、腎等靶器官損害的老年患者,，建議采取個體化、分級達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至<150/90 mmHg,，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg,。對于年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者,，可降至<130/80 mmHg,；≥80歲的患者，建議降至<150/90 mmHg,，如能耐受降壓治療,，可降至<140/90 mmHg。

七,、特殊情況的降壓治療

老年高血壓患者常并發(fā)冠心病,、心功能不全、腦血管病,、慢性腎臟病,、糖尿病等，應(yīng)根據(jù)個體特點選擇降壓治療方案。

八,、高齡及虛弱老年患者的治療

1．高齡老年人

80歲或以上高齡老年人如果健康狀態(tài)良好,，建議將血壓控制在150/90 mmHg以內(nèi)，如果患者能夠耐受,，可降至<140/90 mmHg,。選擇降壓藥物應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開始,，盡量避免血壓降低速度過快和大幅度血壓波動,，警惕體位性低血壓與餐后低血壓。

2．虛弱老年人

老年人虛弱的定義尚不統(tǒng)一,，一般是指具備以下3項或以上臨床特征：

（1）一年內(nèi)不明原因體重減輕≥5 kg,；

（2）自覺疲乏無力；

（3）握力降低,；

（4）行走速度慢,；

（5）體力活動下降。

老年人在啟動降壓治療前,，應(yīng)評估衰弱狀態(tài)后確定個體化治療方案,，部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注，應(yīng)避免血壓過低和血壓波動過大,。

過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注,，增加老年患者跌倒、骨折,、暈厥等風(fēng)險,。對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，強調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時應(yīng)關(guān)注舒張壓,，舒張壓低于60mmHg時應(yīng)在密切監(jiān)測下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo),。

賈英提醒中老年朋友，鑒于老年高血壓的復(fù)雜性及特殊性,，血壓綜合管理更為重要,。老年高血壓往往與多種疾病并存，多種藥物聯(lián)合使用,，達(dá)到綜合治療更精細(xì)化的目標(biāo),，為患者帶來最大獲益。老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官,，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險,。

【本期專家】

賈英，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院干診三科主任,，主任醫(yī)師,，教授,，碩士研究生導(dǎo)師。中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會遼寧分聯(lián)盟常務(wù)委員,、省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會委員,、省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會心血管內(nèi)科專業(yè)常務(wù)理事、省康復(fù)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合老年病分會常務(wù)委員,，沈陽市醫(yī)師協(xié)會老年保健醫(yī)師分會委員,、市健康教育專家、市健康教育講師團(tuán)成員,。20多年臨床工作,，在老年常見病、多發(fā)病如高血壓,、冠心病,、心肌梗死、心衰,、腦卒中、慢阻肺,、重癥感染,、以及多臟器功能衰竭方面積累了豐富臨床經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)。