《我不是藥神》

作者：菜籽，學吧寫作組成員

電影《我不是藥神》熱映，引發(fā)各界討論熱潮,。本文對電影提及到的相關(guān)醫(yī)藥行業(yè)知識做個科普,，供參考。需要強調(diào),，電影的背景是2002年,。2009年新醫(yī)改之后，有諸多新政策在推進,，政策分析在能力之外,，不作過多評論。

1,、藥品高價的產(chǎn)生原因

電影中的格列寧,，是進口藥品，藥品原包裝從國外進口,。藥品除了出廠價,，還會有關(guān)稅（5%），流通費用（20%）,，增值稅（17%）和醫(yī)院的藥品加成（15%）,，之后才是零售價（患者購買到的價格）。若是格列寧的一瓶是40000元,，能吃一個月,，那出廠價也就40000÷（1+5%）÷（1+20%）÷（1+17%）÷（1+15%）=23594.23元。藥品的零售價不僅與出廠價有關(guān),，還與流通過程有關(guān)【1】,。

世界衛(wèi)生組織有個評價標準，藥品中位數(shù)比值,，來評價一個國家某個品種的藥價是否過高,。通過收集不同的零售終端（藥店或醫(yī)院）的某一藥品價格,，求出價格中位數(shù),。藥品中位數(shù)價格與國際參考價格的比值就是中位數(shù)比值（median price ratio， MPR）,。藥品的國際參考價格的目錄可在如下網(wǎng)站獲得：http:///en/home/,。 MPR以1.2為臨界值，高于1.2,，表明該地區(qū)的藥價偏高,。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)計算，格列衛(wèi)的MPR（2018年）為4.81倍,，藥價依舊偏高,。

MPR=某一藥品的單位價格的中位數(shù)/該藥品的國際參考價格

藥品的研發(fā)成本高，但并不代表藥品的出廠價高。的確,，藥品研發(fā)周期長，成本高,，往往達數(shù)十億元,。一個新藥的制造商，因為專利壟斷,，有定價權(quán),，是能夠定高價的,。但藥品售價是需要考慮供給與需求的,。如果價格定低點,，有更多的患者消費，利潤是可以得到提高的,，從而薄利多銷,。如國家可以通過集中招標,，按量采購的方式來談判,，壓低藥品價格,。這也是國家醫(yī)保局正在做的,。

另外政府的相關(guān)政策也在實施，來控制藥品的價格,。自2015年,，全國各省份公立醫(yī)院逐步取消了藥品加成；最近抗癌進口藥品也將取消關(guān)稅,。

2.疾病種類與患者的可負擔性

藥品的價格是否過高的另一判斷標準是患者可負擔性[2],，這也是世界衛(wèi)生組織開發(fā)的一套計算方法。該方法把疾病分為急癥和慢性病,，并規(guī)定急癥需要7天的藥物治療,，慢性病需要30天的藥物治療。7天和30天即治療時長,。在這個治療時長下的藥品花費需要的最低工資的天數(shù),，來作為可負擔性的指標。如果天數(shù)大于1,，那么該藥品對患者來說，是不可負擔的,。如湖北省人力資源與社會保障局最新的最低工資最低檔為1250元,，一天的工資為1250÷20.85=59,95元（工作天數(shù)是除去雙休日的工作日天數(shù)）。下表是根據(jù)電影中的數(shù)據(jù)計算出的格列寧的可負擔性數(shù)據(jù),。由表可知,，即使是仿制藥格列寧以成本價售賣，也是不可負擔的,，因病致貧是必然的,。如果有醫(yī)療保險，能夠報銷一部分,，這種情況才可能有好轉(zhuǎn),。當然，這是針對最低工資人群,，中高收入人群可能會可負擔仿制藥,。（這計算只是形象地理解，請忽略時間點的不同）

3.關(guān)于直銷與醫(yī)藥代表

藥品的流通費用占比如此高,，那么能不能縮減流通環(huán)節(jié),，來降低藥價呢？最理想的狀態(tài),，生產(chǎn)商對消費者的直銷,，沒有中間環(huán)節(jié)。電影中程勇做的就是這事,。正如程勇最先碰到的銷路問題,，直銷最難的就是銷路。最初程勇和呂受益去醫(yī)院磨破嘴皮也沒人購買廉價的印度格列衛(wèi),，而僅僅靠著劉思慧的QQ群主身份,，靠信任建立起人際傳播，直銷渠道就能迅速建立,，才能形成廠家與消費者的對接,，銷售產(chǎn)品。直銷省去了諸多費用,，如廣告費用,，張長林賣力裝院士辦講座，這就是在做廣告,；還有就是促銷人員和派貨人員的費用,。

但這種方式是存在問題的。一方面,，藥品是特殊商品,，在流通過程需要冷鏈管理,，儲藏也有嚴格的條件，這些都使得藥品不能像一般商品那樣隨意流轉(zhuǎn),；另一方面,，格列寧是處方藥，也就是只有醫(yī)院或私人診所,，有醫(yī)生的地方才能售賣,。這兩條，都是程勇犯罪的重要事實,。

電影中,，醫(yī)藥代表有著一副自私的嘴臉，依托著法律來辦壞事,。但查假藥不是醫(yī)藥代表的主要職責,。醫(yī)藥代表，作為藥品制造商雇傭的促銷人員,，主要任務(wù)是按時完成銷量指標,。格列寧仿制藥，影響了他所管轄的上海區(qū)的銷量,，侵犯了他的利益,，故而他才會對查假藥這么上心。電影中的這個醫(yī)藥代表,，在職位上應(yīng)該是地區(qū)經(jīng)理,，與程勇作為印度格列寧的中國區(qū)總代理，應(yīng)該處于同一層次,。

4.為什么需要醫(yī)藥代表與代理商,？

電影中，程勇找印度格列寧制造商拿中國區(qū)代理權(quán)費了一番周折,。那么為什么會如此呢,？這個問題，更重要的是,，為什么制造商需要控制銷量,？能賣就賣不就行了嗎？因為需要打擊竄貨與囤貨,。不同地區(qū)的商品價格不同,，把商品從價格低的地區(qū)轉(zhuǎn)賣到價格高的地區(qū)，就是竄貨,。不同時期的商品價格不同,，若是有人把商品囤積起來，待價格上漲再賣,，就是囤貨,。這些投機行為,，都會造成價格不穩(wěn)定。價格不穩(wěn)定,，會迷惑消費者,，影響消費者的購買行為,。因而制造商需要一個地區(qū)代理,，來控制商品流通，使其變得可追溯,。如果出了問題,，就可以知道是哪個代理商未盡責，進行追責,。這就是實行分區(qū)管理,，劃地盤。

格列寧是處方藥,，需要醫(yī)生的處方權(quán),，銷量與醫(yī)生有很大關(guān)系。所以,，醫(yī)藥代表與醫(yī)生溝通,，能促銷產(chǎn)品，控制藥品銷量,。電影中,，醫(yī)生與醫(yī)院方只是露了個側(cè)臉，但醫(yī)院與醫(yī)生對高價藥的青睞也是個值得批判的點【3】,。

5.醫(yī)療保險是窮病的良藥

張長林說,，世界上只有一種病，那就是窮病,。這話是對的,，現(xiàn)如今，什么都可以用錢買到,。你可以啥都缺,，只要不缺錢就行。電影中,，程勇掏出大把錢,，就能讓夜店老板跳鋼管舞，讓劉思慧找回尊嚴,。但世界上,，總是會有窮人的，任何時代都如此,。這部分人,，可能不是因為不努力,，可能只是運氣不好，碰上個天災(zāi)人禍,，就陷入貧窮的泥潭不能自拔,。醫(yī)療保險，強制參與,，統(tǒng)籌資金,，在患者醫(yī)療費用很高的時候給予資金支持，降低患者因病致貧的可能性,。

參考文獻：

[1] 郭劍英：內(nèi)陸8成外企原創(chuàng)藥價格高于香港 

http://drug.39.net/a/130909/4252453.html

[2] 羅莎, 馬愛霞. WHO/HAI藥品價格評價及應(yīng)用介紹[J]. 中國藥物經(jīng)濟學, 2010(5):73-80.

[3] 朱恒鵬 為什么我們用不上價廉質(zhì)優(yōu)的仿制藥,？http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwODc3MDgwMA==&mid=2247484096&idx=1&sn=0a2c23d4554fcb385fdecdff17ca7a53&chksm=977f415fa008c849f81eeaeaeb137325dca139bdfd32b11621dcfab1a4554791c15acb4020c9&mpshare=1&scene=23&srcid=0710s3mnZwfDxJGTqCCt0AdP#rd